课件：《骨折各论》课件精选文档.ppt

1,2019/8/22,外科教研室,一、锁骨骨折,病因：间接暴力 分类：外1/3，中1/3，内1/3 诊断：体检，X线 治疗：手法复位外固定 切开复位内固定 并发症：血管神经损伤,2,2019/8/22,外科教研室,3,2019/8/22,外科教研室,锁骨骨折复位法,“8”字形绷带固定,治疗: 青枝骨折用三角巾悬吊。 “8”字石膏绷带固定12周。 或开放复位内固定。,4,2019/8/22,外科教研室,二、肱骨骨折,解剖概要： 中下13交界后外侧桡神经沟 病因与分类 上中13骨折由直接暴力引起(横折、粉碎折) 下13骨折由间接暴力引起 (斜折、螺旋折),5,2019/8/22,外科教研室,肱骨干骨折,三角肌止点以上 骨折近段因胸大肌、背阔肌及大园肌牵拉向前内移位，骨折远端受三角肌牵拉向上外移位。,三角肌止点以下 骨折近端因三角肌和喙肱肌收缩向外前移位，骨折远段因肱二头肌，肱三头肌收缩向上移位。,6,2019/8/22,外科教研室,桡神经损伤、垂腕畸形,7,2019/8/22,外科教研室,临床表现和诊断 畸形、反常活动、骨擦音，肿胀、压痛 桡神经损伤时垂腕、手背皮肤感觉麻木区 治疗 手法复位小夹板固定 切开复位内固定 功能锻炼 早期主动舒缩活动 中期逐渐肩肘关节活动 后期主动加大关节活动,8,2019/8/22,外科教研室,三、肱骨髁上骨折,5-12岁儿童多见。 伸直型 最多见，占90以上。间接暴力(跌倒:肘伸直或半屈，手着地)近端向前下，远端向后上，骨折线斜向后上。骨折近段常损伤正中神经和肱动脉。骨折时，还可伴有侧方暴力，又分尺偏型和桡偏型。 屈曲型:较少见。间接暴力(跌倒:肘屈，肘着地)近端向后下，远端向前上，骨折线斜向前上。 粉碎型:成年人。分型和型或粉碎型骨折。,9,2019/8/22,外科教研室,病因：间接暴力 伸直型 远折段向后上移位,近折段易损伤肱动脉、正中神经或桡神经 屈曲型,10,2019/8/22,外科教研室,临床表现和诊断 肘部向后突出及半屈位畸形，肘后三角正常 骨擦音、反常活动、可触及骨折端 血管损伤多为血管痉挛,11,2019/8/22,外科教研室,治疗 手法复位外固定 适于肘部肿胀轻，桡动脉搏动正常者 维持肘屈50进行牵引 防止发生肘内翻畸形，桡侧侧方移位不必完全纠正 石膏固定角度90100，桡动脉搏动减弱伸直些,12,2019/8/22,外科教研室,持续骨牵引 适于肘部肿胀严重，并已有水泡，但无血运障碍者 35天后，肿胀消退，手法复位外固定 手术治疗 手法复位失败 开放伤口,污染不重 有血管、神经损伤 骨筋膜室综合征,13,2019/8/22,外科教研室,四、前臂双骨折,解剖概要 前臂由尺、桡两骨组成， 尺骨上端构成肘关节， 桡骨下端构成腕关节, 上下尺桡关节活动使前臂具有旋转功能， 两骨之间有骨间膜,14,2019/8/22,外科教研室,病因与分类 直接暴力：同一平面骨折（横、粉碎），软组织损伤重 间接暴力：骨折线不在同一平面（横、短斜），较细部位骨折（桡骨近端，尺骨远端） 扭转暴力：骨折线不在同一平面（螺旋、斜），较粗部位骨折（桡骨远端，尺骨近端）,15,2019/8/22,外科教研室,临床表现和诊断 畸形、骨擦音、反常活动，肿胀、压痛、功能障碍 治疗 关键在于恢复前臂旋转功能，移位复杂，重点解决旋转移位，分骨手法,16,2019/8/22,外科教研室,双骨折，先整复稳定的骨折 双骨折均不稳定，先整复较粗部位（上段尺骨，下段桡骨） 稳定性相同，先整复尺骨（部位表浅） 先整复背向移位 用分骨垫、固定垫 切开复位内固定,17,2019/8/22,外科教研室,五、桡骨远端骨折,解剖概要 .桡骨下端3厘米内骨折 桡骨茎突长1-1.5cm 掌倾角1015 尺偏角2025,18,2019/8/22,外科教研室,病因与分类 病因： 间接暴力 分类 Colles Smith barton,19,2019/8/22,外科教研室,临床表现与诊断 肿胀、压痛、功能障碍 colles骨折多见典型畸形 银叉畸形 枪刺刀畸形,20,2019/8/22,外科教研室,治疗 手法复位 小夹板固定4-6周 保留两个角度,21,2019/8/22,外科教研室,六、股骨颈骨折,解剖概要 两个角度 颈干角：股骨颈的纵轴线与股骨干纵轴线间的角度 ，正常110140，平均127（髋内翻，髋外翻） 前倾角： 矢状面上，股骨颈长轴与股骨干额状面间的角度，正常1215,22,2019/8/22,外科教研室,三个血供 股圆韧带内的小凹动脉，少量供血 股骨干的滋养动脉升支，少量供血 旋股内、外侧动脉的分支，主要供血。（股骨头坏死主要因素）,23,2019/8/22,外科教研室,分类 按骨折线部位 股骨头下 经股骨颈 基底 按线 内收型：Pauwels角大于50 外展型：Pauwels角小于30 Pauwels角：远端骨折线与髂嵴连线夹角 发病机制：外旋暴力,24,2019/8/22,外科教研室,临床表现与诊断 髋部着地绊倒史，但有时仍可行走 典型畸形：患肢短缩、外旋，（老年女性多见） 局部压痛，功能受限 大转子上移 Bryant三角 Nelaton线,25,2019/8/22,外科教研室,治疗 非手术疗法 无移位、外展、嵌插骨折、不能耐受手术者 穿矫形鞋或皮牵引68周，3个月扶杖，6个月行走 利点：愈合较快，损伤小 弊点：卧床并发症,26,2019/8/22,外科教研室,手术治疗 手术指征： 不稳定骨折 65岁以上头下型骨折 年轻人的骨折（应该有较好复位） 不愈合、头坏死、合并骨关节炎者,27,2019/8/22,外科教研室,手术方法 不切开关节囊的手术 在C型臂X光机下，损伤小。 螺纹针，滑槽加压钢板,28,2019/8/22,外科教研室,切开关节囊的手术 内固定： 加压螺钉，螺纹针，带血管蒂的植骨 人工关节置换术 术后处理 静卧23周，然后床上活动，6周扶双拐不负重行走 人工关节置换术后1周下地活动,29,2019/8/22,外科教研室,七、股骨干骨折,解剖概要 人体最长、最粗的管状骨， 密度大， 愈合需要时间长， 血管位于后侧 病因与分类 直接暴力 间接暴力 上中下13骨折,30,2019/8/22,外科教研室,临床表现和诊断 大腿的外形短缩、畸形、异常扭曲 剧烈疼痛，髋、膝不能活动。 下13骨折注意血管损伤， 多处骨折失血性休克 治疗 非手术治疗 适应于比较稳定的骨折，软组织条件差的骨折 用骨牵引加小夹板固定,31,2019/8/22,外科教研室,成人骨牵引 儿童垂直悬吊牵引（3岁以内） 伤肢绑缚于胸腹部（新生儿） 牵引时间810周,32,2019/8/22,外科教研室,手术治疗 加压钢板：坚强的内固定，早期活动 带锁髓内钉：损伤较小,33,2019/8/22,外科教研室,34,2019/8/22,外科教研室,八、胫腓骨骨折,解剖概要 胫骨是主要承重骨，胫骨上段三棱形，下段四方形，交界处易骨折 前内侧位于皮下易形成开放性骨折，膝踝两关节是平行的 上13易损伤蝈动脉 中13骨折易形成骨筋膜室综合症 下13骨折易发生骨折的不愈合 腓骨上端骨折易损伤腓总神经,35,2019/8/22,外科教研室,病因与分类 直接暴力：两骨折在同一水平（横、粉碎） 间接暴力：腓骨骨折面高于胫骨骨折面（长斜、螺旋）,36,2019/8/22,外科教研室,临床表现和诊断 畸形显著（成角、重叠），局部疼痛、肿胀 腓总神经损伤 骨筋膜室综合症,37,2019/8/22,外科教研室,治疗 主要目的是 恢复小腿的长度 恢复胫骨上下关节面的平行关系对线 矫正成角和旋转畸形 稳定骨折（横、短斜） 手法复位，小夹板或石膏固定 不稳定骨折（长斜、螺旋）： 骨牵引小夹板，6周后改支架或石膏 手术治疗,38,2019/8/22,外科教研室,39,2019/8/22,外科教研室,40,2019/8/22,外科教研室,41,2019/8/22,外科教研室,42,2019/8/22,外科教研室,九、踝部骨折,解剖概要 踝关节构成 由胫骨远端 腓骨远端 距骨体 距骨体前宽后窄，跖屈位容易损伤,43,2019/8/22,外科教研室,病因与分类 间接暴力引起（分类略）,44,2019/8/22,外科教研室,临床表现和诊断 局部肿胀明显，瘀斑 内翻或外翻畸形，压痛 治疗 保持踝关节的完整性，纠正下胫腓关节分离 单踝骨折 无移位和无胫腓下关节分离者，矫正位石膏外固定 有移位和有胫腓下关节分离者，手术,45,2019/8/22,外科教研室,双踝骨折（型）： 切开复位内固定（螺钉） 三踝骨折（型）： 切开复位内固定（螺钉+钢板） 后踝骨片13或14,46,2019/8/22,外科教研室,2019/8/22,外科教研室,47,谢谢,谢谢,2019/8/22,48,可编辑,49,2019/8/22,外科教研室,解剖概要 椎骨分成椎体和附件 稳定部和活动部交界处活动度大，易损伤 椎骨相连成椎管，脊髓终于第一腰椎下缘 三条韧带 前纵韧带，后纵韧带，棘上棘间韧带,十、脊柱骨折,50,胸腰段骨折发生率最高,躯干活动的应力易集中于此。,51,33个椎骨,解 剖 概 要,24个运动节段,52,2019/8/22,外科教研室,三个柱 前柱：椎体的前2/3，前半纤维环，前纵韧带 中柱：椎体后1/3，纤维环的后半部，后纵韧带 后柱：后关节囊，黄韧带，附件，关节突，棘上及棘间韧带,53,2019/8/22,外科教研室,病因 暴力的方向 纵向（Y轴）：压缩、牵拉、旋转 侧向（X轴）：侧方、屈伸 前后向（Z轴）：前后、侧屈 多为间接暴力 垂直分力（压缩骨折）， 水平分力（移位及脱位） 少数为直接暴力,54,2019/8/22,外科教研室,分类 屈曲型损伤：最常见，椎体前方压缩，棘上韧带断裂 伸直型损伤：少见，前纵韧带断裂 屈曲旋转型损伤：椎间小关节脱位 垂直压缩型：压缩骨折,55,2019/8/22,外科教研室,胸腰椎骨折的分类 单纯性楔形压缩性骨折 稳定性爆破型骨折 不稳定性爆破型骨折 hance骨折 屈曲牵拉型损伤 脊柱骨折脱位,56,2019/8/22,外科教研室,颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 （过屈型扭伤）前柱压缩，后柱牵张损伤 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 单纯性楔形（压缩性）骨折 垂直压缩损伤 高空坠落，无过屈、过伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折：（难以发现，靠CT） 爆破型骨折：截瘫发生率高,57,2019/8/22,外科教研室,过伸损伤 过伸性脱位：急刹车或撞车，额面部有外伤痕迹 损伤性枢椎椎弓骨折：缢死者骨折 齿状突骨折： 有或无齿突骨折的环椎向前脱位，脊髓损伤（前者轻）,58,2019/8/22,外科教研室,临床表现、检查和诊断 严重外伤史，局部疼痛，翻身困难，腹胀 注意全身情况，棘突压痛，脊髓损伤 线检查及CT 急救搬运 身体平直不扭转，保护颈部,59,2019/8/22,外科教研室,治疗 胸腰椎骨折的治疗 单纯性压缩性骨折 椎体压缩不到15者、或年老体弱者：保持脊柱过伸 （仰卧硬板床，局部垫枕，背肌锻炼量力而行） 椎体压缩超过15者、或青壮年：两桌法过伸复位 ,石膏背心,60,2019/8/22,外科教研室,爆破型骨折的治疗 无骨块压迫者双踝悬吊法复位 有骨块突入伴神经症状手术治疗（解除压迫，植骨，内固定） Chance骨折，屈曲牵拉型损伤，脊柱骨折脱位：切开复位植骨,61,2019/8/22,外科教研室,颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 早期石膏颈围固定3个月（预防迟发性并发症） 晚期颈椎不稳与畸形：手术 稳定型颈椎骨折 压缩或移位较轻者：颌枕吊带牵引头颈胸石膏固定3个月 明显压缩或脱位：颅骨牵引头颈胸石膏固定3个月 四肢瘫痪及牵引失败：手术内固定,62,2019/8/22,外科教研室,单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术，有风险 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术 齿状突骨折 没移位型骨折、型、型骨折，牵引后改石膏 型骨折移位超过4mm手术,63,2019/8/22,外科教研室,第二节 脊髓损伤,概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下，双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。 四瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外，双上肢也有功能障碍 。,64,2019/8/22,外科教研室,病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功能抑制，立即发生完全性迟缓性瘫痪，常在数小时或数分钟内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别较大 脊髓断裂：无恢复希望，不完全断裂称挫裂伤 脊髓受压：骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘、黄韧带、硬膜外血肿等压迫脊髓，软瘫，及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位,65,2019/8/22,外科教研室,临床表现 脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 24周后痉挛性瘫痪 脊髓圆锥损伤 ：第1腰椎骨折，括约肌功能障碍，双下肢可正常 马尾神经损伤 ：第2腰椎以下骨折，迟缓性瘫痪，病理征阴性 截瘫指数：运动、感觉、括约肌功能 0：正常，1：部分异常，2：完全丧失,66,2019/8/22,外科教研室,并发症 呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物排出不畅 泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗,67,2019/8/22,外科教研室,治疗原则 固定：颌枕吊带牵引，颅骨牵引,68,2019/8/22,外科教研室,减轻脊髓水肿 地塞米松：静脉1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。 高压氧：伤后几小时内应用 。,69,2019/8/22,外科教研室,手术治疗 目的： 解除压迫，恢复脊柱稳定， 脊髓功能恢复困难 手术指征 关节突交锁， 骨片突入椎管压迫脊髓 截瘫平面不断上升， 手法复位不满意,70,2019/8/22,外科教研室,十一、骨盆骨折,解剖概要 骨盆由髂骨、耻骨、坐骨、尾骨组成 分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折,71,2019/8/22,外科教研室,临床表现 外伤史，易出现失血性休克 骨盆分离挤压试验阳性， 肢体不等长， 会阴部瘀斑,72,2019/8/22,外科教研室,并发症 ：常较骨折本身更为重要 腹膜后血肿， 内脏损伤， 膀胱或尿道损伤， 直肠损伤， 神经损伤,73,2019/8/22,外科教研室,诊断 监测血压 尽快作X线或CT检查 排尿或导尿 诊断性腹腔穿刺,74,2019/8/22,外科教研室,治疗 对各种损伤的治疗 骨盆骨折本身的治疗 骨盆边缘性骨折：不必特殊处理，卧床34周 骶尾骨骨折：非手术治疗 骨盆环单处骨折：卧床,75,2019/8/22,外科教研室,单纯耻骨联合分离且较轻： 骨盆兜悬吊固定， 但大多行手术治疗 骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：手术,2019/8/22,外科教研室,76,第四节 关节脱位,外科教研室,77,2019/8/22,外科教研室,组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。 外伤性脱位多发生于青壮年，四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见，髋关节次之，膝、腕关节脱位则少见。,一、概述,78,2019/8/22,外科教研室,分类,按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。 按脱位程度可分为全脱位及半脱位。 按远侧骨端的移位方向，可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。 按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。 按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。,79,2019/8/22,外科教研室,临床表现与诊断,一般症状 疼痛明显，活动时加重。肿胀。功能障碍。 特殊表现 畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。 弹性固定:关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。 关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。 X线检查 正侧位片可确定有无脱位，脱位的类型和有无合并骨折。,80,2019/8/22,外科教研室,合关症,早期合并多发伤、内脏伤和休克等。 骨折 多发生在骨端关节面或关节边缘部。 神经损伤 较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位合并腋神经损伤，肘关节脱位引起尺神经损伤等。 血管伤 如肘关节脱位，可有肱动脉受压。 骨化肌炎 多见于肘关节和髋关节脱位后。 骨缺血性坏死 如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。 创伤性关节炎 如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。,81,2019/8/22,外科教研室,治疗原则:复位、固定、功能锻炼,手法复位，适当固定，及时活动，需用适当的麻醉以使肌松和无痛；复位中切忌粗暴，防止附加损伤。 复位成功的标志是复位时听到弹响，被动活动正常，骨性标志复原，X 线检查已复位。 复位必须达到解剖复位。 复位后固定2-3周，早期活动，以利功能恢复。 切开复位:对手法复位失败、关节内骨折、软组织嵌入或陈旧性脱位应行切开复位。 开放性关节脱位:应68小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外用石膏固定于功能位 34周，并选用适当抗菌素以防感染。,2019/8/22,外科教研室,82,二、常见关节脱位,83,2019/8/22,外科教研室,（一） 肩关节脱位,分类： 前脱位（最常见） 后脱位 盂下脱位 盂上脱位 前脱位机制 间接暴力：外展、外旋暴力（推车） 直接暴力：向后跌倒，肱骨后方直接撞击于硬物上,84,2019/8/22,外科教研室,临床表现与诊断 外伤史 特殊姿势： 健手托住患侧前臂 头向患侧倾斜 典型畸形： 方肩 肩胛盂空虚 Dugas征