课件：临床基本技能头部及其器官检查.ppt

头部及其器官检查,教学目标,掌握头颅畸形的临床意义、副鼻窦的检查。 熟悉头颅的检查方法、眼、耳、鼻、口、牙的检查。 了解头皮和头发的检查、腮腺的检查。,头部及其器官检查 第一节 头部,一、头发 注意颜色、密度、脱发的类型及原因。 二、头皮 注意颜色、有无头皮屑、头癣、炎症、疤痕、外伤等。,头癣致头发脱落,三、头颅 注意大小、外形、运动情况。 （一）常见的头颅畸形有： 1、小颅畸形：为小儿囟门早闭所致，多伴大脑发育不全。 2、巨颅：见于脑积水。 3、尖颅：为小儿骨缝早闭所致。 4、方颅：见于小儿佝偻病、先天性梅毒。 5、变形颅：见于畸形性骨炎。 6、长颅,小颅畸形,第二节 头部器官 一、眼,第二节 头部器官 一、眼,（一）眼眉 注意分布、浓密。 如外1/3眉毛过于稀疏或脱落，见于粘液性水肿、腺垂体功能减退、麻风病。,（二）眼睑 1、睑内翻：见于砂眼。 2、上睑下垂：双侧见于先天性、重症肌无力；单侧见于外伤、脑炎、脑脓肿、蛛网膜下腔出血等引起的动眼神经麻痹。 3、眼睑闭合障碍：双侧见于甲亢；单侧见于面神经炎。 4、眼睑水肿：见于肾炎、肝炎、营养不 良等。,(三）结膜 包括睑结膜、球结膜、穹窿部结膜。 1、充血：见于结膜炎、角膜炎。 2、苍白：见于贫血。 3、发黄：见于黄疸。 4、有出血点：见于败血症、亚急性感染 性心内膜炎（SIE）。 5、有颗粒与滤泡：见于砂眼。 6、球结膜水肿：见于颅内高压、肺性脑病、重症水肿。,上睑下垂,上睑检查方法,巩膜黄染 粘膜苍白,（四）巩膜不透明，瓷白色 黄染应与脂肪斑、黄色素增多等现象鉴别。 （五）角膜 注意透明度，有无云翳、白斑、溃疡、软化、新生血管等。 （六）虹膜,（七）瞳孔 应注意形状、大小、双侧是否等大等圆、对光及调节反射等。 正常瞳孔：双侧等大等圆、正圆，直径34mm，对光及调节反射存在。,（一）瞳孔形状及大小异常,1、瞳孔缩小 见于：虹膜炎症、有机磷中毒、毒蕈中毒；吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物中毒。 2、瞳孔扩大： 见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。,（一）瞳孔形状及大小异常,3、双侧瞳孔大小不等 提示：颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤、脑疝等。,（二）对光反射异常 迟钝/消失：见于昏迷病人。 *双侧瞳孔散大伴对光反射消失为濒死状态表现。 （三）调节与集合（辐辏）反射 同时消失：见于动眼神经功能损害。 对光反射消失，集合反射存：多发性硬化、 脑外伤,（八）眼球 应注意外形及活动。 1、眼球突出 双侧：见于甲亢。 单侧：见于局部炎症、眶内占位性病变，偶见于颅内病变。 2、眼球下陷 双侧：见于严重脱水。 单侧：见于Horner综合征或眼球萎缩。,2019/8/26,22,可编辑,3、眼球运动 受动眼、滑车、外展神经支配。 （1）眼球运动障碍：见于脑炎、脑膜炎、脑血管意外、颅内占位等。 （2）眼球震颤 双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。以水平运动多见。 见于：耳原性眩晕、下脑疾患等。,二、耳,二、耳,注意耳廓外形、外耳道是否通畅、有无异常分泌物、流血、乳突有无压痛、听力是否正常。,三、鼻,（一）鼻外观 注意其形态、皮肤颜色、鼻翼是否煽动等。 常见异常：鞍鼻、蛙状鼻、酒鼻等。 （二）鼻腔 注意鼻腔是否通畅、有无分泌物、鼻衄；粘膜有无红肿、溃疡、糜烂、出血点；鼻中隔有无弯曲等。,三、鼻,（一）鼻窦 包括额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦。 1、检查顺序：额窦、筛窦、上颌窦。 2、有压痛：提示有急性鼻窦炎。,四、口,（一）口唇 注意其颜色、有无肿胀、疱疹、皲裂、口角糜烂及歪斜等。 （二）口腔粘膜 正常：光洁，呈粉红色。 注意其颜色。有无色素沉着、红肿、溃疡、糜烂、出血点、斑块等。 问：Koplik斑临床意义？,四、口,（三）牙齿 1、注意数目，有无齲齿、残根、缺牙、义齿等。 2、牙齿疾患的记录方法 上 如：|齲齿 下,四、口,（四）牙龈 注意是否有肿胀、出血、溢脓、铅线等。,牙龈增生,牙龈出血和牙龈铅线,牙龈萎缩 唇裂,四、口,（五）舌 1、正常舌质淡红、湿润、柔软、活动自如，伸舌居中，无震颤，舌苔薄白。 2、检查注意舌质、舌苔、及舌的活动情况。 问：舌体肥大、镜面舌、地图舌、草莓舌、毛舌、伸舌震颤、伸舌偏斜分别见于什么情况？,舌歪斜,四、口,四、口,（六）咽部及扁桃体 1、 注意口咽粘膜有无充血、红肿、淋巴滤泡增生等；扁桃体肿大情况、有无脓点、假膜等。 2、扁桃体肿大分三度： 度：肿大不超过咽颚弓。 度：肿大超过咽颚弓。 度：肿大达到或超过咽后壁中线。,四、口,常见病变： 1、急性咽炎特征：口咽粘膜充血、红肿、粘液腺分泌增加。 2、慢性咽炎特征：口咽粘膜充血、表面粗糙、淋巴滤泡 呈簇状增生。 3、急性扁桃体炎：腺体红肿，增大、扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成苔片状假膜，易剥脱。 注意：扁桃体假膜如何与白喉假膜鉴别？,1、注意有无肿大，导