课件：格林巴利综合症的护理查房.ppt

格林巴利综合症,Guillain-Barr Syndrome,的护理查房,病史汇报,护理评估,护理诊断,护理措施,格林巴利综合症查房内容,Guillain-Barr Syndrome,疾病知识,病例分析,26床，姓名：郭良琼，性别：女，年龄：62岁， 入院诊断：吉兰巴雷综合征 11月8日患者因手脚麻木10天，左脚疼痛放射至左大腿，右脚疼痛放射至右小腿。加重伴无力2天，门诊以“四肢无力原因待查”收治我科 11月11日行腰椎穿刺，脑脊液蛋白是1699.9mg/L 11月23日患者出现咳痰无力，呼吸困难，嘴唇发绀，SPO2:70%，转ICU治疗，行气管插管呼吸机铺助通气。 11月26日、30日做血浆置换。 12月2脱机拔管 12月8日转回病房 12月18日患者四肢麻木进行加重再次转入ICU 12月19日、21日、25日进行血浆置换 12月27日转回病房 1月5日好转出院,病例分析,1月20日患者上述症状复发，并出现四肢无力，下蹲、起立困难， 为进一步治疗，于2015年1月22号入院。 患病以来，精神、饮食可，大小便无特殊，近期体重无明显变化。 既往史：既往体健。 个人史：无特殊。 体格检查：T：37.0，R：20次/分，P：88次/分BP：134/75mmHg ，SPO2：,辅助检查,肌电图示：四肢感觉及运动传导速度未引出。 脑脊液生化：氯：124.6mmol/L；葡萄糖：3.35mmol/L 脑脊液蛋白：1699.9mg/L 脑脊液常规：白细胞：5106/L,治疗计划,治疗方面： 1.甲钴胺营养神经，乙酰谷酰胺改善脑细胞代谢，银杏 达莫改善循环，补液及对症处理。 2根据检查结果及病情变化调整治疗方案,治疗要点,血浆交换,免疫球蛋白静脉滴注,糖皮质激素,其他 对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,诊断,1、病前1-4周有感染史，急性或亚急性起病,2、四肢对称性无力、迟缓性瘫痪和脑神经损伤,3、末梢性感觉障碍,4、常有脑脊液蛋白-细胞分离现象（一般起病2周后）,四肢无力伴麻木， 左脚疼痛放射至 左大腿，右脚疼 痛放射至右小腿,脑脊液蛋白：1699.9mg/L 白细胞：5106/L,免疫球蛋白静脉滴注,应为无色或黄色澄清液体，不应有异物、浑浊或摇 不散的沉淀。28避光保存，严禁冰冻。 成人0.4g/（kgd),免疫球蛋白静脉滴注,1.人免疫球蛋白出现混浊， 有摇不散的沉淀、异物或玻 瓶有裂纹、过期失效、均不 可使用。 2.开瓶后应一次注射完毕， 不得分次使用。 3.运输及贮存过程中严禁冻 结。 4静脉滴注时不得与其他药液 混合使用。若出现发热或寒颤 都是过敏的表现，立即停止输 液进行抢救。,注意事项：,护理诊断,与四肢肌肉进行性瘫痪有关,预期目标： 1、 病人在帮助下可以进行活动。 2、 病人无压疮、血栓性静脉炎。 3、 病人报告活动有增加。,护理措施,肢体 瘫痪,保持床单平整、勤翻身、预防褥疮 保持关节功能位，按摩肌肉，肢体 被动和主动运动,皮肤的 护理,每2H翻身一次，每天清洁皮肤2次， 出汗较多时应增加擦浴次数。,护理评价,在住院期间病人在帮助下可以进行活动。 无压疮、血栓性静脉炎发生病人自述活 动有增加。,2019/8/26,14,可编辑,护理诊断,2 恐惧,四肢肌肉弛缓性瘫痪、惧怕治疗的疼痛有关。,预期目标：恐惧心理减轻，心态平稳，积极配合医 护人员治疗与护理。,护理措施,及时了解病人的心理状况，主动关心病人， 耐心倾听病人的感受，认真观察其病情的 细微变化，使其情绪稳定、安心和放心休息。,心理 护理,护理评价,恐惧心理有所减轻，心态平稳， 能积极配合医护人员治疗与护理。,护理诊断,3知识 缺乏,缺乏疾病的有关知识,预期目标：患者对疾病相关知识有所了解。,护理措施,告知患者及家属本病的相关知识以及诱 发因素和预后情况。 教会病人遵医嘱正确服药，告知药物的作用、不良反应、使用时间方法及注意事项。 指导进食高蛋白、高维生素、高热量且易消化的软食，多食水果、蔬菜，补充足够的水分。,护理评价,病人对疾病知识有所了解，能自述和做 到饮食习惯。,护理诊断,肺部感染、深静脉血栓形成,预期目标：病人住院期间无并发症发生,护理措施,指导患者及家属按摩四肢，加强肢体的主动运动和被动运动，穿弹力袜。 教会家属拍背的方法，要勤翻身多拍背,预防并发症,护理评价：病人在住院期间没有发生并发症,4. 病情观察,健康指导,指导病人及家属掌握本病相关知识及自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病恢复的个人和家庭应对因素，鼓励病人保持心情愉快和情绪稳定，树立战胜疾病的信心。,加强营养，增强体质和机体抵抗力，避免淋雨、受凉、疲劳和创伤，防止复发。,加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练，减少并发症，促进康复。,告知消化道出血、营养失调、压疮及深静脉血栓形成的表现以及预防窒息的方法。,1. 疾病知识指导,2. 避免诱因,3. 运动指导,小结,GBS是一种自身免疫性脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。多起病急。以四肢对称、迟缓性瘫痪为特征。感觉障碍轻微或呈“手套”、“袜形”末梢性感觉障碍。脑脊液检测可有蛋白细胞分离，多在第3周最明显。治疗上可应用激素。出现呼吸机麻痹导致呼吸功能不全者，应进行气管插管机械辅助通气。,小结,预后：本病为自限性，预