课件：先天性心脏病患儿的护理.ppt

先天性心脏病患儿的护理,流行病学资料 先心病是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病，发病率为活产婴儿的58，早产儿发病率更高，病因尚未完全明确,病因 内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变 外在因素 1.宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯萨奇等病毒感染；,外在因素,2.孕妇接受腹腔和盆腔放射 3.孕妇患代谢疾病，糖尿病、高钙血 4.服用影响胎儿发育的药物，抗肿瘤药、甲糖灵 5.患过能造成宫内缺氧的疾病,血流动力学及分型,左向右分流,右向左分流,无分流型,左向右分流型（潜伏青紫型）,体循环压力肺循环压力 左室压力右室压力 血液从左向右分流，无青紫 肺动脉和右室压力增高超过左室有青紫,体循环缺血 生长发育落后、活动后气急、心悸、乏力、喂奶困难、多汗 肺循环充血 反复上感、易发肺炎，心衰，哭声嘶哑,包括VSD、ASD、PDA 艾森曼格综合征,左向右分流型先心病，当肺动脉压力显著增高时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫,法洛四联症,Tetralogy of fallot,TOF,F4,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四 种 畸 形,临床表现,青紫 气促和缺氧发作 蹲踞现象 杵状指,生长发育落后 胸骨左缘24肋收缩期杂音 肺动脉第二音减弱或消失,脑血栓,亚急性细菌 性心内膜炎,脑脓肿,并 发 症,检查,X线检查 靴状心 超声心动图 心电图 心导管检查 心血管造影 血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高,以根治手术治疗为主,治疗,将患儿置于膝胸屈曲位 保持呼吸道通畅，吸氧 心理护理 配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔） 忌洋地黄 绝对卧床休息,缺 氧 发 作 处 理,右向左分流型（青紫型）,缺氧、青紫为主要表现 TOF、TGA 无分流型（无青紫型） PS,以根治手术治疗为主,治疗,返回,【护理诊断及合作性问题】,返回,2019/8/23,19,可编辑,（一）活动的管理 1评估患儿活动耐力 活动前：测量生命体征。 活动时：密切观察其有无缺氧的表现。,【护理措施】,活动后：立即测量生命体征。 休息3分钟：再测量生命体征，如呼吸、血压恢复到活动前水平，脉率增快不超过6次/分，则说明活动适度。,【护理措施】,2依据评估结果制订适合患儿活动量的生活制度。每日测量心率或脉搏2-4次，每次不少于1分钟。 3法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【护理措施】,（二）满足营养、合理喂养 1保证营养供给 提供高蛋白、维生素丰富、易消化的食物，以及适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅。 有水肿时应采用低盐或无盐饮食。,【护理措施】,2正确喂养 喂养困难，因为吸允时可出现气促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇 喂哺时应抱起，取斜抱位间歇喂乳。喂哺要细心、耐心，每次喂乳时间可适当延长，乳头孔可稍大。,【护理措施】,亦可采用滴管哺养，必要时可在喂哺前先吸氧。喂哺应少量多餐。 喂乳后取右侧卧位，以免呕吐窒息。,【护理措施】,（三）预防感染 与其他感染性疾病患儿隔离。 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。 做小手术(如拨牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染。,【护理措施】,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。 仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。 一旦发生感染应积极治疗。,【护理措施】,（四）预防和处理并发症 1预防心力衰竭 并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。 保持病室和患儿安静，避免哭闹。,【护理措施】,严格控制输液量和速度(每小时5ml/)。 密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。,【护理措施】,2预防急性脑缺氧发作 严格活动管理，防止活动过度。 观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【护理措施】,一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。,【护理措施】,3预防脑血栓形成 法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。 密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。 一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【护理措施】,（五）心理护理 护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；,【护理措施】,对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。,【护理措施】,（六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 正确喂养。 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排