课件：肝性脑病感染等并发症消化系统肝硬化.ppt

,内科护理专业 系列课件 淮北职业技术学院 医学系 赵莉萍,定义 以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成为主的慢 性肝病， 临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。 晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。,第四章 消化系统 肝硬化（cirrhosis of liver ）,病毒性肝炎 乙型、丙型 我国最主要的病因 酒精性肝炎 长期大量饮酒 寄生虫病 慢性血吸虫病、 华支睾吸虫病,胆汁淤积 原发性、继发性 循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎、 Budd-Chiari综合征,第四章消化系统 病 因,起病隐匿 病程发展缓慢 肝功能代偿期 症状轻 无特异性 乏力、食欲减退、腹胀、 肝区隐痛等。肝脏轻度肿大 质地偏硬 肝功能正常或轻度异常,第四章消化系统 临床表现,肝功能失代偿期 （一）肝功能减退的临床表现 1.全身症状 营养较差 消瘦乏力 肝病面容 2.消化道症状 上腹饱胀 恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 3. 贫血和出血倾向 鼻衄 牙龈出血 皮肤黏膜淤点淤斑 胃肠出血等不同程度的贫血,第四章消化系统 临床表现,4.内分泌紊乱 雌激素增多 雄激素减少 男性欲减退 睾丸萎缩 男性乳房发育 毛发脱落 女性月经失调 闭经 不孕 肝掌蜘蛛痣 毛细血管扩张 皮肤色素沉着 肝源性的糖尿病 继发性的醛固酮和抗利尿激素增多 水钠潴留 尿量减少 浮肿 腹水,第四章消化系统 临床表现,（二）门脉高压 1.脾肿大 脾功能亢进 2.侧枝循环的建立和开放 （1）食管和胃底静脉曲张 常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂 出血，出现呕血黑便及休克。 （2）腹壁静脉曲张 （3）痔静脉曲张 破裂时引起便血 3.腹水 是失代偿期最突出的表现,第四章消化系统 临床表现,腹水形成的机理 （1）门脉高压 30-60cmH2O （2）血清白蛋白降低 30g/L 血浆胶 体渗透压降低 （3）肝淋巴液生成过多 （4）继发性醛固酮增多 （5）抗利尿激素增多 （6）有效血容量不足 肾素-血管紧张 素-醛固酮系统兴奋 约5-10%可 伴有胸水 以右侧胸水多见,第四章消化系统 临床表现,一、上消化道出血 最常见 二、肝性脑病最严重主要死因 三、感染,第四章消化系统 并发症,四、电解质和酸碱平衡紊乱 五、肝肾综合征 （功能性肾衰竭 ） 六、原发性肝癌 七 肝肺综合征,二、反映肝细胞损害程度的检查 1. 血清胆红素 2.酶学检查 ALT、AST增高 AST/ALT1.202.20 提示肝坏死预后差 GGT、AKP增高 3.血清蛋白 白蛋白降低 球蛋白增高 白/球蛋白比值降低或倒置 蛋白电泳 -球蛋白增高 以IgG为主 酒精性肝硬化IgA 胆汁性肝硬化IgM 4.凝血酶原时间延长,第四章消化系统 实验室检查,三、肝纤维化指标 1.单氨氧化酶（MAO） 2. 血清III 型前胶原肽（P III P）增加 3.透明质酸酶 4.层连蛋白 5.纤维连接蛋白,四、免疫功能检查 1.细胞免疫 T淋巴细胞数 CD3、CD4 、CD8细胞 2.体液免疫 IgG、IgA 3.非特异性自身抗体 抗核抗体 抗平滑肌抗体 抗线粒体抗体 五、其他 血常规 贫血 脾功能亢进时 三系减少 尿常规 尿胆红素 尿胆原增加,第四章消化系统 实验室检查,2019/8/24,12,可编辑,腹水的检查 肝硬化 漏出液 肝硬化伴原发性腹膜炎 渗出液 或介于渗出与漏出之间 肝硬化伴结核性腹膜炎 渗出液 血性腹水 高度怀疑恶变,第四章消化系统 实验室检查,诊断依据 1.病史 病毒性肝炎、饮酒史等 2.肝功能减退和门静脉高压征的临床表现 3.体检 肝质地硬 有结节 4.肝功能试验和其他检查 有阳性发现 5.肝活组织检查 有假小叶形成,第四章消化系统 诊断要点,基本措施 改善肝功能 卧床休息 增加营养 加强支持治疗,一、限制钠、水的摄入 二、利尿剂 保钾利尿剂 安体舒通 剂量 20-40mg 3次/日 副作用 高钾血症 性激素样副作用 如男性乳房发育 可用氨苯喋定代替 排钾性利尿剂 速尿 剂量 20-40mg 1-3次/日 副作用 不良反应少 易引起低血钾,第四章消化系统 肝硬化腹水的治疗,三、放腹水加输注白蛋白 1500-3000ml/次 3次/周 同时输注白蛋白10-20g 四、提高血浆胶体渗透压 鲜血 白蛋白 血浆 五、腹水浓缩回输 六、腹腔颈静脉分流 经颈静脉肝内门体分流术 门脉高压的手术治疗 肝移植术,第四章消化系统 肝硬化腹水的治疗,护理措施,一 一般护理 1休息 失代偿期病人应卧床休息，取平卧位，有利于肝细胞修复。 2饮食护理 予以高热量高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。同时根据病情变化更改饮食：如出现食道胃低静脉曲张，应予以软食，避免粗糙及刺激性食物，要细嚼慢咽；如出现血氨升高者应限或禁蛋白；有腹水时应予以低盐或无盐饮食，并限水每日约1000毫升左右；如出现食道胃低静脉曲张破裂出血，常需暂禁食。,二观察病情 观察有无出现并发症，及时发现及时处理。 三腹水的护理 1大量腹水时取半卧位 2饮食 予以低盐或无盐饮食，每日入液量不超过1000毫升,4遵医嘱予以利尿剂 注意有无水、电解质紊乱；保证患者一天体重下降不超过0.5Kg。 5皮肤护理 6观察腹水的消长情况；记录24小时出入量；定期测腹围及体重 7大量腹水出现明显呼吸困难时可做腹穿放腹水，一次放液不宜过多过快，以防腹内压急剧下降，必要时放液结束后加一多头腹带。,四 食道胃底静脉曲张破裂出血的抢救配合 1立即准备急救物品 2病人取平卧位，头偏向一侧，保持情绪稳定 3暂禁食，吸氧 4建立静脉通道，补液、备血、输新鲜血，补充血容量；遵医嘱予以止血剂。,5观察生命体征、意识，估计并记录出血量；观察有无肝性脑病的先兆。 6必要时选择三腔二囊管压迫止血。 五三腔二囊管压迫止血的护理 1 插管 2置管后的护理 1）定时抽吸胃管，观察引流物的量及性状，,2定期检查气囊是否漏气，每12-24小时放气15-30分钟，并注意观察