课件：高尿酸血症与痛风.ppt

高尿酸血症与痛风,概念,二者全都是嘌呤代谢障碍引起的代谢疾病 高尿酸血症：血清尿酸在37的饱和浓度约为420mol/L（男性）（女性为360mol/L），高于此值即为高尿酸血症。 痛风是由于血尿酸水平 持续升高，导致尿酸盐 在关节和其他组织中沉 积所致。,分类,原发性：先天性嘌呤代谢异常 （肥胖、高血压） 继发性：系统性疾病或药物引起,高尿酸血症的形成,尿酸,内源性,外源性,80%,20%,尿酸盐结晶沉积,尿酸排泄减少,胃肠道排泄减少,80%,20%,痛风的发生,不超15% 高尿酸血症引起痛风,临床表现,（一）无症状期（仅有血尿酸升高） （二）急性关节炎期 （三）痛风石及慢性关节炎期 （四）肾脏病变,诱因,急性关节炎期,特点,急 疼痛剧烈,特点,受累关节出现红、肿、热、痛、功能障碍,特点,单侧第一跖趾关节最常见 可有发热，起病前可有受累关节皮肤瘙痒、脱屑等前驱症状， 抗炎止痛3-5天迅速缓解,痛风石及慢性关节炎期,特点 ：痛风石常见于受累关节、皮下组织、耳廓 肢体远端、血运相对差、皮温低 关节肿胀、活动受限、畸形 皮肤菲薄、透亮，破溃可见白色豆腐渣样 物质 局部瘘管形成、慢性肉芽肿 不易愈合，但少见感染,肾脏病变特点,1痛风性肾病 缓慢、隐匿进展 早期：蛋白尿，浓缩功能不全，夜尿增多 晚期：水肿，肌酐升高，肾性高血压，肾功能衰竭,2019/8/24,16,可编辑,2.尿酸性肾结石 肾绞痛 血尿 复杂性尿路感染 肾盂肾炎 肾积脓 梗阻可引起肾积水、急性肾后性肾功能衰竭,实验室及影像学检查,1.血尿酸检测 正常男性150-380mol/L，女性100-300mol/L， 更年期女性接近正常男性参考值 2.尿尿酸检测 限制嘌呤饮食5天，测定24小时尿尿酸 3.6mmol，考虑尿酸生成增加 3.2mmol，考虑尿酸排泄障碍 3.关节腔穿刺液 金标准：显微镜下见针形尿酸盐结晶,4.X线 急性关节炎期：局部软组织肿胀 痛风反复发作、慢性关节炎期：软骨破坏，关节面不规则，骨质破坏,5.双能CT 原理：由于不同物质对于不同能量的X射线有不同的、特异性的吸收系数。当物质的比例未知时，可以分别利用两种不同能量的X射线对物体进行成像，通过类似解线性方程的方法得到物质的构成比例。 绿色标记：痛风石 紫色标记：骨质硬化区,诊断,高尿酸血症： 男性和绝经期女性血尿酸420mol/L 绝经前女性360mol/L。 痛风： 高尿酸血症+特征性关节炎表现、泌尿系结石痛风 金标准：双能CT见痛风石，或关节腔穿刺液见尿酸盐结晶 注意： 1.有部分患者急性发作期时血尿酸水平正常 2.明确原发性亦或继发性痛风，需注意有无系统性疾病，如肾脏疾病、肿瘤、血液系统疾病，以及某些药物导致,治疗,治疗目的： 缓解急性关节炎症，控制高尿酸血症，防止痛风石形成和保护肾功能 治疗目标： 最低目标：血尿酸水平降至360mol/L以下 已有痛风石：血尿酸水平降至300mol/L以下 240 mol/L以下有助于痛风石溶解,一般治疗,健康教育，控制体重、规律锻炼、戒烟、严格限酒（尤其是啤酒） 养成合理的饮食和生活习惯 尽量避免使用可能导致尿酸水平升高的药物 同时治疗糖尿病、高血压病、高脂血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等合并症,急性痛风性关节炎期的治疗,a、秋水仙碱，为治疗痛风急性发作的特效药 b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。c、糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。,发作间歇期和慢性期处理,治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水。 b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。,痛风的护理,1 无症状的高尿酸血症时期 （1）发现高尿酸血症时，需再追踪，且进一步检查有无其他疾病，如肿瘤、肾功能不全、血液疾病等。 （2）避免服用诱发高尿酸血症的药物，如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核药物等，如自行服用时，请务必告知您的医生。,痛风的护理,2 急性痛风性关节炎时期 （1）鼓励患者卧床休息，予患部抬高保持舒适，改变姿势时动作要慢且缓和，避免碰撞机会造成剧烈疼痛。 （2）局部勿施以冰敷、热敷或按摩 （3）摄取足够的水分，每天至少需有2,000ml，可利尿酸排泄及预防尿路结石。但有心脏疾病、肾功能不全者例外。 （4）按时服药，注意饮食，避免食用高嘌呤食物。,痛风的护理,3 间歇性痛风时期 （1）按时服药，定期追踪， （2）避免一些诱发痛风发作因素，如饮食不正常、饥饿、喝酒、压力、寒冷，或受伤、急剧减重等。 （3）维持理想体重，必须摄取足够的水分至少2000ml。 （4）适当的运动及放松心情、减缓压力 （5）饮食上应采均衡饮食，不偏食、勿暴饮暴食，在食物量上有所节制即可。避免摄取高嘌呤食物。,痛风的护理,4 痛风石性关节炎时期 （1）因此需教导病人选择吸汗、柔软的衣物为佳。 （2）保持皮肤清洁及完整性，避免受伤，每天观察