课件：水肿综合征症状鉴别诊断.ppt

水肿综合征症状鉴别诊断,概 念 血管外组织间隙有过量积液，称为水肿（edema） 出现于全身各部位和体腔的，称为全身性水肿 局限于某一部位或器官的，称为局部性水肿 单个动物发生的水肿，称为个体水肿病 畜群中一部分、大部分乃至全部发生的水肿， 则称为群体水肿病,一、水肿形成的因素,组 织 间 液,组 织 细 胞,毛细淋巴管,毛细血管,30-毛细血管血压-15 25-血浆胶体渗透压- 25 15-组织间液胶体渗透压-15 10-组织间液静压- -10 10mmHg-有效滤过压-5mmHg,动脉端,静脉端,毛细血管压增高 血浆胶体渗透压减低 毛细血管通透性增加 淋巴流淤滞 组织压减低 盐与水滞留,二水肿综合征病因病理分类及特征,心脏性水肿 肾脏性水肿 肝脏性水肿 营养性水肿 激素性水肿,1、心脏性水肿,病理过程 病理特征,心力衰竭 心输出量减少 肾血流量减少 肾小球盐和水的滤过量减少 钠和水滞留 血浆容量增大 静脉压和毛细血管压增高 液体由血管内滤出 水肿,有心脏病和心力衰竭症状和体征 静脉压升高 水肿随心力衰竭而消长,2、肾脏性水肿,病理基础 发病机理 病理特征,急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 肾 变 病,肾小管滤过机能减低后造成的钠水滞留，肾性高血压造成的充血性心力衰竭以及免疫反应造成的毛细血管通透性增加。,充血性心力衰竭以及肾功能衰竭后钠和水的滞留,长期排出蛋白尿造成的低蛋白血症和血浆胶体渗透压降低,肾功能减损，血压增高，伴有少尿、血尿、蛋白尿和管型尿,肾功能显著减损，血非蛋白氮增高，血压显著升高，常有充血性心力衰竭，眼底检查显视网膜肾性病变,极度水肿，血浆蛋白尤其白蛋白减少，尿含大量蛋白质，但无血尿，血非蛋白氮和血压均正常,3、肝脏性水肿,病理过程 病理特征,肝功能障碍 白蛋白合成减少 血浆胶体渗透压减低 肝硬变 门静脉高压 腹水 蛋白质大量流失 血浆蛋白的减少和血浆胶体渗透压的降低 造成水肿的恶性循环,慢性病程 腹水和后肢水肿明显 肝功能减损 血浆白蛋白减少 常伴有黄疸体征（肝性黄疸）,4、营养性水肿,病理基础 病理特征,营养物摄入不足、吸收障碍或耗损过多所造成的全身性水肿。病理学基础是血浆蛋白尤其白蛋白减少和血液胶体渗透压降低（稀血性水肿或低渗性水肿）。,低蛋白血症尤其低白蛋白症 血液胶体渗透压明显降低 慢性病程 衰竭（消瘦+贫血）体征,5、激素性水肿,调节水盐代谢的激素所引发的全身性水肿。见于马、犬、猫的肾上腺皮质功能亢进症即柯兴氏样病或柯兴氏样综合征，注射或服用肾上腺皮质类固醇或促肾上腺皮质激素等。,三群体水肿病的类别及特征,传染性水肿病 侵袭性水肿病 中毒性水肿病 遗传性水肿病 营养性水肿病 乏氧性水肿病 (肉鸡腹水症),1、传染性水肿病 能致发肝脏性水肿的 犬、鸭病毒性肝炎、肝结核、犊牛副伤寒等 能致发肾脏性水肿的 流感、口蹄疫、猪丹毒、犬瘟热、链球菌病等 能致发稀血性水肿的 结核、鼻疽、副结核、马传贫等慢性消耗性病 传染性水肿的特征：群体发病；有传染性，能水平传播；伴有发热；可检出特定的病原微生物以及反应性或保护性抗体；本动物回归感染发病。,2、侵袭性水肿病 心脏性水肿：心丝虫病； 肝脏性水肿：血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴病； 稀血性水肿：捻转血矛线虫病、锥虫病、钩虫病等。 侵袭性水肿病的特征：群体发病；无传染性； 可检出大量相关的寄生虫； 针对性杀虫驱虫剂防治有效,3、中毒性水肿病 心脏性水肿：马慢性阻塞性肺病、鸡痢特灵中毒以及氨丙嘧吡啶、蕨、木贼、问荆、节节草、异叶猩猩木等维生素B1拮抗物中毒等 肝脏性水肿：猪屎豆、野百合、杂种车轴草等植物中毒，汞、砷、磷、铅、铜、铁、四氯化碳、四氯乙烯、酒精（糟）等化学物质中毒以及黄曲霉毒素、拟茎点霉素A、杂色曲霉毒素等真菌毒素中毒 肾脏性水肿：汞、砷、铅、锑、镉、氯仿、石炭酸、吖啶黄、松榴油等化学物质中毒；栎树叶（丹宁、酚类化合物）等植物中毒，斑蝥等动物中毒以及霉败饲料等真菌毒素中毒。 中毒性水肿病的特征：群体发病；无传染性，不水平传播，同居不感染；查有相应的毒物接触史；体内或排泄物内可检出相应的毒物或其降解物；本动物中毒试验发病,4、遗传性水肿病 心脏性水肿：各种先天性心脏病，如肺动脉狭窄、房（室）间隔缺损；各种遗传性心肌病，如牛特发性心肌病、火鸡自发性圆心病、仓鼠交感性心肌营养不良、小鼠和大鼠先天性心肌病以及小鼠、大鼠、海豚的营养不良性心钙化等， 肝脏性水肿：铜累积病和家族性肝内动脉静脉瘘； 稀血性水肿：遗传性免疫增生病淋巴细胞浆细胞性胃肠炎，即蛋白丢失性肠病等。 遗传性水肿病的特征：群体发病；无传染性；家族式分布，即只在有血统关系的动物群体内发生，呈一定的遗传类型；可在某染色体上找到突变的基因位点。,5、营养性水肿病 营养物质摄入不足、吸收障碍或耗损过多所致发的一类水肿病 能量尤其蛋白摄入不足的饥饿性水肿，营养物消化吸收不良的各种慢性胃肠病 白蛋白合成减少的各种慢性肝脏病 蛋白质耗损过多的结核、鼻疽、传贫、付结核性肠炎等慢性消耗性传染病 捻转血矛线虫病、钩虫病、锥虫病等重度侵袭病 蛋白丢失性肠病等免疫增生性遗传病 营养性水肿的特征：群体发病；低蛋白血症、低白蛋白血症；血液胶体渗透压明显降低；慢性病程；恶病质（消瘦+贫血）衰竭体征。,6、乏氧性水肿病 即肉鸡腹水症，是各种病因造成相对或绝对乏氧，引发肺动脉高压所致的一种特发于肉仔鸡的心脏性水肿。 乏氧性水肿病的特征：群体发病，殃及鸡群之一部分或大部分；无传染性；非家族式分布；证病性病理变化是右心肥大、扩张和肺动脉高压；主要临床表现是右心心力衰竭及其引发的心脏性水肿和心源性腹水体征。,四水肿综合征诊断方略,动物水肿综合征的诊断，通常分三步实施： 论证诊断和类症鉴别 症状鉴别诊断 群体水肿病鉴别诊断,1、水肿综合征论证诊断和类症鉴别,看到显现皮肤肿胀的畜禽， 要考虑到以下疾病 首先通过触诊和试验性穿刺， 确认皮肤水肿，排除类症,皮肤水肿 又称浮肿，触诊无热无痛，捏粉样，无需试验性穿刺。 淋巴外渗 限局性肿胀，触诊无热痛，波动感， 肿胀部穿刺获粘稠而易凝固的淋巴液。 皮下气肿 范围大，可遍及全身，触诊无热痛，如气枕， 可窜动，感有或听到捻髮音，肿胀部穿刺获气体。 皮下血肿 范围小，触诊有或无热痛，波动感肿胀部穿刺获血液。 皮下脓肿 限局性，多有热痛，坚实或波动感，肿胀部穿刺获脓汁。 腹 壁 疝 压缩性肿胀，多无热痛，可听有肠鸣音，切忌试验性穿刺,大范围皮肤水肿，时隐时现，或轻或重，并伴有 腹腔、胸腔或心腔等体腔积液的，为全身性水肿,进一步确认属限局性水肿还是全身性水肿。主要依据皮肤水肿的部位、范围和有无体腔积液。,2019/8/25,20,可编辑,2、水肿综合征症状鉴别诊断,心 脏 病 征 突 出 心脏性水肿 肾 脏 病 征 突 出 肾脏性水肿 肝 脏 病 征 突 出 肝脏性水肿 衰 竭 体 征 突 出 营养性水肿 肾上腺皮质功能亢进 激素性水肿,水肿综合征,心丝虫病 填塞性心包炎 肺心病 中毒病 心脏瓣膜病 先天性心脏病 遗传性心肌病 营养病 乏氧病,心脏性水肿,VB1拮抗物中毒 鸡痢特灵慢性中毒,左房室孔狭窄 二尖瓣闭锁不全 右房室孔狭窄,肺动脉狭窄 房间隔缺损 室间隔缺损,牛特发性心肌病 火鸡自发性圆心病 仓鼠交感性心肌营养不良 小鼠、大鼠先天性心肌病,维生素B1缺乏症 肉鸡腹水症,肾脏性水肿,肾 脏 病 中毒病 传染病,植物毒 栎树叶中毒 金属毒 锑、砷、铅、铜、铁、镉 化学毒 CCl4、石炭酸、吖啶黄,急性肾小球肾炎 肾 炎 慢性肾小球肾炎 肾 病,病毒病 流感、口蹄疫、犬瘟热 肾型传染性支气管炎 细菌病 链球菌病，猪丹毒,肝脏性腹水,犬、鸭病毒性肝炎、肝结核 血吸虫病、肝片吸虫病、肝棘球蚴虫病 铜累积病（Wilson氏病）、肝内A-V瘘,传染病 侵袭病 遗传病 中毒病 肝硬变,植物毒 猪屎豆、野百合、车轴草 金属毒 磷、砷、铅、铜、铁、镉 化学毒 CCl4、四氯乙烯、酒精（糟） 真菌毒 黄曲霉毒素、杂色曲霉素,肝肿瘤、肝门、幽门、胰脏癌肿 肝门淋巴结肿大，门静脉血栓,营养性水肿,蛋白供应不足 蛋白消化吸收障碍 蛋白合成减少 蛋白耗损过多,饥 饿 胃肠病 肝脏病 消耗性传染病 重度侵袭病 肾 病 蛋白丢失性肠病,3、动物群体水肿病鉴别诊断,线路一 先确定群体水肿病类别 再划分水肿综合征病因类别 最后论证水肿病的具体病因或原发病 线路二 先确定水肿综合征病因类别 再划分群体水肿病类别 最后论证水肿病的具体病因或原发病,当畜禽大批发生水肿综合征时，应考虑群体水肿病。可按下列两条路分层逐个进行鉴别诊断,线路一 先确定群体水肿病类别,群体水肿病 水平传播 不能传播 垂直传播 （有传染性） （家族分布） 接触毒物 大量虫体 衰竭体征 乏氧应激,遗传性水肿病 乏氧性水肿病 营养性水肿病 侵袭性水肿病 中毒性水肿病 传染性水肿病,传染性水肿病,犬传染性肝炎 鸭病毒性肝炎 肝 结 核 鼻疽 结核 传贫 付结核性肠炎 流感 口蹄疫 猪丹毒 犬瘟热 链球菌病 禽肾型传染性支气管炎,肝病体征突出 （肝脏性水肿） 衰竭体征突出 （稀血性水肿） 肾病体征突出 （肾赃性水肿）,遗传性水肿病,稀血体征突出 （稀血性水肿） 心脏体征突出 （心脏性水肿） 肝病体征突出 （肝脏性水肿）,蛋白丢失性肠病 肺动脉狭窄 房间隔缺损 室间隔缺损,牛特发性心肌病 火鸡自发性圆心病 仓鼠交感性心肌营养不良 小鼠、大鼠先天性心肌病 营养不良性心钙化,铜累积病 肝内A-V瘘,先天性心脏病 遗传性心肌病,中毒性水肿病,马阻塞性肺病 氨丙嘧吡啶、木贼 VB1拮抗物中毒 蕨、问荆、节节草 异叶猩猩草 鸡痢特灵中毒 植 物 毒 杂种车轴草、野百合等 化 学 毒 铜、CCL4、酒糟等 真 菌 毒 黄曲霉毒素、杂曲霉毒素 植 物 毒 栎树叶、丹宁、酚化合物 化 学 毒 镉、锑、石炭酸、吖啶黄 动 物 毒 斑 蝥,心脏体征突出 （心脏性水肿） 肝病体征突出 （肝脏性水肿） 肾病体征突出 （肾赃性水肿）,侵袭性水肿病,钩虫病 捻转血矛线虫病 锥虫病 心丝虫病 肝片吸虫病 血吸虫病 肝棘球蚴病,贫血体征突出 （稀血性水肿） 心病体征突出 （心脏性水肿） 肝病体征突出 （肝赃性水肿）,营养性水肿病,长 期 饥 饿 结核 鼻疽 消耗性传染病 传贫 付结核 钩虫病 锥虫病 贫血性侵袭病 捻转血矛线虫病 蛋白丢失性遗传病 淋巴细胞-浆细胞性胃肠炎 蛋白合成障碍 重剧肝病,能量摄入不足 蛋白耗损过多 蛋白合成障碍,线路二 先确定水肿综合征病因类别,在群体水肿病传播情况一时难以确定的情况下，要从确定水肿综合征病因类别着手，即依据心脏、肾脏、肝脏和营养四方面的病征和病变，结合心功能、肾功能、肝功能试验以及血浆蛋白量测定，确定其病因学类型。,群体水肿病 （血浆蛋白）,基本正常 心脏病征突出 心脏性水肿 肝脏病征突出 肝脏性水肿 明显减少 肾脏病征突出 肾脏性水肿 衰竭病征突出 营养性水肿,心脏性群体水肿病,垂直传播 (遗传性水肿病) 不能传播,牛特发性心肌病 火鸡自发性圆心病 仓鼠交感性心肌营养不良 小鼠、大鼠先天性心肌病 营养不良性心钙化,肺动脉狭窄 房间隔缺损 室间隔缺损,先天性心脏病 遗传性心肌病 侵袭性水肿病 中毒性水肿病 营养性水肿病 乏氧性水肿病,心丝虫病 马阻塞性肺病 痢特灵中毒 VB1拮抗物中毒 VB1缺乏病 肉鸡腹水症,肾脏性群体水肿病,水平传播 接触毒物 （中毒性水肿病）,病毒型 细菌型 动物毒 金属毒 化学毒 植物毒,流感 口蹄疫 猪丹 链球菌病 禽肾性传染性支气管炎 斑