课件：中医对高脂血症的防治策略.pptx

中医对高脂血症的防治策略,录,目,现代医学对高脂血症的认识,高脂血症（或叫血脂异常、血脂失调症）是指血浆（或血清）中一种或多种脂质的含量超过正常高限时的病证，以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇增高，高密度脂蛋白降低和（或）三酰甘油水平增高为主要特征。,目前，高脂血证仍是诱发高血压、冠心病、动脉硬化的元凶之一，其不仅严重危害人体健康，而且给社会、家庭带来经济负担。,血脂组成、存在形式及分类,血脂组成：包含三酰甘油TG、胆固醇TC和胆固醇酯、各类磷脂及游离脂肪酸等； 脂蛋白是脂质在血液中的存在形式； 脂蛋白分为如下四类：1）高密度脂蛋白（HDL）2）低密度脂蛋白（LDL）3）极低密度脂蛋白（VLDL）4）乳糜微粒（CM） 血脂来源有两部分：1）食物，称为外源性血脂；2）体内合成，称为内源性血脂。,高脂血症对人体的危害,高脂血症是很多心脑血管疾病的罪魁祸首。 1）促发动脉粥样硬化；2）冠心病的危险因素；3）高血压病的易患因素；4）脑血管病的致病因素； 脂肪肝的孪生兄弟：三酰甘油约占肝湿重的10%，为轻度；如高于50%以上，即为重度； 高脂血症常伴发糖尿病 高脂血症常诱发胆石症,高脂血症的发病原因,高脂血症低龄化的趋势：1）不良的保健食品；2）西方饮食习惯普及；3）不良的生活方式，包括不良的饮食习惯及缺乏运动； 原发性高脂血症的病因：1）遗传因素；2）社会环境因素，如年龄和性别、饮食、吸烟、专业与运动、体重、季节与天气的影响等； 继发性高脂血症的病因：1）肥胖症；2）糖尿病；3）甲状腺功能低下；4）肾病综合症、急慢性肾功能衰竭等肾脏病；5）肝脏疾病；6）急性胰腺炎；7）药源性高脂血症；8）其它因素。,高脂血症早诊断,原发性高脂血症发病前兆：黄色瘤、视力下降、头晕、肥胖、腹痛及肢体乏力等； 自我检查早发现高脂血症：1）检查个人生活方式； 2）回顾个人饮食习惯； 3）注意自我感觉； 4）警惕高脂血症先兆； 进行血脂检查：要空腹抽血，至少12小时以上。,怎样看血脂化验单？,血清总胆固醇(TC)：3.365.18毫摩尔/升（130200mg/dl); 血清三酰甘油(TG)：男:0.451.18mmol/L(40160mg/dl); 女：0.231.22mmol/L(20108mg/dl); HDL-C:0.92.19mmol/L(3585mg/dl); LDL-C:小于3.12mmol/L(120mg/dl) 载脂蛋白A （ApoA ）：110160mg/dl； 载脂蛋白B（ApoB）：6999mg/dl。,中医的“膏脂”学说,古人将人体异常的形态分为”肥、膏、肉”三类。 中医膏脂学说认为，“脂”来源于水谷，乃人体营养物质之一，可存在于血中，与血互为化生；“脂”并不是越多要好，膏、脂、肉需保持在一定平衡状态，才能使人体的形态丰满健美；若“脂”过多，则会导致如“膏”一样臃肿肥胖。,古代医籍怎样说“脂”呢？,灵枢 五癃津液别“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。” 清 张志聪注内经曰：“中焦之气，蒸津液化其精微-溢于外则皮肉膏肥，余于内则膏肓丰满。” 辞源对膏的解释为：”脂也，凝者曰脂，释者曰膏。 灵枢 卫气失常记载:“人有肥有膏有肉。”,中医有关“高血脂”的认识,传统中医学中没有高脂血症的病名，现代中医根据其临床表现和病理生理学认为，一般将之归属于传统中医学的“痰浊”、“血瘀”范畴。 中医虽无血脂的概念，但对人体“脂”“膏”则早已有所认识，常把膏脂并称，且由于过多的膏脂浊化而成湿浊、痰饮，使气血运行障碍。脏腑功能失调，而成高脂血症。这是渊源于内经的中医“膏脂学说”，是认识本病的理论依据。,中医对“高血脂”成因的认识,(1)饮食偏差。脾胃失调 脾胃受纳水谷，化其精微上注于肺，化为血液，濡养全身，若饮食无度，酗酒过量，损伤脾胃，致脾胃运化失常，使精微不归正化，水湿内停，聚湿生痰，酿成脂膏，混入血中，加上恣食肥腻甘甜，过多的脂膏进入人体，输布转化不及滞于血中，而成脂浊不变。 (2)情志内伤，肝胆不利 肝主疏泄，胆附于肝，胆汁可以净脂化浊，有助脾胃受纳化膏脂。若情志内伤，气机郁滞，致肝胆不利，使肝胆疏泄条达失常，影响膏脂的输布转化、排泄，使血脂升高发为脂浊症。,中医对“高血脂”成因的认识,(3)年老体衰。肾气不足 高脂血症多见于年老之人，因为年高五脏六腑功能衰退，尤以肾脏为甚，“肾主五液”为气血、津液、膏脂之主宰，若肾阳不足，则膏脂的转化利用减少，而滞留血中；肾阴不足则膏脂不藏，渗入血中，促使脂浊症的产生。或人虽未老，房劳过度，纵欲无节，致使肾气亏损，亦常有脂浊症的发生。 (4)禀赋异常。多静少动 临床上高脂血症患者多有家族疾病史，因此禀赋异常亦是产生高脂血症的原因之一。父母肥胖，自幼即多脂肪，成年后形体更丰，行动迟缓，膏脂利用减少，致血中膏脂增多，或生性喜静，多坐少动，加上饱食贪睡，膏脂利用不及，沉积体内，致为脂浊症。综合以上几个原因，高脂血症的发生和我们的饮食不均衡、不良的生活习惯及普遍缺乏运动确实有密切的联系。,中医对“高血脂”成因的认识,高脂血症由于发病原因及并发症的不同，临床可有多种辨证分型，或脾虚，或肾虚以及其他脏腑的阴阳失调，但其病机总是不脱离痰瘀。因此，痰瘀并治应为高脂血症的首选治法，应在辨证的基础上予以重点考虑。,高脂血症早预防的措施,预防高脂血症从儿童时期抓起 限酒是预防高脂血症的有效措施 预防高脂血症要常饮茶 少饮咖啡可预防高脂血症 预防高脂血症先戒烟 鱼油或海豹油能预防高脂血症 良好的生活方式是高脂血症早预防的重要手段,预防高脂血症从儿童时期抓起,美国心脏研究中心通过大量尸检和临床追踪发现：冠状动脉硬化的病理改变从儿童时期就开始了，并出现靶器官的病理改变，如有研究发现，3岁时就可能出现主动脉的脂质条纹，10-20岁时冠状动脉的纤维斑块即开始出现。 儿童时期预防高脂血症的措施：1）母乳喂养；2）科学安排儿童膳食,限酒是预防高脂血症的有效措施,本草备要：少饮则活血行气，壮神御寒，遣闷消愁，辟邪逐秽。 据美国哈佛医学院新的研究证明，少量、适当饮酒，能增加血液中的高密度脂蛋白，并减少低密度脂蛋白，同时可减少由于脂肪沉积而引起血管阻塞的机会。 喜爱葡萄酒的法国人与意大利人高血脂症发生率低；而喝烈性酒的国家与地区高脂血症发生率都高。 晋代大诗人陶渊明酷爱杯中物，有酒必饮，每饮必醉，常常一连大醉三日，他只活到56岁，两房太太为他生了五个儿子，全都愚昧不堪。,预防高脂血症要常饮茶,实验表明，茶色素具有广泛的生物活性，显著增加人体热能消耗和脂肪氧化，从而影响血脂代谢作用； 饮茶史话：茶经说，“宁可终生不饮酒，不可三餐无茶饮。” 卢同是历史上以喝茶闻名的唐代名人，其对饮茶的妙用作了如下的描写：“一碗喉吻润，两碗破孤闷，三碗搜孤肠，惟有文字五千卷，四碗发轻汗，平生不平事，尽向毛孔散，五碗肌骨清，六碗通仙灵，七碗吃不得，惟觉两腋习习清风生。”,2019/8/22,19,可编辑,饮茶原则与功效,饮茶原则：“清淡为好，适量为佳，饭后少饮，睡前不饮，即泡即饮。” 饮茶的功效：一般绿茶的清热利尿、抗肿瘤作用较佳；红茶以醒脑提神、降脂功能为上；花茶有理气解郁之效；乌龙茶、普洱茶降脂减肥别有专长。,少饮咖啡可预防高脂血症,许多研究证明，长期大量饮用煮沸的咖啡，可使血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油升高。影响血脂的主要成分即是咖啡双萜醇与咖啡白脂。在冠心病心肌梗死患者中，不喝咖啡者仅占17%，每日喝5-6杯咖啡者占48%，说明喝咖啡与冠心病有一定的关系。,咖啡饮用要讲究科学，一般应少糖、清淡、适量，禁止酒后喝咖啡，尽量不同时吸烟。某些慢性病不宜喝咖啡，如失眠、糖尿病、冠心病、高血压病、胃及十二指肠溃疡的患者禁饮咖啡。,预防高脂血症先戒烟,人类吸烟已达数百年，始于中、南美洲。1575年（明朝）从吕宋传入中国。WHO 强调，吸烟是发达国家脑卒中和致残的重要原因之一，戒烟是最有效的预防手段。 研究证明，吸烟者血清总胆固醇、三酰甘油水平通常比不吸烟者高5-15%，而高密度脂蛋白胆固醇水平低8-15%。 戒烟方法： 1）一次戒烟法； 2）逐渐减少吸烟数量法； 3）辅助戒烟法（戒烟糖、戒烟茶及戒烟验方）； 4）针刺戒烟； 5）心理戒烟法。,鱼油或海豹油能预防高脂血症,科学家对爱斯基摩人进行了观察和研究，发现他们以海豹为食，延缓了动脉粥样硬化，降低了急性心梗的发生率，但他们存在着易出血的倾向；海豹油中富含的-3多不饱和脂肪酸是其健康之源。 具有保健作用的鱼油应为冷水鱼体内的脂肪，主要是多不饱和脂肪酸，如EPA/DHA等，可常服，但每日最好不要超过1.5克，否则可出现出血倾向，肝功异常，并多见胃肠道症状；鱼肝油主要成份是维生素A，不能长期服用，可造成蓄积性中毒。 建议经常食用深海鱼，每周1-2次即可，不必长期服用鱼油制剂。,良好的生活方式是预防的重要手段,合理膳食； 起居有常：内经将之做“度百岁乃去”的重要一环； 劳逸结合； 修身养性； 适量运动；,合理膳食原则,合理饮食指南：1）食物多样化；2）适当控制饮食，保持理想体重；3）避免食用过多的脂肪；4）吃含有适量淀粉和纤维的食物；5）避免吃过多的糖；6）避免吃过多的盐；7）如果饮酒，宜少饮。 合理膳食的四句话：有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱。 合理膳食中的“红、黄、绿、白、黑。”“红”指番茄与葡萄酒；“黄”指黄色蔬菜及水果等；“绿”指绿茶与深色蔬菜；“白”指燕麦片、燕麦粉等；“黑”指黑木耳。,介绍几种食疗方,薤白粥：薤白15克，粳米100克，共煮粥食用； 山楂荷叶饮：山楂15克，荷叶12克，水煎代茶饮； 黑木耳羹：黑木耳6克，洗净泡开，入锅煮沸后文火煨烂，调入少许白糖服食； 海带决明煎剂：海带30-50克，草决明20克，水煎服食； 菊花饮：菊花、槐花、绿茶各5克，放入杯中开水冲泡，盖紧盖浸泡10分钟，频频饮用。 何首乌粥：何首乌60克，煎汁去渣，加粳米100克，大枣3枚，冰糖适量，同煮成粥。早、晚温热食用。 海带海藻煲黄豆：海带、海藻各30克，黄豆150-200克，文火煲汤，少量白糖调味。每日2次，温热食用。 夏枯草煲猪肉：夏枯草20克，猪瘦肉50克（切薄片），文火共煲汤。每日2次，食肉，饮汤。,饮食、运动、食疗相结合,生活方式对血脂的调节具有重要意义。生活中注意清淡饮食，戒油腻，规律运动，至少每周两次，每次30分钟，运动量以身体耐受为宜。同时，建议定期到医院检查血脂水平，对合并冠心病、高血压等疾病的患者，视血脂的水平决定是否接受进一步的药物治疗。如果高脂血症患者在接受中药治疗并配合建立良好的生活方式后，血脂一般能下降至正常水平。,高脂血症的早治疗的必要性,血脂高会引起动脉硬化和各种并发症：用饮食疗法6个月就能使胆固醇减少15%，使中性脂肪减少2030%，最快的1个月就能见效。如果能配合适当的运动，降脂效果会更佳； 早治疗可使冠状动脉粥样硬化病变消退：试验结果显示，早期积极调脂治疗2-5年可取得减缓动脉粥样硬化病变加重或逆转动脉粥样硬化病变的效果。,脾虚湿盛型中药方剂,症见脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲呕，身重困，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉濡滑。高脂血症口淡不渴，腹痛腹泻，头重头闷。 方用泽泻汤加减：泽泻、生首乌、决明子各30克，白术15克，生大黄6克，水煎服，每日1剂。或用脉通降脂片，每次4片，每日三次。也可以用脉安冲剂、血脂宁片等。,气滞血瘀型中药方剂,症见情志抑郁，易怒，胸闷而喜太息，胸胁或乳房胀满，走窜疼痛，少腹疼痛，性情急躁，或月经不调，痛经，或咽中如梗，吞之不下，吐之不出。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩或弦涩。 方用桃红四物汤加减：桃仁、红花、川穹、郁金各10克，当归、全瓜蒌各15克，丹参30克，枳壳、丹皮各9克。 或用三七复方：三七3克，三楂24克，泽泻18克，虎杖、决明子各15克，每日1剂，水煎服。或用地奥脂必妥，每次2片，每日三次。,肝肾亏虚型中药方剂,症见头晕目眩，健忘失眠，耳鸣如蝉，咽干口燥，胁痛，腰膝酸软，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子月经量少，舌红少苔，脉细数。 方用清脂汤加减：生首乌、菟丝子、女贞子、黄精各12克，三楂、泽泻各15克，茯苓、补骨脂各10克，每日1剂，水煎服。 或用月见草油丸，每次3丸，每日3次。 或用乌龙降脂茶，每次1-2袋，每日3次。或用首乌、桑寄生各30克，枸杞子15克，水煎代茶饮。,其它中药方剂,高脂血症伴习惯性便秘的患者：可用生首乌、生决明子、虎杖，水煎代茶饮，可增加排便次数，加快脂类的排出。 肥胖、混浊内困的高脂血症患者：用泽泻、决明子各15克，荷叶10克，苍术9克，水煎代茶饮。或仙人掌、车前草各30克，水煎服。 脾虚淤血证：脾虚淤血证的高脂血症患者用北黄芪15克，山楂20克，水煎服。,中药方剂应用小结,临床上血脂检查虽都是高脂血症，但体质情况不一，中医重视辩证论治，按照个体特征，选用方剂，方可收到良好效果。,药膳疗法,绿豆萝卜灌大藕：大藕4节，绿豆200克，胡萝卜125克，白糖适量。 先将绿豆洗净，浸泡30分钟后滤干；再将胡萝卜洗净，切碎捣泥；用白糖与此二物调匀待用。藕洗净后靠近藕节的一端用刀切开，切下部分留作盖， 将和匀的绿豆萝卜泥塞入藕洞内， 塞满为止，并将切下部分盖放回 原处。再用竹签插牢，上锅隔水 蒸熟当点心食用。 此方