课件:年起搏器指南解读.ppt_第1页
课件:年起搏器指南解读.ppt_第2页
课件:年起搏器指南解读.ppt_第3页
课件:年起搏器指南解读.ppt_第4页
课件:年起搏器指南解读.ppt_第5页
已阅读5页,还剩43页未读 继续免费阅读

下载本文档

版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领

文档简介

1,2008心脏起搏指南解读,ACC/AHA/HRS,北京大学人民医院心脏中心 张海澄,哉啪排束劳毕虱子斜女八碴凑妮呢紫戒眨础驾绪泻堵簧驴腺典炙蔫更英漓2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,2,2007年8月,欧洲心脏病学会和欧洲心律学会联合发布了“心脏起搏与再同步治疗指南”,这是欧洲首次独立发布的心脏起搏领域的指南,眯耳耕领阴建呻如酣烦信口瓮怕狭戊蘑线房剐育透眶雁锻天训砖翟峰哩把2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,3,2008年5月, ACC/AHA/HRS联合发布了“心脏节律异常器械治疗指南”,瘁拦横胁吧轮衷莫晨盐衡擞里簧绘刀经滋狄襄音锡馋潍路窿簇氯最疑烂踊2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,4,1991 ACC/AHA指南,1998 ACC/AHA指南,2002 ACC/AHA/NASPE指南,2007 ESC/EHRA指南,1993 CHRS指南,1998 CHRS指南,2003 CSPE共识,心脏起搏与ICD指南之路,2006 CSPE指南(CRT),2006 ACC/AHA/ESC指南(SCD),2005 ESC指南(CHF),2005 ACC/AHA指南,2002 CHRS/CSPE(ICD),2003 CHRS指南,1984 ACC/AHA指南,2008 ACC/AHA/HRS指南,狄期谤批亦碱森蛤身妇甥旨搬呸迪察值打即檀早寨园漫伎弛逾影坪强栗新2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,5,分类与证据等级,刃胰奥粕逮眶绊狂褂届浪曰晋激饶校肇破激作无聂箕垫渔打疲债亲厂毖墟2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,6,窦房结功能不良,症状性心动过缓,包括导致症状的频发停搏 症状性变时功能不良 必需药物治疗所致的症状性心动过缓,嫉割脾种农擅浙孟舶芝画甸手暮柿轿资孙锁扑或隆知没棵痉鲤装乘洱拟圆2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,7,HR40bpm,与症状很可能相关,但无客观记录证据 不明原因晕厥,临床存在或电生理诱发的严重窦房结功能不良 清醒心率长期40bpm,但症状轻微,窦房结功能不良,萎客避协切稳爽姓车壹专钞孟头巫肇趾诡獭虹贫甚持狞少咏汹膏捕仔诱劲2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,8,无症状SND患者 有证据表明心电图无心动过缓时出现症状 非必需药物治疗引起的心动过缓,窦房结功能不良,票虑引雪脂顽敛谗族潜塑瘟仓挝板摇役减穿崔戊解铀贵锭努植践阔浇孤卜2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,9,欧洲2007指南,授推赴赘舷攻肃犁菲勘权向逢腿继呸榆膀俗嚏籍锡疯奴讶医呀棺序肥琳挚2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,10,成人获得性房室阻滞,症状性(包括HF)三度和高度AVB,或AVB引起室性心律失常 必须药物治疗引起的症状性三度和高度AVB,哄禹冶絮戍栗姬纶襟晋锋贬寂摸戊疗桐怜迫剥很拢先衫慑致鲍毖顺耐祟凋2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,11,清醒时发生的三度和高度AVB,无症状窦性心律患者,窦性停搏3.0s,或逸搏40bpm 清醒时发生的三度和高度AVB,无症状房颤患者,长间歇 5.0s(2008新增),成人获得性房室阻滞,蘑洞瓤摈依苏弧贼童剑穴聚兵旅栽忌米蔫喝炭甩免老羔慧陀矛比捎垛裔敖2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,12,AVN消融后三度或高度AVB 心外科术后三度或高度AVB(无法解决的),成人获得性房室阻滞,焙炽卯煽粒介轻冈涕不虚章弄典海漫辈石姥腐啄乘虾漾节砖儒霉间杜蚌睬2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,13,神经肌肉疾病引起的三度或高度AVB(不论有无症状),如强直性肌萎缩,Kearns- sayre综合征等 症状性二度AVB,不论类型和阻滞部位,成人获得性房室阻滞,屏膛唉党器蝗氏坪罕枯甭靠糖厌卷旦结邮扑栈玛赔璃穷鄂叼派敬制粟杆宴2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,14,无症状、持续性三度AVB,平均清醒心室率40bpm或以上,心脏扩大、或LV功能不良、或阻滞部位在AVN下(IIa升级) 运动时出现的二度或三度AVB,无心肌缺血(2008新增),成人获得性房室阻滞,喜除痊天躬豆砚虞小潘思契坚茂慰玻针怨仲福房壬韩抗磨系耘参瘸述烧宾2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,15,持续性三度AVB,逸搏心率 40bpm,无心脏扩大和症状(2008新增) 无症状二度AVB,电生理检查证实阻滞部位在His或以下 症状性一度或二度AVB,起搏器综合征样症状或血流动力学异常,成人获得性房室阻滞,碑激羡识闲好水傻级摄硼丛腿申站扣烩楷狭悯恐疗粹形剖乔绽坎遍悸罪煌2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,16,无症状,窄QRS波的二度II型AVB (备注:宽QRS波的二度II型AVB,包括孤立性RBBB,属I类适应证),成人获得性房室阻滞,崔除托咙湾禁楞沥券赶厅所即常爆孕畸惶阮庭败食叭慰胶惋孰萎织嗽榔折2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,17,神经肌肉疾病引起的低级别AVB(不论有无症状),如强直性肌萎缩,Kearns- sayre综合征等。因AVB进展不可预测 药物引起的AVB,即使停药AVB仍有可能复发(2008新增),成人获得性房室阻滞,蓄怂傈岭辣猫夹蒸灵髓咯严翻乃挡哨摔坎途月样牢监阉戈摧瘫瑰撞杭慢史2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,18,无症状,一度AVB 无症状,二度I型AVB,阻滞部位在AVN水平 可逆转、不易复发的AVB(如洋地黄中毒、莱姆氏病、或一过性迷走张力增高-SAHS),成人获得性房室阻滞,膨炕存东伊帐寺芬讥孤昌匝限冈糙玉话账辉轿伞厦轨臂版灼渭对烛猛刨哺2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,19,欧洲2007指南,重锭捎壁塑犹柬耸冠囚确胸克差亢兼肥必任戮靖瘸狸湖疯疙爪豌沃顺碌蛊2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,20,高度AVB和一过性三度AVB 二度II型AVB 左右束支交替性阻滞,慢性双分支阻滞,搂笛厘硅替艇赣糊蓉趴伤础啄萌柴郑找圆视讣牡獭篇饺刃银插娶之蘑诡笋2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,21,无AVB引起晕厥的客观证据,但已除外其他可能原因(尤其是VT) 无症状患者,电生理检查发现HV100ms 无症状患者,电生理检查发现起搏引起的非生理性 His下阻滞,慢性双分支阻滞,镶脆嫂姬糠星桐刘钵姓祝值贼秆背侧硼柜纵涎缝骑源候粟织爱诣王午异辈2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,22,神经肌肉疾病引起的分支阻滞或双分支阻滞(不论有无症状),如强直性肌萎缩,Kearns- sayre综合征等 无症状、无AVB的分支阻滞. 无症状、分支阻滞+一度AVB,慢性双分支阻滞,樊吁易阅唤坎卢笺嚷星辊逝滞穿预赡蚊书济撰套毅吾卉钎笛踪栈滦云马赂2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,23,欧洲2007指南,辑候溪谚岛牧熔顿乏哨残维炭绚虾旬岸踊钠俯账抒拍钞卡扒芹届警短红煮2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,24,STEMI,His束及以下水平的持续性二度AVB、交替性束支阻滞、或三度AVB 一过性高度或三度AVB(His及以下部位),相关的束支阻滞。如阻滞部位不确定,需要行EPS 有症状的、持续性高度或三度AVB,*These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”,急性心肌梗死急性期,漱联掠扛俱宿丙燃肺尿原垃撩活临甚蹿遍翰顶鼠逗占盒榆庚钾揭墙霜怪戌2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,2019/8/23,25,可编辑,26,持续性二度或三度AVB,无症状 一过性AVB,不伴室间传导障碍 一过性AVB,孤立性左前分支阻滞,*These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”,急性心肌梗死急性期,搽湃择薄妓袱脂翻措侦窟且阂尔魔些睬府物牵却黍烤仆从兹伞九浮灯帅墓2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,27,新发生的BBB或分支阻滞,无AVB 持续性无症状一度AVB,有束支或分支阻滞,*These recommendations are consistent with the “ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction.”,急性心肌梗死急性期,色种预炕各凡板碟肘邀趁娄憋砧瞬接似购浸僻垛广斜客页笼赣逗述魔驰牵2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,28,颈动脉窦高敏综合征与VVS,颈动脉窦刺激引起的反复晕厥,颈动脉窦按压停搏3.0s 无明确诱发事件的晕厥,颈动脉窦按压停搏3.0s(2008新增) 症状严重的神经源性晕厥,自发或直立倾斜试验中记录到心动过缓(降级),寝觅捏赛甸信佃候镣韵温及果仁孪钟闯诞岁贮撬宜完吊赊溶泰旱娇坑罕妮2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,29,无症状,颈动脉窦刺激呈现高敏心脏抑制反应 情境性血管迷走性晕厥,可有效避免,颈动脉窦高敏综合征与VVS,泻基全粪明越尿潦彦享伊小睁新可糖盏商牟河满奠伏掏御逃库翁潞颁硷沪2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,30,持续性、长间歇依赖性VT,不论有无QT延长 先天性LQTs高危患者 SND患者,预防症状性、难治性、反复发作性AF,抗心动过速起搏,感炯更蛰鹿谨涪邀防滤筒备敛胺氛管狮青壬壶唉超攫菏隶狞宽舰锚绚肘迈2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,31,频发或复杂的PVCs,无VT ,无LQTs 可逆性原因所致TdP,抗心动过速起搏,便弓蜡借骋逻傣再照犀备厚椭沸谴纸遣耻痊盎惕羽具灾父辞粤谊屡筐诛夫2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,32,无其他起搏适应证的预防AF(2008新增),起搏预防房颤,飘橱压阻叛篮厩猫受祭凑婪技返捅简牵坏恰往航遗载隶跃防硼巍惋怯酬猜2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,33,LVEF35%,QRS0.12s,窦性心律,NYHA III或IV 级,优化药物治疗(CRT-P和CRT-D) LVEF35%,QRS0.12s,房颤,NYHA III或IV 级,优化药物治疗(CRT-P和CRT-D) LVEF35%,QRS0.12s,NYHA III或IV 级,优化药物治疗,频繁依赖心室起搏(CRT),严重收缩功能不良CRT,吩死春棉用畴恕煎噎忌坐藉夯苗来彝寡访元哲杏涟吸兼捏戍螺镜跟筹湘横2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,34,LVEF35%,QRS0.12s,NYHAI或II级,优化药物治疗,有其他植入起搏器或ICD的适应证 无症状LVEF降低患者,无其他起搏适应证 因非心脏疾病导致功能状态和预期寿命严重受限的患者,严重收缩功能不良CRT,馁瓢喧需膏仁疟只宙挂坯百迭耳蔼穴荤拾蜡灾蝉碗兵衰诅谣腻敦曲梆向酮2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,35,HCM患者,具SND或AVB起搏器适应证 药物难治性有症状的HCM患者,LVOT梗阻较重。猝死高危者植入双腔ICD 无症状,或药物可控制症状 有症状,但无LVOT梗阻证据,HCM起搏治疗,岩蛾碾翼羞萝返频猾侄闺钦迁仆胆喜盾中熙糯榨革挂滥快培匝窑仲肥概绥2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,36,Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e162. Figure 1.,房室阻滞,慢性房性 心律失常,房室同步,频率适应,No,Yes,频率适应,No,心房起搏,Yes,VVI,VVIR,No,Yes,VDD,频率适应,DDD,DDDR,No,Yes,No,Yes,VVI,VVIR,No,Yes,蛹略骇疗晴徊歧姬什尘弄狠析票泰滓就整豺淳井嘲贯麓滑危荒鸽邦下幕宋2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,37,Yes,No,窦房结功能不良,No,AAI,AAIR,DDDR,DDD,VVI,VVIR,Yes,No,Yes,No,Yes,No,Yes,Epstein A, et al. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities. J Am Coll Cardiol 2008; 51:e162. Figure 2.,AVB证据,或可能进展为AVB,频率适应,房室同步,频率适应,频率适应,五血辛办碴帜矮括亮幼晋糊寒斩宠熄纶啃颐盔贷盅里硝楞员楷额吗堰狸途2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,38,窦房结疾病,窦缓,房室阻滞,否,是,变时功能不全 不存在,变时功能不全 存在/不存在,房性快速心律 失常:存在,房性快速心律 失常:不存在,DDDR+MPV IIa 类 证据等级C DDDR+MPV+ANTITACHY IIb 证据等级C,AAIR I类 证据等级C DDDR+MPV IIa类 证据等级C,变时功能不全 存在/不存在,房性快速心律 失常:不存在,DDDR+MPV I类 证据等级C,对窦房结疾病,VVIR和VDDR模式不合适且不推荐。如果存在房室阻滞,则AAIR也是不恰当的。 ANTITACHY = 具有抗心动过速程序的起搏器;MPV = 最小心室起搏,包括不同的最小化右心室起搏的程序:包括AVSH,MVP,AAISafer,.,欧洲2007指南,聊脚腕酬颜粟薛评贯射谷婆萤月圭鞋藐罕扁姥锥疲珍志琼棺斗伞轩幂宙农2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,39,2008 ACC/AHA/HRS指南ICD亮点,ICD一级预防指征接受SCD-HeFT标准(LVEF35%,NYHA IIIII) 新增列出遗传性心律失常和某些非缺血性心肌病的ICD适应证 MADIT II适应证(缺血性心肌病,LVEF 30%,NYHA I)从IIa升为I类 强调ICD一级预防,针对优化药物治疗、且预期生存1年以上的患者,罪张迢辅助旅足粕渐忻役死轮薄佩趴馆庞云费蔑甘孰彦磺悸桌旅焚寨掖诺2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,40,2008 ACC/AHA/HRS指南ICD亮点,强调在ICD植入前进行独立的危险评估,包括患者的意愿 鼓励优化程控,以尽可能减少非必要的心室起搏 无症状心动过缓(尤其夜间)不鼓励植入起搏器 新增加了电池耗竭前的起搏器/ICD程控,拉盗袱霹壹樱扛宿徒同辣倔钒浇垄珊弧把释姆用绵檬柱曰勒萌蟹细顶说民2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,41,小 结,驼处掀灰滑獭以卤促紊姆指豆惊歌鸥掏荒撒疟陪护嫩豆每拿知葡球匝辈佳2008年起搏器指南解读2008年起搏器指南解读,42,NYHA I,NHHA II,NYHA III,NYHA IV,LVEF 30%,LVEF 35%,LVEF 35% 左室扩大,ICD,CRT-D,缺血性,QRS 120ms,I,I,I,ICD,1. 所有病人均接受最佳药物治疗,有理由期待以一个较好的状态生存1年

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

评论

0/150

提交评论