课件：妇科讲课妊娠呕吐.pptx

早期妊娠,本27组 陈佩雯 2017.09.29,早孕（早期妊娠）指怀孕的时间在怀孕13周末之前。胚胎在此时会急剧改变发展。约有半数妇女在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏，厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。,早孕,月经改变 如果你的经期一向很规律，但这一次月经却没有按时到来，你可能在察觉以上症状之前，已经做了一次早孕自测。但如果你的月经并不规律，或者你没有记住自己的月经周期，恶心、胸部触痛以及频繁上厕所等早孕反应，可能在你意识到自己月经没来之前，就预示着你怀孕了。,生理表现,尿频 怀孕后不久，你可能就会发现自己总是往卫生间跑。为什么会这样呢？主要是因为在怀孕期间，你体内的血液以及其他液体的数量增加，会导致更多的液体经过肾处理排入膀胱，成为尿液。,乳房变大、变敏感 怀孕的早期征兆之一就是乳房敏感、胀痛，这是由于你的激素水平提高所引起的。这种胀痛感与你经期前的感觉很相似，只是更强烈一些。这种不适感在你怀孕3个月之后会有明显好转，这时，你的身体已经适应了孕期荷尔蒙的改变,恶心或呕吐 如果你像大多数女性那样，孕吐大概在你受孕一个月之后才会出现。少数幸运的女性在整个孕期都不会出现这种症状。不过，也有一部分女性在此之前，就会开始觉得恶心。孕吐，不仅仅出现在早晨，在中午或晚上都有可能发生。差不多有一半有孕吐症状的女性在孕中期开始时，就不再出现恶心、呕吐现象了。其余的大部分女性可能还需要持续1个月左右的时间，孕吐症状才会有所减轻。,基础体温居高不下 在怀孕初期身体症状不明显，但是有一点就是基础体温居高不下。如果你记录基础体温并发现自己的基础体温连续18天呈高温状态，你很可能就已经怀孕了。,疲倦 你会突然感到疲倦，甚至觉得筋疲力竭吗？没有人确切地知道怀孕早期的疲劳是由什么引起的，不过，快速增加的孕酮（也叫黄体酮）水平可能会使你感到特别困倦。 一旦进入怀孕中期，你就会开始感到精力比孕早期更充沛了，但是到了怀孕的晚期，疲倦感通常会再次出现。因为，这时你的体重会大幅增加，而且孕期常见的不适反应也会影响你晚间的睡眠质量,腹胀 怀孕早期荷尔蒙的变化可能会让你感到胀气，一些女性在经期到来之前，也会有这种感觉。这也就是为什么怀孕早期在你的子宫还很小的时候，你就会觉得衣服的腰部紧绷绷的。,饥饿感 怀孕后，准妈妈的口味和胃口多少会起一些变化。在孕初期，许多妈咪变得“爱吃”起来，这并没多大关系，想吃就吃，在怀孕初期时没必要压抑自己的食欲。,对气味更加敏感 如果你刚怀孕不久，你可能会受不了炒菜的油烟味或茶叶的气味，而且某些香味还会让你作呕。尽管没有人能够确定，但这可能是由于你体内急速增加的雌激素所导致的。你可能还会发现那些平时你很喜欢吃的东西，突然间也会让你觉得恶心。,阴道分泌物增多 怀孕初期，受激素急剧增加的影响，阴道分泌物增多是正常早早孕的症状。如果外阴不发痒，白带也无臭味，就不用担心。,产前检查三阶段,妇科窥器检查 了解阴道、宫颈情况，排除孕妇的生殖器官发育异常，为宝宝顺利出生提供通道；观察阴道黏膜是否充血，阴道分泌物的颜色、量是否正常，是否有异味；看看宫颈是否糜烂、有没有宫颈息肉存在；特别是早孕期间出血时，观察出血的原因是否与阴道、宫颈有关，为治疗提供依据。,白带检查 了解阴道内是否有滴虫、霉菌存在，必要时还要进行衣原体、支原体、淋球菌检查。若存在以上微生物，容易引起上行性感染，影响胚胎发育，诱发流产。,宫颈刮片检查 由于孕期血容量增加，血供丰富，如果宫颈发生肿瘤，及时治疗可以提高生存率。所以此项检查主要是了解宫颈表皮细胞的形态，排除宫颈肿瘤的发生。当然，宫颈刮片检查是较初级检查方法，产生疑点时可以进一步做阴道镜检查或宫颈活检病理切片明确诊断。,相关检查,妇科三合诊检查 主要了解子宫大小是否与停经月份相符合，胚胎是否正常发育。当出现子宫大小与停经月份不相吻合时，需要B超检查，以排除子宫肌瘤、子宫发育异常和胚胎发育异常等情况。若存在子宫肌瘤，需要估计肌瘤的大小、生长部位和是否影响胚胎生长发育而需要及时终止妊娠，并尽可能地估计到肌瘤的性质。同时，医生检查的内容还包括双侧附件是否正常，当卵巢增大时，需要鉴别是妊娠引起的功能性增大，还是器质性增大。若是功能性增大，怀孕三个月后会自然消退，若是器质性增大，要尽可能在怀孕三个月后手术，以减少流产率。,超声检查 停经40天和60天分别作超声检查，了解胚囊种植部位和胚芽发育情况。怀孕4个月后产科登记检查，按照产科要求进行超声随访。,试纸检测 早孕试纸的问世给诊断早孕带来了很大的便利。女性怀孕的第七天，尿液中就能测出一种特异性的激素人绒毛膜促性腺激素（简称HCG），它的作用是有利于维持妊娠。在一般情况下，将尿液滴在试纸上的检测孔中，如在试纸的对照区出现一条有色带（有的试纸显红色，有的试纸显蓝色），表示未受孕，反之，如在检测区出现明显的色带，则表示阳性，说明发生妊娠。这种检测具有快速、方便、灵敏、特异性高的优点,可避免与HCG有类似结构的其他糖蛋白激素引起交*反应。值得注意的是，育龄女性出现停经，不能仅仅依靠一次早孕纸自测来判断自己是否妊娠。最可靠的还是及时到医院进行全面检查，尤其是弱阳性者，以便尽早采取措施。,怀孕初期是孕期最关键的时期，此时一定要注意，建议最好是到医院进行定期的检查，避免出现了意外的情况没有及时的发现。对于女性来说一般情况下，出现的主要症状是阴道流血和腹痛，就需要及时注意了，这一般发生在妊娠12周以内。 怀孕初期流产特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血。流产开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，所以才会导致开始出血。如果胚胎完全分离排出的话，子宫就会收缩，出血停止。 早期怀孕初期流产的全过程都有阴道流血的情况，晚期怀孕初期流产时，这时的胎盘已形成，所以症状与早产相似，胎盘随着胎儿娩出后排出，一般情况下出血不多。 怀孕初期流产症状还有腹痛：怀孕初期流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期怀孕初期流产症状出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔内存有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前。晚期怀孕初期流产症状则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后。,注意!,妊娠呕吐,“NVP” Nausea Vomiting Pregnancy 恶心 呕吐 怀孕期,孕吐不是病，吐起来真要命 孕吐不是病，吐起来真要命 孕吐不是病，吐起来真要命,妊娠呕吐,病因,早孕反应的原因可能与体内人绒毛膜促性腺激素（HCG）增多、胃肠功能紊乱、胃酸分泌减少和胃排空时间延长有关。0.3%1%的孕妇会发生妊娠剧吐，多见于年轻初产妇，一般认为与HCG显著升高有关。其依据是，早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关。但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐还可能与感染幽门螺杆菌有关。,临床表现,辅助检查,尿妊娠试验：已明确是否妊娠 尿液检查 尿分析：尿酮体阳性；尿比重增加； 尿中可出现蛋白和管型 24小时尿量：减少,血液分析：可见红细胞总数和血红蛋白升 高白细胞比容增加，提示血液浓缩。 血液检查 血生化检查：钾、氯浓度降低；严重者可 肝肾受损表现，如谷丙转氨 酶、血胆红素、肌酐等升高。 必要时行眼底及神经系统检查,药物治疗,每日补液量不少于3000ml，给予5%-10%葡萄糖、5%糖盐水、平衡液，液体内可加10%氯化钾、维生素C、B1肌肉注射。 止吐剂如异丙嗪、氯丙嗪或甲氧普胺等可肌肉或静脉给药。营养不良者，可补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。 对合并酸中毒的患者，可给予碳酸氢钠或乳酸纳纠正。 每日尿量维持在1000ml以上。,体液不足 与长时间呕吐及进食少有关。 营养失调 与高于机体需要及进食少且品种单调有关。 知识缺乏 与缺乏与本病相关知识有关。 焦虑 与知识缺乏有关。 活动无耐力 与能量供给不足有关。 妊舒适的改变 与长期卧床，活动受限有关。 便秘 与妊娠期间活动减少，进食减少有关。,护理诊断,1、了解患者的心理状态，充分调动患者的主动性，帮助患者分析病情，使病人了解妊娠剧吐是一种常见的生理现象，经过治疗和护理是可以预防和治愈的，消除不必要的思想顾虑，克服剧吐到来的不适，树立信心。 2、少食多餐，选择能被孕妇接受的食物，以流质为主，避免油腻。保持大便通畅。呕吐较剧者，可含生姜一片，已达到止呕的目的。 3、呕吐后应立即清除呕吐物，及时漱口，注意口腔卫生。另外保持外阴清洁，床铺的整洁。保持环境安静、通风，减少异味。,护理措施,4、静脉输液可以尽快调整脱水及补充各种营养物质，是治疗妊娠剧吐得主要手段，因妊娠剧吐患者普遍输液较多、时间较长，病情反复给患者带来不适，护士应在输液期间经常观察输液情况，使病人心理上得到满足，减少不适。 5、密切观察病情，若出现体温上升，脉搏增快，眼眶凹陷，皮肤无弹性，应立即通知医生及时处理。,保持心情的安定和舒畅 居室尽量布置的清洁、安静、舒适 保持口腔清洁 注意饮食卫生，宜营养价值高且易消化为主，可采取少食多餐的方法 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，可以吃西瓜、生梨、甘蔗等水果。生冷刺激食物不宜。 保持大便通畅 孕三月时及时到产科建立健康档案，定期做好孕