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文档简介
糖尿病高渗状态,梁恩政/黄志欣 2014-2-28,病情介绍-现病史,卢马克,男,60岁,患者因3天前无明显诱因出现纳差、精神差、情绪差,伴多饮、多尿,喜饮“冰冻甜饮料”,无明显消瘦,无恶心、呕吐,无发热、腹痛、腹泻、咳嗽、咳痰,无头痛、头晕,患者及其家属未予重视,患者逐渐出现嗜睡、烦躁,并拒绝进食。由急诊拟诊“糖尿病酮症酸中毒”于2014-02-19 11:00平车入院。患者入内分泌查体示:体温35.6,脉搏102次/分,呼吸 20次/分,血压126/71mmHg,嗜睡 、烦躁,,病情介绍-现病史,急诊查:血糖62.48mmol/L,钠(Na)154.2mmol/L,钾(K)4.31mmol/L,尿素(Urea)16.9mmol/L,血肌酐(Cr)181mol/L,病情介绍-现病史,12:05转入ICU 查体示:患者烦躁不安,心率120bpm,呼吸30bpm,血压102/87mmHg,全身皮肤干燥,弹性差,双下肢皮肤湿冷,有花斑,眼窝凹陷明显,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。口腔黏膜干燥,上腭可见较厚白色膜状物,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。,病情介绍-现病史,2014-02-19 17:36 患者缺氧改善,皮肤转暖、花斑消失,SPO2 96-99%,心率87-96次/分,呼吸17次/分,双肺呼吸音清,腹软,四肢温暖,病情介绍-既往史,患者既往无糖尿病、冠心病等病史(1年多前体检未发现异常),长期高糖饮食,男,60岁,无糖尿病、冠心病等病史长期高糖饮食,社会支持,家庭和睦,经济状况一般,生理评估,身体状况,实验室检查,HR 120bpm,R 30bpm,BP 102/87mmHg,,眼窝凹陷明显,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。,口腔黏膜干燥,上腭可见较厚白色膜状物,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。,心理评估,焦虑、恐惧、烦躁,血糖62.48mmol/L,钠(Na)154.2mmol/L,钾(K)4.31mmol/L,尿素(Urea)16.9mmol/L,血肌酐(Cr)181mol/L,烦躁不安,全身皮肤干燥,弹性差,双下肢皮肤湿冷,有花斑,诊断,中医:消渴 气阴两虚 西医:1、糖尿病高渗性昏迷; 2、左上肺陈旧性肺结核; 3、低氧血症查因:肺部感染; 4、胰管多发结石; 5、右肾小囊肿。,2019/8/24,9,可编辑,糖尿病高渗状态-常见诱因,有糖尿病而毫无察觉,没有采取正规的治疗,甚至因其他疾病而误用高糖输液,致使血糖显著升高。 应激:有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。 老年人渴感减退,饮水中枢不敏感,而造成进水太少血液浓缩等等。,糖尿病高渗状态-典型症状,.主要表现为脱水和神经系统两组症状和体征. 由于失水则见体重明显下降,皮肤粘膜干燥,唇舌干裂,眼窝凹陷,血压下降,心跳加快,甚则休克. 神经系统症群与酮症酸中毒不同,除感觉神经受抑制而神志淡漠,迟钝甚而木僵外,运动神经受累较多. 常见者有不同程度的偏瘫,全身性或局灶性运动神经发作性表现,包括失语,偏瘫,眼球震颤和斜视,以及局灶性或全身性癫痫发作等,反射常亢进或消失.呼吸可因高热而加速,但无酮症酸中毒典型的酸中毒深大呼吸.,血糖62.48mmol/L,钠(Na)154.2mmol/L,钾(K)4.31mmol/L,尿素(Urea)16.9mmol/L,血肌酐(Cr)181mol/L,内环境紊乱,糖尿病高渗状态,知识缺乏,伴多饮、多尿,喜饮“冰冻甜饮料”患者及其家属未予重视。长期高糖饮食,焦虑、恐惧、烦躁,烦躁不安,全身皮肤干燥,弹性差,双下肢皮肤湿冷,有花斑眼窝凹陷明显,,口腔黏膜干燥,上腭可见较厚白色膜状物,咽部充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。,感染,HR 120bpm,R 30bpm,BP 102/87mmHg,有效循环血量不足,组织灌注不足,糖尿病高渗状态-治疗,1 监测血糖、电解质、血气分析、血尿常规、尿酮、心电图以及胸片和脑CT等。 2 补液:输液量按体重的12%估算:如无心、肾功能障碍,最初12小时内可快速补充生理盐水10002000ml,继以24小时5001000ml的速度静滴,至血压回升,尿量增加。但老人,心肾功能不全者,需用中心静脉压监测,以防输液过快导致心衰和肺水肿,不能耐受者可自胃管补液。当血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖液。,糖尿病高渗状态-治疗,3 胰岛素治疗:用小剂量胰岛素持续静脉滴注按 0.10.15U/kg/h,血糖降至13.9mmol/L,改用5%葡萄糖或5%葡萄糖盐水。血糖宜保持在11.1mmol/L,以防渗透压下降过快引起脑水肿。 4 补钾原则与酮症酸中毒素相同。 5 一般不需补碱,血糖不宜下降过速,以每小时下降5.6mmol/L为宜。病情稳定后,胰岛素可改为皮下注射。,糖尿病高渗状态-治疗,其它治疗: 去除诱因:感染者应用抗生素。 纠正休克:经补液后休克仍
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