课件：人工气道的管理.ppt

人工气道的管理,RICU 谷红俊,人工气道的建立,咽部气道 喉罩导气管（LMA)、 联合气管插管（combitube) 气管插管 气管切开,气管插管,经鼻气管插管 经口气管插管 优点：易固定、易耐受 插入较容易，适合抢救 保留时间较长 管腔粗，有利于痰液引流 缺点：管腔狭小、引流痰液 容易移位，不易固定 不畅、不易迅速插入， 不易长期耐受 延误抢救时间、易引起 不易口腔护理 鼻窦炎、鼻骨折、鼻出 可产生口咽部粘膜损伤， 血、中耳炎等合病症 可造成牙齿损伤,气管导管的深度,导管尖端距离隆突3-5cm 经口插管：门齿（22 2）cm 经鼻插管：鼻孔（ 27 2）cm 儿童(2岁）：( 12 + 年龄/2) cm,气囊的管理,气囊的种类 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Biavona充泡沫套囊）,气 囊 充 气 方 法,最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。,最小闭合容量技术（MOV）,气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,最小漏气技术（MLT),气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止。,MLT和MOV 优缺点比较,MLT MOV 优点：减少潜在的气道损伤 不易发生误吸 不影响潮气量 有助于气道内导管的固定 缺点：易发生误吸 对潮气量有影响 导管移位 比MLT易发生气道损伤 气囊上气管粘膜干燥,定时检测气囊压力,充血性心衰 糖尿病 长期服用激素及免疫抑制剂 创伤 中风 感染等,放气囊指征,评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声,人工气道的固定,气管插管的固定方法 胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法,检查气管插管位置的方法,听诊 听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内； 若气管插管内有冷凝湿化气,证明插管位于气管内。 ETCO2监测 当无ETCO2波形或呼出气CO25mmHg，表明插管位于食道。 SpO2监测 观察SpO2升高者,表明插管在气管内。 胸片 插管尖端应位于隆突之上35cm，金标准。,气管插管的护理,固定气管插管 ：病人口中应放入防咬垫，防止患者咬破气管内导管和舌头 做好气囊管理工作 记录插管外露长度 在翻身、扣背等护理操作时防止插管脱出或进入一侧支气管 观察有无漏气现象 做好口腔护理 气囊放气或拔管前,需清除气囊上滞留物,2019/8/24,15,可编辑,气管切开的护理,套管妥善固定，松紧适宜。 保持创口清洁，防止感染发生。 注意观察创口出血、皮下气肿情况。 在气切后12天内应准备气管切开包在病床旁，如套管脱出后不能回送。 严格遵守无菌操作。 金属套管每日清洗、消毒两次。一次性套管于术后4周后更换。 拔出气切套管时，应注意彻底清除气囊上滞留物。拔管后用蝶形胶布封闭创口，嘱患者咳嗽时保护伤口。,人工气道的净化,吸痰 选择合适型号的吸痰管 开放式吸痰管：7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR 8.5mm-14FR 9mm-16FR 密闭式吸痰管：减少停止机械通气时间，较好的维持机体氧合状态，改善心肌缺氧所引起的反射性心率增快和血压增高， 调节合适的负压吸引压力 成人： 100 - 120 mmHg 儿童： 80 - 100 mmHg 幼儿： 60 - 80 mmHg,吸痰指征,按需吸痰 听诊有杂乱呼吸音 管路可见痰液 流速压力波形改变 怀疑上气道分泌物滞留、误吸 明显的呼吸功效的增加 血气标准逐渐恶化 胸片示肺叶某部有痰液滞留 气道峰压增高、潮气量小 患者不能有效咳嗽,吸痰过程中的监测项目 生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 度（中度粘痰） 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。,吸痰合并症,低氧血症 肺不张 气道损伤 感染 进入右支气管吸引 颅内压增高 咳嗽、支气管痉挛 人工气道堵塞,清除气囊上滞留物的方法,使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初，用力挤压呼吸器。 同时助手放气囊。 充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次吸净气囊上的 分泌物,可冲洗气管套管,操 作 方 法,1. 10ml注射器： 每小时抽吸一次 2. 24小时持续吸引： 用特殊的小负压吸引泵,气囊充盈对气道有良好的密闭是可冲洗的前提 持续声门下分泌物吸引可能会造成气道粘膜的损伤 若抽取的分泌物极少，有如下可能： 声门下的分泌物本身不多 吸引管的头部被分泌物堵塞可用注射器注入空气推开 分泌物粘稠不易被抽吸可用注射器注入12ml生理盐水稀释,气道的湿化,正常的上呼吸道提供过滤、加温和湿化吸入气体的功能。 气道湿化 健康人正常情况下，等温饱和分界线（即吸入气体达到37和100%饱和的位置）刚好在气管隆突以下。对吸氧、机械通气等病人而言，理想的湿化是在同样的位置重新建立等温饱和分界线。 维持正常粘膜纤毛功能可能需要的绝对湿度为33mg/l。 吸入气温度32-37度 相对湿度100% 24小时湿化液量至少250ml,判断湿化效