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肾盂输尿管连接部狭窄,李小朋,UPJ发病机制,部分输尿管蠕动异常:螺旋行走形的肌肉被异常的纵行肌束或纤维组织代替。(术中切除足够长度) 输尿管真性狭窄(胶原沉淀)。 输尿管的粘膜及肌肉向内折叠,这种褶皱可被输尿管外膜连在一起,肉眼上表现为输尿管外的粘连或束带。原发或继发的输尿管成角,异位血管:对UPJ梗阻的影响存在争议 UPJ或输尿管本身的病变导致肾盂扩张 另一些研究认为异位血管处理后梗阻可获得改善 但无论如何,异位血管对UPJ尤其是内镜下UPJ内切开是一个不利因素,其他:UPJ部位的肿瘤、结石、炎症或手术后的狭窄等。,临床表现:小儿可见腰部包块,儿童或成人可间歇性腰痛,有时合并恶心、呕吐,血尿,有时合并上尿路感染,有时可有镜下血尿或脓尿。,诊断: 静脉肾盂造影:显影延迟、肾盂扩张 超声:婴幼儿 利尿性肾图:定量评估肾功能和梗阻情况,可预测解除梗阻后肾功能恢复情况,进行梗阻程度分级。,治疗,内镜:它的成功率并不能达到传统开放手术的水平,但严格的病例选择可以使治疗的成功率显著提高。术前需仔细考虑肾积水的程度、对侧肾功能、是否伴发结石以及是否存在异位血管。 治疗原则:包括全层切开梗阻的近端输尿管(从粘膜至肾周脂肪),一、经皮肾镜UPJ梗阻内切开术 适应症:UPJ梗阻合并症状,合并肾功能损害,合并上尿路结石或感染,或梗阻后继发高血压。 禁忌症:梗阻段较长(2cm),伴活动性感染,或未治疗的凝血系统异常。,二、带气囊的电导线内切开术 三、输尿管镜内切开术:禁忌症包括梗阻段较长,若UPJ合并肾盂、肾盏结石,最好采用经皮肾镜或腹腔镜手术。 有报道随访5年,输尿管钬激光UPJ梗阻切开成功率70%-80%,Conlin将异位血管直径超过4mm的病例剔出,最终成功率为91%。,开放手术,基本原则:吻合口应尽量宽大,吻合后应达到密封的效果,而且没有张力。吻合后UPJ位置应呈一个漏斗状,以利尿液的排出。,切断再吻合术:手术治疗首选方案,适用于各种UPJ梗阻患者。但对于输尿管近端较长段狭窄或者多发狭窄的患者,此手术并不适合。肾内型肾盂合并UPJ,积水不明显时,也不适用。,2019/8/25,12,可编辑,转肾盂瓣技术 Foley YV成形术:治疗输尿管高位进入肾盂 Culp-DeWeerd 螺旋形肾盂瓣:适用于大的肾外形肾盂积水,输尿管进入肾盂的位置多位于肾盂下端,呈垂直状态。 Scardino-Prince垂直肾盂瓣:适用于大的肾外形肾盂积水,UPJ位于肾盂最低部位中央的位置。,输尿管-肾盏吻合术:适用于肾内型肾盂伴UPJ,腹腔镜肾盂成形术:适应证、禁忌症与开放手术相似。 手
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