课件：糖尿病患者的饮食管理.ppt

广东省人民医院 内分泌一区,糖尿病患者的饮食管理,IDF提出：糖尿病综合治疗的“五驾马车”,糖尿病综合性治疗,饮食治疗,关注患者饮食医嘱,一号糖尿病饮食餐 二号糖尿病饮食餐 三号糖尿病饮食餐 四号糖尿病饮食餐 五号糖尿病饮食餐 ,根据身高、体重确定进食量,开餐时派餐是否有错误 关心患者进食情况 关注患者是否加餐、喝汤 血糖波动情况 餐后活动情况 教育,跟进,血糖达标的重要性 饮食对血糖的影响 如何配合 （饮食、血糖、用药三者关系）,教 育,饮食治疗的重要性,人生都离不开吃，吃得合理则健康 * 糖尿病是终生疾病，目前还不能根治，饮食控制与药物治 疗需要终生进行（贯穿于糖尿病的始终）； * 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础；没有有效的饮食控 制，就没有有效的药物治疗，就难以达到血糖的理想目标； * 不良的饮食习惯不但血糖难以控制，还可导致相关的心血管 危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重； * 部分患者经过合理的营养食疗可以逐渐减少药物剂量。 个别患者结合适当的运动，可不需药物治疗。,饮食治疗的目标,1.纠正代谢紊乱。控制血糖、血脂，补充优质蛋白 质，预防其他必需营养素的缺乏。 2、维持理想体重。 3.减轻胰岛细胞负荷。合理饮食可减少胰岛细 胞负担，并有助于恢复细胞的部分功能。 4.防治并发症。个体化饮食治疗可提供适当、充足 的营养素，有利于防治糖尿病并发症。,饮食治疗的目标,5.提高患者生活质量，改善整体健康水平。 6.对于儿童青少年、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖 尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。,在体内释放热量分别为： 1克碳水化合物 = 4千卡 1克蛋白质 = 4千卡 1克脂肪 = 9千卡,三大营养素(提供热量) ： 蛋白质、脂肪、碳水化合物,营养学基础知识,三大营养素主要食物来源：,营养学基础知识,饱和脂肪酸：动物油、肥肉等 不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸 多不饱和脂肪酸 花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、鱼油等,三大营养素主要食物来源：,营养学基础知识,脂 肪 酸,碳水化合物,单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果 、蜂蜜） 双糖：蔗糖（甘蔗、白砂糖） 麦芽糖、乳糖（乳汁） 多糖：淀粉：五谷类（大米、小米、麦等） 根茎类（薯类、芋头、山药等杂粮 豆类）,三大营养素主要食物来源：,营养学基础知识,* 总热量要合理 * 结构要合理（蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素比例恰当） * 营养成份要均衡（食物多样化） * 限制单、双糖 * 足够的维生素及膳食纤维 * 进食规律,每天至少进食三餐 * 健康的食物烹调方法：清淡少盐,饮食治疗原则,每天总热量（千卡）= 标准体重每公斤体重需要的热量,合理的总热量,总热量应根据患者的身高、体重、劳动强度而定，达到或维持理想体重,标准体重(公斤)=身高(厘米) - 105,总热量计算公式,饮食治疗原则:,成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重） 体型 休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 25 30 35 正常 25 30 35 40以上 消瘦 30 35 40 45,每公斤体重需要的热量（查表）,注：1、年龄50岁以上者每增加10岁减去总能量的10% 。 2、儿童糖尿病人热量供给 每日总热量 = 1000 + 年龄 （70 -100）千卡 1岁1000Kcal/d（基础）， 2岁 +100Kcal/d/y， 12-15岁 男：+200Kcal/d / y,女：+100Kcal/d /y 15岁 同成人,28 肥胖,24-27.9 超重,18.5-23.9 标准,18.5 过轻,体重指数 = 体重（公斤）身高（米),方法1,体型的表现有：肥胖、标准、消瘦 评价方法有两种： 体重指数和目前体重状况（%）,目前体重状况（%）=（实际体重-标准体重） 标准体重 100% * 超过10%属于超重 * 超过20%属于肥胖 * 超过40%属于重度肥胖 * 低于10%属于偏瘦 * 低于20%属于消瘦,方法2,蛋白质： 占总热能的1520% 脂肪： 占总热能不超过30% 碳水化合物： 占总热能的50-60%,三大营养素比例恰当,饮食治疗原则:,张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖波动在10-13mmol/L，口服降糖药治疗，平日活动少。 第一步：计算标准体重 张先生的标准体重是： 170（厘米）105 = 65（公斤）,饮食量计算举例,第二步：评价张先生体型 目前体重状况（%）= （实际体重-标准体重）标准体重100% 85-65）65 100% = 30.7%， 超过20%， 故属于肥胖 (体重指数=体重身高2= 85 1.7 2 =29.4kg/m2 ） 体重指数28,第三步：评价张先生劳动强度,中国成人活动强度分级,成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重） 体型 休息 轻体力劳动 中体力劳动 重体力劳动 肥胖 15 25 30 35 正常 25 30 35 40以上 消瘦 30 35 40 45,第四步：计算一天需要的总热量 * 张先生属于肥胖、轻体力劳动者 * 查表：供给热量为25千卡/公斤/天 * 根据公式： 总热量=65（公斤）25（千卡） =1625千卡,第四步：确定三大营养素的比例：,（碳水化合物50%-60%, 脂肪20%-30%, 蛋白质15% ） 碳水化合物：160060%=960千卡4=240（克） 270克（主食） 蛋白质：160015%=240千卡4=60（克）166克(肉） （碳水化合物的蛋白30克） 脂肪：160025%=400千卡9=39（克）44克油,第五步：餐次分配,晚餐2/5（640千卡）,早餐1/5（320千卡）,午餐2/5（640千卡）,总量 1600千卡,第六步：根据分配原则，制定全天食谱,全天 早餐 午餐 晚餐 主食类 270克（5两） 50克 110克 110克 蔬菜类 500克（1斤） 250克（5两） 250克（5两） 水果类 鱼肉蛋类 150-200克 1个鸡蛋 75克 75克 奶类 250ML 250ML 油脂类 40克,一天的食谱要尽量包括四大类食物： 粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。 食物选择多样化： 不同的食物提供不同的营养成分。,营养成份均衡,饮食治疗原则:,第五层,第四层,第三层,第二层,第一层,油脂类 25克(0.5两) 盐6克,畜禽肉类 50-75克(1两至1.5两) 鱼虾类 50-100克(1两至2两) 蛋类 25-50克(0.5两至1两),奶类及奶制品 300克(ml) 大豆类及豆制品 3050克,谷类 250-400克(5两8两),蔬菜类 300-500克(6两1斤) 水果类 200400克（4两8两）,水1200毫升,* 碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。 单糖、双糖统称简单糖。 * 简单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增 高（0.5小时） ，对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物。 * 多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。,限制单糖和双糖,饮食治疗原则:,2019/8/25,30,可编辑,按时按量有规律地进餐： * 尽量使进餐后血糖升高与药物作用高峰相吻 合，更好地控制餐后血糖； * 同时也有助于药物治疗方案有效的调整。,饮食治疗原则:,规律进餐,* 早、午、晚三餐分配， * 可以1/5、2/5、2/5 ， 也可1/3、1/3、1/3 * 部分患者可分为4-6餐,如采取饮食和运动治疗,不需 用药的患者、妊娠糖尿病者,饮食治疗原则:,每天至少三餐, 合理分配,饮食治疗原则:,糖尿病人钙、维生素B、C、 D需要量多； 充足的钙、维生素B、C、 D可防治骨质疏松、 心血管和神经系统等并发病； 膳食纤维起到一定的降血糖作用。,钙和维生素及膳食纤维充足,膳食纤维,水溶性纤维 延缓 CHO 吸收，改善糖代谢，降低胆固醇水平。 不溶性纤维 增加粪便体积，减少转运时间，预防便秘， 摄入过多，影响无机盐和维生素吸收,水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、草莓、柑 橘）、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃 薯、藻胶、魔芋。 不溶性：豆类（皮）、部分蔬菜、水果类、谷类麸皮。 每天进食量适中 中国建议：25-35g /天 根据能量： 低（1800kcal）25g/d； 中（2400kcal）30g/d； 高（2800kcal）35g/d。,膳食纤维含量,食物烹调要得法，清淡少盐,多采用以下的烹调方法：,营养成分损失少 容易消化吸收 不会额外增加脂肪,饮食治疗原则:,少用的烹调方法：油炸、煎、红烧,*肉中脂肪过度氧化，产生致癌物 *增加脂肪量、增加热量 *对蛋白质、维生素破坏多 特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高 血压、心血管疾病和消化道疾病人吃.,食物选择是糖尿病饮食调整中的重要部分; 每天的食物均应包括四大类食物;,食物选择技巧,四大类食品包括 谷薯类： - 米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物、蛋白质和B族维生素 菜果类： 富含维生素、矿物质和膳食纤维 肉蛋类： 如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类： 油脂、硬果类食物，主要为人体供应热量,主要是提供碳水化合物 碳水化合物占总热量50%-60% 多选：含纤维素多的淀粉类（多糖）食物 主要考虑血糖生成指数（GI）。,主食的选择,一半来自全谷类 糙米、红米、全麦面包等,主食的选择,饮食调节的注意事项,饮食控制即制定饮食计划。饮食计划的制定不可能一次完成。 要根据患者的饮食习惯、病情和体重变化、活动情况及时、正确地调整。,（1）每月监测体重一次,尤其是在开始一段时间，半月至一月咨询一次。避免患者“不知不觉”地走向一些饮食控制误区。,（2）指导患者定期到营养咨询门或糖尿病专科 护士门诊评价食谱和营养状况。,饮食调节的注意事项：,（3）尽量选择多食体积大、能量低的食物(如瓜类、大白菜、海带等），尤其是GI值低于55的食物。,饮食调节的注意事项：,（4）以青瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食，以防饥饿。 糖尿病人饮食控制，尤其是肥胖患者，最需要解决的是“饥饿”问题。主食、肉类、油类等主要食品控制得当，尽可能选择含糖4%以下的新鲜蔬菜。多选用粗杂粮代替细粮。,饮食调节的注意事项：,* 饥饿感是糖尿病的一种症状，经过治疗，病 情改善，饥饿感就会随之而减轻或消失； * 饮食控制循序渐进，有个逐渐适应过程； * 糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控 制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食 习惯的目的。,饮食调节的注意事项：,（5） 预防低血糖。 指导患者熟悉低血糖反应症状及处理方法：尤其是注射 胰岛素或服胰岛素促泌剂的患者。 预防低血糖： A.饮食规律； B.饮食运动有机结合； C.改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变 化及其规律； D.身边常备一些含糖食品：如饼干、水果、牛奶等， 一旦有低血糖症状，可立即进食，症状很快会缓 解。,饮食调节的注意事项：,E.饮食药物有机结合：正餐和加餐的时间要与胰岛 素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出 25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预 防低血糖。,饮食调节的注意事项：,（6）加强糖尿病教育，尽可能让患者多地了解 一些营养知识 过于严格强调糖尿病人忌口，结果是生活质量下降，患者缺乏信心，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，便可长期坚持。,饮食调节的注意事项：,（7）加餐，包括所有的零食，都应计入全日 总能量之中 （8）鼓励患者多饮水： 多饮水有利于体内废物的排出，有利于 稀释血糖，降低血糖值。,饮食调节的注意事项：,1个鸡蛋：50-60克 中碗：半碗米饭是50克米 平碗米饭是75克米 满碗米饭是100克米 米与米饭的生熟比1：2-2.5 1汤匙（瓷汤匙）油：10克 牛奶与奶粉能量比1：10 1小个苹果：100克 （试验2 -3次就可以掌握）,（9）掌握估算食物重量方法,饮食调节的注意事项：,不能用花生、瓜子、核桃、杏仁等坚果类食物“充饥”,坚果类食物中都含一定量的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于减肥。,饮食调节的注意事项：,1.时机：血糖控制比较“理想”时 2.数量：全日不超过200克。 3.时间：两餐之间。 4.种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果。 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 ； 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜； 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、 提子、榴莲。 5.血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果。 FBG 7.8mmol/l PBG 10.0mmol/l暂时不吃 6.热量：应计算在全日总热量之内。200克水果=25克主食,糖尿病人吃水果原则,饮食调节的注意事项：,吃水果,吃水果,餐后吃水果,血 糖,200 mg,产生