课件：骨伤科常用方药详解.pptx

骨伤科常用方剂详解,秭归县中医院 骨伤科 田俊松,目录,1、软组织损伤常用方剂,4、其他骨伤科常用方剂,3、腰腿疼痛、关节炎常 用方剂,2、骨折常用方剂,软组织损伤常用方剂 1、桃红四物汤 组成 桃仁 10 红花10 熟地15 当归15 白芍15 川芎15 功效与适应证活血养血。治跌打损伤，血虚兼血瘀证。 方解：桃红四物汤以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中以强劲的破血之品桃仁、红花为主，力主活血化瘀；以甘温之熟地、当归滋阴补肝、养血调经;芍药养血和营，以增补血之力；川芎活血行气、调畅气血，以助活血之功。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅，化瘀生新是该方的显著特点。,目录,2.七厘散（伤科七厘散良方集腋） 组成 血竭20 冰片5 乳香10 没药10 白芍20 红花10 朱砂10 儿茶10 当归15 桃仁15 功效与适应证活血逐瘀，定痛止血。治跌打损伤，淤滞作痛，割伤出血。 方解：本方是伤科名方。方中血竭、红花祛瘀活血；乳香、没药行气祛瘀，消肿止痛；儿茶清热止血；朱砂镇心安神；冰片辛散走窜，善于行气血，止疼痛。合用以奏活血散瘀，定痛止血之效。惟方中香窜走泄，行气祛瘀之药，皆能耗气堕胎，故孕妇忌服。,3、复元活血汤（医学发现） 组成 柴胡15 归尾15 红花6 天花粉6 穿山甲10 酒大黄30 酒浸桃仁12 甘草6 （将军归天山，胡老献红桃） 功效与适应证 活血祛瘀，消肿止痛。治跌打损伤，血停积于胁下，肿痛不可忍者。,方解：本方证系外伤损络，血离经脉，停滞于胁肋所致。胁肋是肝经循行的部位，跌打损伤，瘀血停滞于胁下，血瘀气滞，以致胁肋疼痛，甚则痛不可忍。治当活血祛瘀为主，兼以疏肝行气通络。方中重用酒制大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行；柴胡疏肝理气，使气行血活，兼可引诸药入肝经；两药合用，一升一降，以攻散胁下之瘀滞，共为君药。当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，共为臣药。穿山甲破瘀通络；天花粉既能入血分消瘀血，又能清热散结消肿，共为佐药。甘草缓急止痛，调和诸药，是为使药。加酒煎药，以增强活血通络之力。诸药合用，使瘀去新生，气行络通，服药后以利为度，提示瘀血已下，免伤正气。方中柴胡疏肝胆之气，当归养血活血，山甲破瘀通络，桃仁、红花祛瘀生新，甘草缓急止痛，重用大黄荡涤凝瘀败血。诸药合用，气血畅行，肝络疏通，则胁痛自平。清张秉成云：“去者去，生者生，痛自舒而元自复矣。”故方以“复元”为名。,4、活血止痛汤（伤科大成） 组成 当归15 川芎10 乳香10 苏木10红花10 没药10 三七15 赤芍10陈皮10 落得打10 紫荆藤15 地鳖虫10 功效与适应证 活血止痛。治跌打损伤肿痛。 方解：方中当归、红花、川芎、赤芍、苏木活血通经；乳香、没药、三七活血止痛；地鳖虫、紫金藤、落得打破瘀通经、消肿止痛；陈皮理气化滞。诸药合用，共奏活血化瘀、通络止痛之效。,骨折常用方剂 1、活血祛瘀方( 组成当归15 赤芍10 红花10 栀子10 桃仁10 泽兰10 生地15 三七20 功效与适应证 活血祛瘀,消肿止痛。治跌打损伤,瘀肿疼痛。用于骨折及伤筋初期。 方解：方中当归、红花、赤芍、桃仁活血通经；三七活血止痛；生地、栀子凉血消肿止痛，泽兰活血化瘀、行水消肿；诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛之效。,。,2、腰伤一方（外伤科学经验方） 组成 当归12 赤芍12 续断12 秦艽15 木通10 延胡索10 枳壳10 厚朴10 桑枝30（先煎）木香5（后下） 功效与适应证 行气活血，通络止痛。治腰损伤初期，积瘀肿痛，或兼小便不利者。 方解：方中当归、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；配厚朴、元胡、木香枳壳行气止痛；桑枝、秦艽疏通经络，续断续筋疗伤。全方共奏行气行气活血，通络止痛之效。,3、膈下逐瘀汤（医林改错） 组成 当归9 川芎6 赤芍9 桃仁9 红花6 枳壳5 丹皮9 香附9 延胡索12 乌药9 五灵脂9 甘草5 （兄嫂想炒桃花，乌龟领旨糊纸皮） 功效与适应证 活血化瘀。治腹部损伤，蓄瘀疼痛。 方解：方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、元胡行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气帅血行，更好发挥其活血逐瘀，破症消结之力。,4、血府逐瘀汤（医林改错） 组成 当归15 生地10 赤芍15 桃仁10 红花6 甘草6 枳壳5 柴胡9 川芎10 桔梗12 牛膝10 （血府当归生地桃，红花枳壳草赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。） 功效与适应证 活血化瘀、行气止痛。主治胸中血瘀证。 方解：本方系由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，方中当归、川芎、赤芍、桃仁、红花活血化瘀；牛膝祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。柴胡疏肝解郁，升达清阳；桔梗开宣肺气，载药上行，又可合枳壳一升一降，开胸行气，使气行则血行；生地凉血清热，合当归又能养阴润燥，使祛瘀而不伤阴血；甘草调和诸药。全方的配伍特点是既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。合而用之，使瘀去气行，则诸症可愈。,5、肢伤二方（外伤科学经验方） 组成 当归12 赤芍12 续断12 威灵仙12 生薏仁30 桑寄生30 骨碎补12 五加皮12 功效与适应证 祛瘀生新，舒筋活络。治跌打损伤，筋络挛痛。用于四肢损伤的中后期。 方解：方中当归、赤芍活血化瘀而不伤正，威灵仙疏通经络，续断、桑寄生、薏苡仁、五加皮、骨碎补补益肝肾、续筋接骨。,6、和血舒筋方( 组成 当归12 川断12 川木香12 威灵仙12 白芍12 忍冬藤18 五加皮12 鸡血藤15 功效与适应证 和养血脉，舒筋活络。治跌打损伤，筋络挛痛。用于骨折及筋伤中期。 方解：方中当归活血祛瘀，威灵仙、白芍、鸡血藤、忍冬藤活血舒筋，木香行气止痛，续断、五加皮补益肝肾、续筋接骨。,7、六味地黄（丸）汤（小儿药证直诀） 组成 熟地25 淮山药12 茯苓10 泽泻10 山萸肉12 丹皮10 （渔夫单要熟蟹） 功效与适应证 滋水降火。治肾水不足，腰膝痠痛，头晕目眩，咽干耳鸣，潮热盗汗，骨折后期迟缓愈合等。 方解：方中熟地滋肾填精为君药；以山萸肉养肝肾而涩精、山药补益脾肾而固精为臣药，三药同用，以达到三阴并补之功；并配以茯苓淡渗脾湿，助山药之益脾，且防山药敛邪，泽泻清泄肾浊，防熟地之滋腻敛邪，且可清降肾中虚火；丹皮清泄肝火，制山萸肉之温，且防酸涩敛邪，共为佐使药。各药合用，三补三泻，大开大合，使滋补而不留邪，降泄而不伤正，乃补中有泻，寓泻于补，相辅相成之剂,8、补骨方( 组成 当归15 熟地15 川断12 骨碎补10 菟丝子15 黄芪15 土鳖6 陈皮6 功效与适应证 养肝肾，补气血。治骨折后期。 方解：当归、陈皮活血化瘀、行气止痛，黄芪益气扶正，熟地、续断、骨碎补、菟丝子补益肝肾气血，共达补益肝肾、续筋接骨功效。,腰腿疼痛常用方剂 1、（风湿寒证） 独活寄生汤 药物组成： 独活 20 桑寄生20 杜仲20 牛膝20 细辛10 秦艽10 茯苓15 肉桂心10 防风10 川芎15 人参15 甘草8 当归15 芍药15 干地黄15 功效： 祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血. 主治： 痹证日久,肝肾两虚,气血不足证.腰膝疼痛,痿软,枝节曲伸不利,或麻木不仁,畏寒喜温,心悸气短,舌淡苔白,脉细弱. 方解：方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹为主药；牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨为辅药；川芎、当归、芍药补血活血；人参、茯苓、甘草益气扶脾，均为佐药，使气血旺盛，有助于祛除风湿；又佐以细辛以搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，使以秦艽、防风祛周身风寒湿邪。各药合用，是为标本兼顾，扶正祛邪之剂。对风寒湿三气着于筋骨的痹证，为常用有效的方剂。 方歌：独活寄生艽防辛，芎归地芍桂苓均； 杜仲牛膝人参草，风湿顽痹屈能伸。,2、（风湿热证） 宣痹汤 药物组成：防己15 杏仁15 滑石15 连翘9 山栀9 薏苡仁15 半夏9 蚕砂9 赤小豆9 姜黄 6 海桐皮9 功效主治：清热祛湿、通络止痛。主治湿热痹症。 方解：宣痹汤中以防己为主，入经络而祛经络之湿，通痹止痛；配伍杏仁开宣肺气、通调水道，助水湿下行；滑石利湿清热，赤小豆，薏苡淡渗利湿，引湿热从小便而解，使湿行热去；半夏、蚕砂和胃化浊，制湿于中，蚕砂尚能祛风除湿、行痹止痛；薏苡仁还有行痹止痛之功；合用片姜黄、海桐皮宣络止痛，助主药除痹之功；更用山栀、连翘泻火、清热解毒，助解骨节热炽烦痛。全方用药，通络、祛湿、清热俱备，分消走泄，配伍周密妥当。,骨性关节炎常用方剂 1、（热证） 二妙散加减 组成 参术15 黄柏10 牛膝15 薏苡仁30 功效与适应证 清热燥湿。湿热下注，关节疼痛。 方解：本方为治疗湿热下注之基础方。湿热下注，流于下肢，使筋脉弛缓，则两足痿软无力，而成痿证。湿热痹阻筋脉，以致筋骨疼痛、足膝红肿，或为脚气；湿热下注于带脉与前阴，则为带下臭秽或下部湿疮；小便短赤，舌苔黄腻是为湿热之征。治宜清热燥湿。方中黄柏为君，取其苦以燥湿，寒以清热，其性沉降，长于清下焦湿热。臣以苍术，辛散苦燥，长于健脾燥湿。,2、（寒证） 肾气丸加减 组成 干地黄15 山药10 山茱萸15 桂枝10 泽泻10 茯苓10 附子10 功效与适应证 寒湿凝滞，关节疼痛。方中附子大辛大热，温阳补火；桂枝辛甘而温，温通阳气，二药相合，补肾阳，助气化，共为君药。肾为水火之脏，内舍真阴真阳，阳气无阴则不化，“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故重用干地黄滋阴补肾生精，配伍山茱萸、山药补肝养脾益精，阴生则阳长，同为臣药。方中补阳药少而滋阴药多，可见其立方之旨，并非峻补元阳，乃在于微微生火，鼓舞肾气，即取“少火生气”之义。泽泻、茯苓利水渗湿，配桂枝又善温化痰饮；丹皮活血散瘀，伍桂枝则可调血分之滞，此三味寓泻于补，俾邪去而补药得力，并制诸滋阴药碍湿之虞，俱为佐药。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，使肾阳振奋，气化复常，则诸症自除。 3、（肝肾亏虚证） 六味地黄汤加减 组成 熟地15 山药10 山茱萸15 牡丹皮10 泽泻10 茯苓10 功效与适应证 肝肾亏虚，腰膝酸软等证。,其他常用方剂 1、(阳证疮疡) 仙方活命饮加减 组成 金银花15 当归15 赤芍15 乳香10 没药10 陈皮10 皂荚10 防风10 白芷10 浙贝10 天花粉10 功效与适应证 清热解毒、消肿溃坚、活血止痛。用于疮疡肿毒属阳证者。（疮疡之圣药，外科之首方） 方解：方中金银花性味甘寒，清热解毒疗疮，故重用为君。当归尾、赤芍、乳香、没药、陈皮行气活血通络，消肿止痛，共为臣药。疮疡初起，其邪多羁留于肌肤腠理之间，与白芷、防风相配，通滞散结，热毒外透；贝母、花粉清热化痰散结，消未成之脓；山甲、皂刺通行经络，透脓溃坚，可使脓成即溃，均为佐药。甘草清热解毒，并调和诸药；煎药加酒者，借其通瘀而行周身，助药力直达病所，共为使药。诸药合用，共奏清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功。,2、(阴证疮疡) 阳和汤加减 组成 熟地30 麻黄6 鹿角胶10 白芥子6 肉桂6 生甘草6 姜炭10 功效与适应证 温阳补血、散寒通滞。用于素体阳虚、营血不足、寒凝痰滞之阴疽。 方解：本证多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞所致，治疗以温阳补血，散寒通滞为主。痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开月腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和“名之。,股骨头坏死： 1、血瘀气滞型： 桃红四物汤加减 组成 桃仁 10 红花10 熟地15 当归15 白芍15 川芎15 补骨脂30 续断20 功效与适应证活血化瘀。治股骨头坏死血瘀气滞证。 方解：同前。,2、肾虚血瘀型： 六味地黄汤加减 组成 熟地15 山药10 山茱萸15 牡丹皮10 泽泻10 茯苓10 功效与适应证 活血化瘀、补肾壮骨。 方解：同前。,3、痰瘀蕴结型： 二陈汤加减： 组成：半夏10 橘红10 茯苓15 甘草6 生姜10 红花10 川芎10 功效与适应证 燥湿化痰、祛瘀生新。用于痰瘀蕴结之股骨头坏死等证。 方解：方中半夏辛温性燥，善能燥湿化痰为君，橘红为臣，即可理气行滞，又能燥湿化痰