课件：耳鼻咽喉头颈外科学六慢性化脓性中耳炎.ppt

耳鼻咽喉头颈外科教研室 张志远,慢性化脓性中耳炎,chronic suppurative otitis media,耳的解剖,1. 外耳 (External Ear)： 耳廓 (Auricle), 外耳道 (External Acoustic Canal) 2. 中耳 (Middle Ear)： 3. 内耳 (Internal Ear)：,2. 中耳 Middle Ear： 鼓膜 (Tympanic Membrane), 鼓室 (Tympanum), 鼓窦和乳突腔 (Tympanic Antrum and Mastoid Process), 咽鼓管 (EustAchian Tube), 听小骨 (Auditory Ossicles 3. 内耳Internal Ear： 骨迷路 (Osseous Labyrinth) （1.前庭 Vestibule, 2.半规管Semicircular Canals), 3.耳蜗）， 膜迷路 (Membranous Labyrinth),中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 常与慢性乳突炎合并存在。,定义 definition,耳科常见病之一。严重者可有颅内外并发症。,临床特点,1. 反复耳流脓 2. 鼓膜穿孔 3. 听力下降,各种鼓膜穿孔,各种鼓膜穿孔,各种鼓膜穿孔,急性化脓性中耳炎反复发作,治疗不当,迁延为慢性(6-8周）. 鼻腔,鼻窦,咽部存在慢性病灶. 致病菌 金黄色葡萄球菌 变形杆菌 绿脓杆菌 大肠杆菌 厌氧菌 混合感染,病 因：,中耳系统内通风引流通道的病理阻塞是促使慢性化脓性中耳炎形成的一个重要病因。,病 因：,2019/8/25,19,可编辑,临床分期,静息期：粘膜型,最多见,病变局限于鼓室膜 活动期：坏死型肉芽骨疡型,病理及临床表现 （分三型）,1. 单纯型 2. 骨疡性 胆脂瘤型 可合并存在,临床表现,1.单纯型（咽鼓管鼓室型）： 最多见，病变局限于鼓室粘膜，又称粘膜型。无肉芽或息肉。间歇流脓，鼓膜中央性穿孔，轻度传导性耳聋。一般无并发症。,2.骨疡型(肉芽型 坏死型) 病变深达骨质.多由急性坏死性中耳炎迁延而来.持续性流脓,时有血丝,鼓膜大或边缘性穿孔,鼓室内有肉芽或息肉,较重的传导性耳聋.可发生各种并发症.,临床表现,3.胆脂瘤型： 病变深达骨质，有胆脂瘤。长期流脓并有恶臭味，鼓膜松弛部或边缘性穿孔，较重的传导性耳聋或混合性耳聋。常引起颅内外并发症。,临床表现,胆脂瘤 (cholesteatoma)：,定义: 胆脂瘤是由鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔内生长堆积成的团块。其外层由纤维组织包围，内含脱落上皮、角化物和胆固醇结晶（故称胆脂瘤）。非真性肿瘤，为耳科特有的疾病。,胆脂瘤具有压迫破坏周围骨质作用，引起炎症向周围扩散，导致一系列颅内外并发症的发生。 破坏原理： 1.对周围骨质直接压迫； 2.产生多种酶和前列腺素等物质； 3.分泌肿瘤坏死因子,胆脂瘤形成机制,袋状内陷学说 （后天原发性胆脂瘤）,2. 上皮移入学说 （后天继发性胆脂瘤）,单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤 耳漏 间歇 持续 持续 脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含豆渣样物 无臭 臭 恶臭 鼓膜 紧张部 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿 中央穿孔 有肉芽 孔、有白皮 听力 轻传导聋 中重度传导聋 重度混合聋 影像 无骨质破坏 骨质破坏鼓窦 鼓窦乳突骨质破 上鼓室扩大 坏呈胆脂瘤阴影 并发症 无 可有 常引起 治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗 鼓室成形,鉴别诊断,1、中耳癌 血性分泌物、耳痛、面瘫及张口困难和脑神经症状。过去有耳内长期流脓史。外耳道或鼓室内有新生物，易出血。新生物活检。 2、结核性中耳乳突炎 多有结核病史，脓稀薄、听力下降明显、肉芽苍白。,治疗,治疗原则 消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力,治疗方法,1、 病因治疗：及时治愈急性化脓性中耳炎； 积极治疗上呼吸道疾病 2、 局部治疗 ：包括药物治疗和手术治疗。 依不同类型病变而定 单纯型 局部用药为主，干耳可手术治疗 （鼓室成 形术）。 骨疡型 手术治疗（肉芽清除或乳突根治术）。 胆脂瘤型尽早手术治疗（乳突根治术）。,乳突手术目的：,彻底清