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文档简介

残疾分类,南京医科大学第一附属医院康复医学科 王 彤,残疾定义,由于先天、后天(疾病、损伤、躯体、精神、心理)原因,经过充分合理的临床治疗之后仍然存在的长期、持续、永久的功能障碍,显著影响ADL、工作、学习、娱乐。,暂时性残疾 永久性残疾 残疾人 指具有不同程度躯体、身心、精神疾病和损伤或先天性异常的人群的总称。 残疾学 是以残疾人及残疾状态为主要研究对象,专门研究残疾的病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科。,与残疾相关的定义,残疾原因,原发性残疾 指由于各类疾病、损伤、先天性异常直接引起的功能障碍,其中以疾病致残为主,导致残疾常见原因有传染性疾病、营养不良、先天性发育缺陷、意外和交通事故、慢性病和老年病等。,继发性残疾 指原发性残疾后并发症所导致的功能障碍,即各种原发性残疾后,肢体活动受限,肌肉、骨骼、心肺功能出现失用性改变,器官、系统功能进一步减退,甚至丧失。(如脊髓损伤后长期卧床,导致肌肉萎缩、关节挛缩等,进一步加重原发性残疾),残疾原因,残疾举例,脊髓损伤: 原发性残疾:神经瘫痪、皮肤感觉障碍、膀胱/直肠功能障碍、呼吸肌障碍 继发性残疾:压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、精神障碍,残疾与疾病的关系,与疾病无关 有些病人除了肢体的残缺,身体的其他部位十分健康。 与疾病同时存在 由于疾病本身引起的肢体或器官功能障碍。 疾病后发生 多发生在急性病变后(像脑血管意外、脊髓炎症后),残疾人状况,WHO统计:全世界目前约有占总人口10%的各种残疾者。每年平均以新增加1500万人的速度递增。 中国调查:言语、智力、视力、肢体和精神残疾占总人口5%。分布在20%家庭。,老年残疾人,老年人均有不同程度的退变(包括内脏、肌肉、骨关节)和功能障碍 近10年占残疾人的比例从37.7%上升至41.9%(中国1987年为19.5%)。,慢性病患者,各系统脏器的慢性疾病 “患病状态”,活动能力受限,心理/精神创伤。,残疾分类,以患者的实际能力为准 。 残疾分类也可通过康复治疗而转化。 康复治疗的目的在本质上就是促成残疾程度由重至轻的转化。 残疾运动员评定时必须以最大的潜能为准。,世界卫生组织残疾分类,国际病损、 失能与残障分类 International Classification of Impairment,Disabilities and Handicaps,ICIDH) 公布于1980年。 修改于2001年(ICIDH-2)。 International Classification of Function, ICF,ICIDH分类 (WHO 1980),残损(impairment) 指各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常,干扰了个人正常生活活动,对日常生活、工作的速度、效率、质量产生一定影响,但实际操作能独立完成。是器官或系统水平的功能障碍。,最常见的功能障碍 偏瘫、截瘫、四肢瘫 痉挛、疼痛 膀胱、直肠功能障碍 平衡、协调功能障碍 言语、认知、吞咽障碍 肌肉/骨关节功能障碍(肌力、关节活动) 感觉功能障碍 心肺功能障碍,ICIDH分类,失能(disabilities) 指按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失,是个体或整体水平的障碍。 残障(handicaps) 指残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍,包括工作、学习、社交等,个人在社会上不能独立,是社会水平的障碍。,意识障碍 瘫痪 痉挛 吞咽、认知、言语障碍 疼痛 平衡 ADL受限 心理障碍,脑损伤面临的残疾问题,关节/肌肉损伤面临的残疾问题,疼痛 关节活动受限 肌肉萎缩 关节稳定性差 肢体、关节畸形 截肢 日常活动能力受限,脊髓损伤面临的残疾问题,瘫痪(截瘫、四肢瘫) 痉挛 感觉障碍 膀胱/直肠功能障碍 自主神经功能异常 性功能障碍 卧床引起的各种并发症 日常活动受限 心理问题,如何进行残疾分类的评定,残损的评定? 残疾的评定? 残障的评定?,表4-1 残疾分类特征、表现以及相应的康复评估和治疗途径,康复目标的三个层次,改善与恢复:通过训练和其它措施改善生理功能。例如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功能训练等。 代偿:通过各种矫形器和辅助具,使减弱的功能得到放大或增强。例如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。 替代:通过某些器具,替代丧失的生理功能。例如轮椅、假肢等。,陈杰照片,肢体运动功能康复(功能6级,肌张力正常) 高级脑功能康复(言语功能、认知功能正常) 直肠膀胱功能康复 日常活动能力完全自理(100) 重返工作岗位,康复结局-功能恢复,胸1脊髓损伤后KAFO帮助下行走,功能代偿 1例胸1损伤伴有脊髓空洞1年无法站立行走的截瘫患者采用减重+支具+“XOS”仪等综合康复治疗,患者能扶拐步行600步,达到ADL完全自理。,2019/8/23,26,可编辑,功能替代!,残疾程度的辨证关系,病损、失能和残障三者之间没有绝对的界限,其程度可以互相转化。 病损者在没有合适的康复治疗时,可能转化为失能,甚至残障。而失能或残障者也可能由于康复治疗而向较轻的程度转化。一般情况下,残疾的发展是按照病损、失能和残障顺序进行,但是也可能发生跳跃。一些病损患者,有可能由于心理障碍而自我封闭,从而发展到与社会隔绝,即残障的程度。这类患者完全有可能在康复心理治疗后,迅速转化为病损。,残损、失能、残障之间的关系,体内环境 外向性体征 客观行为 社会性功能 器官水平 个体水平 社会水平,疾病 残损 残疾 残障,国际新残疾分类标准ICIDH-2,国际功能、残疾和健康分类international classification of functioning,disability and health ICIDH-2,ICF) 与身体水平、个体水平或社会水平有关 在自然的、健康的功能状态,可以用身体功能、个体功能、社会功能来表示 在残疾方面,可以用残损、活动受限、参与受限来表示 我国目前仍采用ICIDH分类法, 但ICF分类系统值得推广和介绍,身体的功能和结构病损或残损,身体的功能(Body function) 是指身体系统的生理或心理功能; 身体结构(structure,B)是指身体的解剖部分,如器官、肢体及其组成; 残损 指身体解剖结构上的缺失或偏差,是在身体各系统的功能和结构水平上评价肢体功能障碍的严重程度 病损比疾病或紊乱的范围更广泛,活动或活动受限,活动(activities,A)指个体从事的活动或任务;是一种综合应用身体功能的能力。活动的消极方面是活动受限(失能)。 活动受限 指个体从事活动的困难 活动受限是从个体或整体完成任务、进行活动的水平上评价功能障碍的严重程度,指按正常方式进行的日常活动能力的丧失和工作能力的受限,它是建立在病损的基础上,参与或参与受限,参与(participation,P)指与健康状态、身体功能和结构、活动及相关因素有关的个人生活经历 参与受限 指个人生活经历的程度或方式存在问题。,情景性因素,情景性因素 指个体生活和生存的全部背景,包括环境因素和个人因素,健康与残疾的关系,健康状况(障碍或疾病) 环境因素 个人因素,身体功能和结构 活动 参与,ICF与ICIDH不同之处,三水平分类术语的改变 ICIDH-2增加并强调了新的内容情景性因素 ICIDH-2是在“健康成分”上的残疾分类 ICIDH-2分类中所有成分之间都是双向互动的,中国残疾分类标准介绍,1986年10月 国务院正式批准了五类残疾标准 五类残疾标准包括: 视力残疾 听力语言残疾 智力残疾 肢体残疾 精神病残疾 内脏残疾没有包括在内,使用时加以注意。,1.视力残疾,盲:一级盲、二级盲 低视力:一级低视力、二级低视力。,2.听力语言残疾,聋:一级聋、二级聋 重听:一级重听、二级重听 单纯语言残疾,3.智力残疾,一级智力残疾,极重度 二级智力残疾,重度 三级智力残疾,中度 四级智力残疾,轻度,4.肢体残疾标准,一级肢体残疾 完全不能实现日常生活活动 记0-2分 (四肢瘫、截肢或缺肢、功能重度障碍) 二级肢体残疾 基本不能实现日常生活活动 记3-4分 三级肢体残疾 能够部分实现日常生活活动 记5-6分 四级肢体残疾 基本能够实现日常生活活动 记7-8分,5、精神病残疾,一级精神病残疾(极重度) 二级精神病残疾(重度) 三级精神病残疾(中度) 四级精神病残疾(轻度),祝优秀的你天天好心情!,谢谢,残疾学在康复医学中的作用,康复医学实质上是“残疾”的医学, 主要是围绕着残疾对象展开各种评估、治疗,最终解决残疾引起的功能受限、能力受限、参与受限。 康复医学基础、评估及治疗都是以残疾为中心,解决残疾可能引起的各种问题。,残损(功能受限)的残疾学,残损的残疾学与症状学的比较 (研究重点 在评定中的作用 对合并症的看法 治疗) 残损中涉及到的残疾问题 肌肉损伤问题,关节损伤问题,骨损害问题,神经损害问题 残损后的评定,失能(活动受限)的残疾学,疾病后对个体能力的影响 研究哪种疾病对日常活动能力有影响,分析不同疾病造成的功能损害会引起哪些活动受限。

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