课件：耳科学讲义.ppt

外耳疾病,耵聍栓塞,外耳道耵聍积聚过多，形成团块，阻塞外耳道，称耵聍栓塞。,临床表现：听力减退、耳鸣、耳痛，甚至眩晕，也可因刺激外耳道迷走神经耳支引起反射性咳嗽。 遇水膨胀阻塞外耳道听力减退外耳道炎 检查：外耳道可见棕黑色或黄褐色块状物阻塞外耳道。（团块质地不等，有泥沙样松软，有坚硬如石）,治疗 1可活动的、未完全阻塞外耳道的可用枪状镊或耵聍钩取出。 2首次就诊难以取出者，先滴入5%碳酸氢钠或1%-3%酚甘油，3-4次日，软化后再取，也可以用外耳道冲洗法。,外耳道异物,病因 外耳道异物多见于儿童，玩耍时将小物体塞入耳内。成人多为挖耳或外伤时遗留小物体或昆虫侵入。 异物的种类：A动物类（如昆虫）B植物类（如谷粒、豆类、果核等.C非生物类（如石子、钢珠、玻璃珠）,临床表现,因异物大小、种类而异 小而无刺激的非生物类异物无症状 一般异物越大、愈接近鼓膜、症状愈明显。 活昆虫可有爬行骚动、引起剧烈耳痛、噪声。患者可感到惊恐不安甚至损伤鼓膜。豆类如遇水膨胀阻塞外耳道可引起耳闷胀感、耳痛、听力减退，甚至继发外耳道炎。 锐利的异物可损伤鼓膜，异物刺激外耳道、鼓膜偶可引发反射性咳嗽或眩晕。,治疗,根据异物性质、形状和位置不同，采取不同的方式 1异物未越过峡部、未嵌顿于外耳道、可钩去。 2活动性昆虫类先用油类、乙醇等滴入或用浸有乙醚等挥发类麻醉剂的棉球置入外耳道数分钟，将昆虫麻醉或杀死后取出。 3被水泡胀的豆类先用95%乙醇脱水后取出 4若异物较大、嵌顿较紧，需局麻或全麻下取出。 5继发感染着，先抗炎、炎症消退后再取。也可先取，后消炎。看情况而定。,外耳道炎及疖,外耳道炎可分为两类，一类是局限性外耳道炎，又称外耳道疖，另一类为外耳道皮肤的弥漫性炎症，又称弥漫性外耳道炎。,病因：对于外耳道疖，挖耳是其常见诱因，病原菌主要是葡萄球菌。弥漫性外耳道炎病因主要是挖耳、游泳时进水、化脓性中耳炎长期脓液的刺激等。其常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌和变形杆菌等。,临床表现,1.外耳道疖 早期耳痛剧烈，张口、咀嚼时加重，并可放射至同侧头部。体温可微升。疖肿阻塞外耳道可有耳鸣及耳闷。检查有耳廓牵拉痛及耳屏压痛。外耳道软骨部皮肤有局限性红肿。脓肿破溃耳痛减轻。注意与急性乳突炎鉴别。 2.弥漫性外耳道炎 急性者表现为耳痛、灼热，可流少量分泌物。检查有耳廓牵拉痛及耳屏压痛。外耳道皮肤弥漫性红肿，外耳道壁上可聚集分泌物，外耳道变窄，耳周淋巴结肿痛。慢性者外耳道发痒，少量渗出物。外耳道皮肤增厚、皲裂、脱屑，分泌物积存，甚至可造成外耳道狭窄。 3.坏死性外耳道炎 是一种特殊的弥漫性外耳道炎，常引起外耳道骨髓炎和广泛的进行性坏死，可导致颞骨和颅骨骨髓炎，并发多发性神经性麻痹，其中以面神经麻痹最为常见，故有恶性外耳道炎之称。病人多为老年人和糖尿病人，致病菌常为绿脓杆菌。严重者可引起脑膜炎、脑脓肿、脑软化而死亡。,治疗,1.应用抗生素控制感染。服用镇静、止痛剂。早期可局部热敷或作超短波透热等理疗。 2.局部尚未化脓者用1%-3%酚甘油或10%鱼石脂甘油滴耳，或用上述药液纱条敷于患处，每日更换纱条2次。 3.疖肿成熟后及时挑破脓头或切开引流。用3%双氧水清洁外耳道脓液及分泌物。 4.慢性者可用抗生素与糖皮质激素合剂、糊剂或霜剂局部涂抹，不宜太厚。 5.积极治疗感染病灶如化脓性中耳炎，诊治全身性疾病如糖尿病。 6.对疑为坏死性外耳道炎者要及早作细菌培养和药物敏感试验，及早使用敏感的抗生素，并纠正全身不良状况。,外耳道湿疹,多发生于外耳皮肤的浅表性炎症。可引起瘙痒、红疹、水泡。常伴有渗液，并形成结痂。此病多见于小儿，好发于耳甲腔、耳后沟或耳后皮肤。临床上分为急性、慢性两类。,病因：变态反应可能为其主要原因。引起变态反应的原因可是内存的，如摄取致敏食物，病灶感染等；也可以是外在的，如外耳道脓液刺激，外用药物，湿、热环境，纺织品、化妆品刺激等。,临床表现：接触性刺激引起的湿疹多发生于耳廓或耳后沟处，因中耳炎浓液刺激引起的湿疹则常见于外耳道口及耳甲腔内。急性期皮肤呈红斑或粟状小丘疹，进而发展为小水泡或脓泡，伴有瘙痒或灼热感，并有轻度疼痛。水泡破溃后，局部皮肤形成湿润糜烂面，渗液较多，水分蒸发后可在表面形成淡黄色或脓性痂皮。一般急性病程持续1-2周，最后脱屑愈合。,2019/8/26,15,可编辑,转为慢性病程者，主要表现为表皮脱屑、增厚、郓裂，严重者可致外耳道狭窄。 治疗 去除病因，避免过敏物质或因素。禁止抓痒、挖耳。 局部治疗以清洁、干燥、消炎为主。有继发感染者，可内服或注射抗生素。,外耳道真菌病,是外耳道真菌感染性疾病。真菌易在温暖潮湿的环境生长繁殖。我国南方气候湿热的省份多见。,病因,致病真菌 曲霉菌 青霉菌 念珠菌 当外耳道进水或积存分泌物、长期用抗生素滴耳液，易受真菌感染。,临床表现,轻者可无症状，仅检查时发现。 一般有耳内发痒及闷胀感，有时候奇痒，夜间为甚。 合并感染可引起外耳道肿胀、疼痛和流脓。检查外耳道和鼓膜覆盖有黄色黑色或白色的粉末状或绒毛状真菌。有的状如薄膜或呈筒状痂皮，除去后患处略充血潮湿。合并细菌感染可有耳痛、流脓。,预防,保持外耳道干燥，外耳道进水后及时清除，并滴入4%硼酸酒精，注意合理使用抗生素滴耳液。,治疗,清除外耳道内的所有真菌痂皮和分泌物，1%-3%柳酸乙醇或1%-2%麝香草酚乙醇液涂耳。也可用制霉菌素喷外耳道，涂达克宁霜。保持外耳道干燥。一般不用全身应用抗真菌药。,耳廓假性囊肿,耳廓假性囊肿亦称耳廓软骨间积液，是一种非化脓性浆液性囊肿。男性患者高于女性数十倍，多为20-50岁成人。,病因：病变多位于耳廓上部外侧凹面，即舟状窝处，耳甲腔内很少。从病理组织学观点认为称作软骨间积液较为恰当。是软骨内组织退行性变液化所致。 临床表现：耳廓上部舟状窝处不明原因出现圆形隆起，色泽正常，小者无任何症状，大者胀痛不适，触之有波动感，透明度良好。穿刺可得淡黄色浆性液体，略有粘性，易溶于水，不溶于乙醚，白蛋白含量较高。抽净液体1-2日后又可隆起复发。,治疗,无症状小囊肿，早期忌行触摸挤压，1-2周后可自行消散，否则可逐渐扩大，因病变为非化脓性囊腔，切忌随便切开引流，否则不但无效反而易于造成继发感染，招致化脓软骨坏死、外耳畸形。治疗方法很多，现择主要者介绍如下： 1、穿刺抽液注药 2、导管插入引流 3、磁疗 4、冷冻疗法 5、激光治疗 6、手术治疗,外耳道胆脂瘤,外耳道胆脂瘤亦称外耳道阻塞性角化症，是梗塞于外耳道骨段含有胆固醇结晶的脱落上皮团块。多发于成人，尤其多见于老年人，性别无差异，多为单耳发病。 其组织学结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑,病因,本病不明，多认为与外耳道骨部皮肤慢性炎症有关。慢性炎症刺激，使外耳道皮肤生发层的基底细胞生长旺盛，脱落上皮不能及时排出外耳道，梗塞外耳道，引起压迫性骨质破坏。此外，由于胆脂瘤产生一种蛋白分解酶，促使骨质溶解，严重者可破坏鼓膜及中耳。,临床表现,多发生于成年人。单侧多见，双侧少见。 无继发感染的小胆脂瘤可无明显症状。 胆脂瘤较大可有耳内堵塞感，耳鸣。如继发感染可有耳痛、头痛、外耳道有分泌物，有臭味。 检查见外耳道深部有白色或换黄色胆脂瘤堵塞，清除后可见外耳道有骨质破坏、吸收，外耳道骨部明显扩大。鼓膜可完整，可有充血内陷。巨大的胆脂瘤甚至破坏外耳道侵犯乳突，并发胆脂瘤型中耳乳突炎，也可引起周围性面瘫。,诊断：耳镜检查可见外耳道内有典型的白色胆脂瘤样物堵塞，伴有感染时外耳道内有脓液，并有肉芽组织生长。,治疗：治疗原则为彻底清除胆脂瘤栓塞，预防复发。,胆脂瘤较小无感染者，清除方法同耵聍栓塞。先使其软化疏