课件：人工耳蜗术后调试.ppt

上海交通大学医学院附属新华医院听力中心 上海交通大学医学院耳科学研究所 上海市儿童听力障碍诊治中心 卫生部新生儿疾病筛查专家组成员 李蕴,人工耳蜗术后调试 和术后注意事项,CI调试的重要性,人工耳蜗植入术后并不意味着能立即恢复听力并直接开口说话 需要经过专业人员调试，同时加以科学的听觉言语康复训练，才能达到理想的效果 调机是术后达到理想康复效果的最关键环节之一 通常情况下，要使听觉言语能力获得初步成效至少需要6个月 因此家长需要有一个合理的心理预期！,CI调试的主要目的,测量病人对CI释放的电刺激的心理物理反应（强度定标测量） 确定每个病人效果最好的语音编码处理策略 设置对选定语音处理策略最有效的参数,CI调试的要求,患者每次调机都需要合理的安排时间 避免病人疲劳 达到调机目的（改善使用效果） 需要多次的、渐进的调试过程,CI调试日程安排,开机：术后2-5周（以下时间以开机为准） 第一次回访：2周 第二次回访：1月 定期调试和评估 ：3,6,12月各一次 一年后：每年一次 康复-评估 注意：如发现任何不能自己解决的聆听异常，随时就诊调试,CI的调试：开机,植入手术后大概2-5周 提前做好病人准备工作 提供病人使用手册 了解病人的手术情况 通知售后服务人员 初次编程调试 获取大概的心理物理声音强度测量 若情况允许，用实际言语调试不同策略 指导病人及其家属正常使用设备 注意 开机给予的刺激量很小，逐渐缓慢增加，以使孩子有个逐渐适应过程 回家后家长发现孩子对声音反应不是很敏感，对此不必太过担心,CI的调试：第一次回访,开机后的2周左右 时间视情况而定 一般继续逐渐增加刺激量至正常水平 调整病人感觉最理想或者较喜欢的策略,CI的调试：第二次回访,开机后大概1个月 安排时间0.5-1小时 调整病人感觉最理想或较喜欢的策略 根据需要，帮助病人练习使用辅助配件,CI的调试：第三次回访,开机后大概3个月 安排时间0.5-1小时 向家长了解患儿近期CI使用情况 评估患儿近期听觉状况并记录（以量表为主） 如有可能测试CI听力图 参考听力图调整病人使用策略的各项参数,CI的调试：第四次回访,开机后大概6个月 安排时间0.5-1小时 增加言语测试内容 儿童心智发育评估 参考上述测试结果调整策略的各项参数,CI的调试：第五次回访,开机后一年 安排一个半小时 有条件全面评估一次：CI听力图、言语识别率、短句识别率，言语清晰度测试、HINT、ESRT、儿童心智发育评估 根据测试评估结果调整病人所用策略的参数,CI的调试：定期调机,根据临床诊断和病人报告安排调试，至少每年一次 时间根据需要 评估病人的言语识别能力（使用各种标准化测试） 调整病人所用策略的参数,CI的调试：听力康复-评估,根据临床判断决定康复的方案、时间和频率 可以在开机之前开始,儿童调机的一些体会,准备开机,为使孩子和家属做好开机当天的准备，可以让孩子熟悉调机的过程 ：模拟玩具、漫画书、图片和录像等 最好能够让孩子熟悉调机室环境、调机医生和会用到的处理器 可以提前让孩子穿戴处理器背带或其他固定装置 在术后和开机前的几个星期内，可以让患儿观察其它患儿调机或者调机录像,准备开机,有时孩子会拒绝佩戴处理器，进一步熟悉处理器和头件会帮助避免这种情况 角色扮演会有帮助：如已佩戴CI的成人、儿童，戴CI的玩具小熊等 开机前，可以进行与调机时相似的声音感知活动 有条件可以适当练习听放测试,调机室的设置,调机室的环境应当适合儿童： 适合儿童身高的适宜图片 准备一些适宜游戏，但不能一次过多，以免分散注意力 适合儿童的家具 避免危险：例如插头，棱角表面 房间面积足够大：能容纳多个成人，经常会有很多家人陪同开机,调机室的设置,较小患儿调机常需要两个人协作：一个操作电脑（医生），另一个照看孩子（另一医生、老师或父母），都要观察孩子表情 为维持患儿配合，协作者根据需要逐个展示各种玩具 避免患儿把注意力集中在易反光的电脑屏幕、镜子、窗户等光滑表面的映像 耳聋患儿对视觉线索非常敏感 其他人应当尽量避开孩子视线，避免在发送刺激时分散患儿注意力或者给出不利的线索,开 机,医生要先告诉父母可能会出现的情况 应提醒父母，在开机时孩子的反应各不相同：没有任何反应、兴奋激动、甚至哭喊的情况都可能发生 预先解答在调试过程中父母可能提到的大多数问题 通常包括对T值和M值的简单介绍，获取这些参数的过程（条件反射游戏、视觉强化、医生的观察等等） 很重要：避免家长分散医生精力，减少有限时间内同幼儿的交流,开 机,开机前可以练习条件反射活动 按照需要，可以使用震动触觉或视觉刺激 不要因为练习过多导致疲惫、厌倦,2019/8/26,21,可编辑,初次声反应的观察,对刺激的初次声反应很难观察，经验丰富的医生才能做到 孩子会在几次刺激后便开始习惯，不再作出反应，所以千万不能错过第一次反应 第一次反应可能包括睁大眼睛、眼神凝固、停止动作、抬头寻找、皱眉头、微笑、哭吵，甚至可以是摆弄玩具中间的短暂迟疑这样非常细微的反应 孩子安静摆弄玩具时，对刺激做出的反应往往最容易看到,典型的初次阈上刺激反应,突然静止不动 抬头寻找或看父母、医生、电脑 寻找安慰，如往父母怀里钻 碰头件/手术部位 轻微的身体反射活动 玩耍活动的改变 惊讶、高兴、迷惑不解、担忧 哭闹,调机：常见困难,没有或极少的语言能力 没有或极少的声音感知经验 有限的注意力 行为和顺从性问题,怎么办？选择编码策略,对不能区分不同程序间差别的患儿，可以从一个程序开始仔细行为观察 患儿无法做出选择判断，但某些情况下医生和父母会注意到行为和效果的差别 特别注意的一点：不要经常变换编码策略以提供一致的信号，有利于发展听觉语言能力 年龄较大患儿的程序选择可以依据其反应情况和效果 根据调机进度做出调整,怎么办？调机规则,对不同能力患儿采用不同调试方案 具备可靠条件反射和一定听觉语言经验及能力、能提供可靠反馈的患儿 具备可靠条件反射，但没有聆听经验和/或语言能力来提供反馈的患儿 不能进行条件反射的患儿,怎么办？心理物理测量,心理物理测量方法 观察 视觉强化 条件反射游戏 对于儿童，T值通常比M值的测量更容易，更可靠,条件反射的训练,条件反射对于获得调机所需的反应至关重要 音量识别训练 声质辨别训练 训练应当尽早开始 医生、父母和老师都应当参与 可以在开机前开始（利用震动触觉、视觉或残余听力）,条件反射的训练,在高于阈值的情况下建立真实的反应 通过观察开机时的微妙反应来确定训练时的刺激值 建立对真实阈上刺激的条件反射，达到一致性 建立良好的反射后，降低刺激值 以听不到的刺激值建立条件反射会给孩子错误的信息 反应失败时也要给与奖励,条件反射的训练,用不同游戏的条件反射来教给孩子音量的概念 利用视觉提示帮助没有听音经验的孩子理解轻微和宏亮的声音，直到获得更多听音经验 图画 尺寸，小和大的形状 不同频率的刺激,条件反射的训练,确认音量,音量过大的表现 紧张行为：拧衣服、扭动玩具、缠绕手指 身体绷紧，肩膀僵硬 面孔发红，显得很烦躁， 声刺激时眨眼 不安、哭泣、嘴唇颤抖 小心翼翼地摆弄发声玩具 不要为了确定声音一定要把孩子弄哭,确认听觉舒适状况,孩子是否对环境声音做出反应？是否对言语有反应？ 父母应将开始几周内的观察结果写成日记 父母随时随地告诉孩子身边环境发生的各种声音 医生要同家长和老师保持联系，获悉进展状况和每天的使用效果,孩子不情愿佩戴时，要考虑到：,CI工作是否正常？ 音量是否太大？ 背带包是否舒适？ 将头件放上前，先降低音量和灵敏度，再慢慢增加音量至合适 奖励活动： 较小孩子利用星星贴纸 较大孩子用角色榜样（其他孩子或成人）来激励,观察效果,听音能力 声场测听 言语识别测试 语言能力 接受能力 表达能力 发音和说话的发展 交流/实际生活技能的发展 父母、老师观察的反馈 定期言语识别测试（3，6，12个月，每年）和CI听力图,声场测听CI听力图,只测试感知水平 不能从听力图阈值来预测CI舒适值 不能预测阈上刺激效果