课件：肝硬化诊断与治疗.ppt

1,肝 硬 化,学 习 目 标 掌握病毒性肝炎后性肝硬化的临床表现、并发症、诊断要点及治疗原则 熟悉肝硬化的鉴别诊断、健康指导 了解肝硬化的病因和发病机制,2,定义: 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化，再生结节和假小叶形成为特征的慢性肝病。,3,病 因 1.我国以病毒性肝炎为主。约70%肝硬化病人HBsAg阳性，82%的病人以前有过乙肝病毒（HBV）感染，仅10-19%的病人与酒精性肝炎有关。乙肝约10-15%在5-10年内发展为肝硬化。 乙肝并HDV感染的发展为肝硬化者远高于无HDV感染者。,4,病 因 2.酒精性肝硬化； 3.肝血液循环障碍：心源性肝硬化等； 4.血吸虫病：血吸虫病性肝硬化 5.其他,5,病 理 改 变 广泛肝细胞变性坏死,肝小叶破坏 再生肝细胞形成不规则结节 假小叶形成 门脉高压,6,正常肝小叶,7,病 理 改 变 及 分 型,肝炎,肝硬化,肝纤维化,8,9,临 床 表 现,1.肝功能代偿期 2.肝功能失代偿期 3.查体：肝脏触诊,10,1.肝功能代偿期：缺乏特异表现,2.肝功能失代偿期 (1)肝功能减退 全身症状：肝病面容、营养不良 消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻 出血倾向及贫血 内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌,11,临 床 表 现,12,2.肝功能失代偿期 (2)门静脉高压 脾脏肿大及脾功能亢进 侧支循环的建立与开放 腹水,13,3.查体： 早期：肝轻、中度肿大，表面光滑， 质软。 晚期：肝脏缩小，质硬，边缘薄，表面结节感，一般无压痛。,14,并 发 症,1.上消化道出血 2.肝性脑病 3.感染 4.肝肾综合征 5.肝肺综合症 6.原发性肝癌,2019/8/24,15,可编辑,16,实 验 室 辅 助 检 查,1.血、尿常规； 2.肝功能检查：血清转氨酶、血清蛋白、 血胆红素检测等； 3.腹部超声； 4.胃镜 5.其他,17,18,诊 断,19,诊 断 要 点 1 病史: 病毒性肝炎病史; 2 临床表现: 肝功能减退和门静脉高压表现 3 肝脏触诊: 肝脏质中、偏硬,结节感; 4 肝功能试验异常; 5 病理: 肝活检有假小叶形成。,20,1.与肝肿大的鉴别: 慢肝、原发性肝癌、血吸虫病、肝包虫病、先天性肝囊肿。 2.与腹水的鉴别: 结核性腹膜炎、腹腔肿瘤、慢性肾炎、卵巢巨大囊肿。,鉴 别 诊 断,21,本病无特效治疗，关键在于早诊断，针对病因，加强一般治疗以延长代偿期。 失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治疗并发症；门脉高压应择期手术。 一、一般治疗 1.休息：轻体力活动或卧床休息。 2.合理饮食 3.营养支持,治 疗,22,二、药物治疗：无特效药. 1 保肝药物：水飞蓟素、肌苷、 辅酶A; 3 抗炎及抗纤维化作用：秋水仙碱 (副作用:胃肠道反应及粒细胞减少),23,三、腹水的治疗 改善肝功能、提高血浆胶体渗透压及降低门脉压。 1.卧床休息，每日测体重，记录尿量； 2.加强营养及支持疗法； 3.限制水、钠摄入； 4.利尿：主要为安体舒通和呋塞米 联合应用以加强疗效减少副作用,24,5.提高血浆胶体渗透压: 间断输注鲜血、白蛋白，在提高胶体渗透压的基础上应用利尿剂比单用利尿剂效果更好。 6.放腹水+输注白蛋白 7.腹水浓缩回输：治疗难治性腹水 8.手术治疗,25,四、并发症的治疗 1 出血 2 感染 3 肝肾综合征 4 肝性脑病 5 电解质紊乱,26,肝性脑病： 1.消除诱因、低蛋白饮食。 2.纠正氨中毒：酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，乳果糖，乳果糖;食醋；新霉素 3.支链氨基酸治疗