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文档简介

宫外孕护理查房,急诊科 2014年9月,Company Logo,查房内容,Company Logo,宫外孕概念,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床,是妇科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠,约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂,常引起出血等严重并发症,可危及生命,是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克,预示破裂发生。,Company Logo,Company Logo,Company Logo,分类,输卵管妊娠(壶腹部最常见) 卵巢妊娠 腹腔妊娠 子宫颈妊娠 阔韧带妊娠 残角子宫妊娠,Company Logo,Company Logo,病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常,干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,Company Logo,病理结局,输卵管妊娠流产(多见于妊娠8-12周,输卵管壶腹部妊娠) 输卵管妊娠破裂(多见于妊娠6周左右,输卵管狭部妊娠) 陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠,Company Logo,症状与体征,停经:多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史,将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经,或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛:是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血:量少,点滴状,一般不超过月经量。 晕厥与休克 腹部包块 体征:出血多是多贫血貌,有吸收热,有压痛反跳痛。,Company Logo,辅助检查,超声检查:首选 妊娠试验:是早期诊断异位妊娠的重要方法 腹腔镜检查 阴道后穹隆穿刺 :抽出暗红色不凝血 子宫内膜病理检查:仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,Company Logo,Company Logo,病例介绍,患者黎冬梅,女,37岁,停经2月余。阴道流血20天,腹痛1天,今于我院查彩超示:右附件区混合性性包块并腹腔积液,考虑宫外孕破裂出血,为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。 入院查体:体温36.2,脉搏72次分,呼吸20次分,血压7042mmHg,面色稍苍白,皮肤湿冷,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音。 辅助检查:血-HCG 10000mIU/ml,彩超示:子宫右侧可见一混合性包块,直肠窝及肝肾间隙见液性暗区,尿妊娠试验阳性。,Company Logo,病例介绍,于2012-6-10无明显诱因出现下腹疼痛,疼痛渐加重,伴头晕、肛门坠涨感,即收入我科。 患者面色稍苍白,皮肤湿冷,腹部软,下腹压痛反跳痛,以右下腹明显,移动性浊音,立即给予抽血,床边心电图,建立静脉通道,备皮等补液及术前准备治疗。 于2012-6-11 00:30急诊在全麻下行右侧输卵管部分切除术+右侧卵巢囊肿剥除术。 术程顺利,于02:50安返病房,给予一级护理,心电监护,吸氧等对症处理,术后病情平稳。,2019/8/24,15,可编辑,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,Company Logo,护理目标、现存护理问题及措施,感染的危险 与输卵管妊娠导致阴道出血有关,Company Logo,组织灌注量不足,积极抗休克,并做好术前准备,建立静脉通道,做好输血输液准备,护理目标 休克症状得到及时发现和纠正,密切观察病情变化,Company Logo,营养失调,低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标 无护理不当出现并发症,Company Logo,疼痛,定时翻身,协助患者采取舒适卧位,关闭照明灯、心电监护报警声等。,换药时打开电视机,分散病人注意力,安慰病人,缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标 患者主诉疼痛减轻,Company Logo,恐惧,护理目标病人能正视现实,积极配合医护工作,Company Logo,肺部感染:要保持适当的室内温度,保持床单位干 燥,清洁。定时翻身,半卧位、做肺部深呼吸运动等。,导尿管拔出前,每天用碘伏棉球会阴抹洗12次,导尿 管拔出后,每日用温开水清洗外阴,勤换内裤,防止 发生尿路感染。,护理目标 无感染等并发症的发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物,注意经期卫生,防止感染,抵抗力 低时,尽量少去公共场所,注意保暖防止感冒。,Company Logo,?,黄体破裂与宫外孕破裂的区别,现场急救,Company Logo,治疗,以手术为主,药物治疗为辅 手术治疗多为腹腔镜手术 药物治疗多用甲氨蝶呤,米非司酮,中药等药物,Company Logo,护理诊断,疼痛:与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。 有逆行感染的危险:与导尿有关 有感染的危险:与输卵管妊娠导致阴道出血 有关 皮肤完整性受损:与活动受限、长期卧床有关 恐惧:与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关 潜在并发症:出血性休克 组织灌注量不足:与腹腔内出血甚至失血性休克有关 营养失调,低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关,Company Logo,护理措施,术后护理:麻醉未醒去枕平卧6小时,并用沙袋压迫伤口6小时,绑腹带保护伤口,严密监测生命征,给氧 病情观察:密切观察生命体征,小便的颜色性状、量,加强巡视,注意阴道出血量 饮食:禁食禁饮 管道护理:做好各管道标识,保持管道通畅在位 出血的预防:观察敷料,减少操作损伤,严格控制输液速 度和量 感染的预防:严格观察伤口、敷料, 预防压疮:尽早活动,勤翻身 心理护理:主动关心患者,做好家属工作,调整患者心理状态。,Company Logo,健康宣教,

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