课件：周围神经系统解剖与功能.ppt

神经系统,1,概述,神经系统是由脑、脊髓以及与其相连的脑神经和脊神经组成。,2,神经系统的基本功能,调节和控制人体其他各系统的功能活动，使机体协调统一。 调节机体的功能活动，使之与外界不断变化的自然环境相适应。 人的大脑高度发达，能主动的认识客观世界和主动的改造客观世界。,3,神经系统的区分,一、按照位置和功能 中枢神经系统 脑 脊髓 周围神经系统 脑神经 12对 脊神经 31对,4,神经系统的区分,二、按照分布对象 躯体神经系统 内脏神经系统,5,1、躯体神经系统,分布于皮肤和运动系统（骨、骨连接和骨骼肌） 中枢部: 位于脑和脊髓 周围部: 称躯体神经 躯体感觉神经，主要传导皮肤和运动系统的感觉冲动 躯体运动神经，支配骨骼肌运动,6,2、内脏神经系统(自主神经系统),分布于内脏、心血管和腺体 中枢部：位于脑和脊髓 周围部：称内脏神经 内脏感觉神经，传导内脏、心血管和腺体的感觉冲动。 内脏运动神经，支配心肌、平滑肌的运动和腺体的分泌。 交感神经 副交感神经,7,神经系统的组成：,神经系统主要由神经组织 构成，神经组织由神经细胞 和神经胶质组成。 神经细胞（神经元），可分为胞体和突起两部分。 神经胶质（神经胶质细胞），没有传递神经冲动的功能。,8,神经系统的基本活动方式：,反射:神经系统对内外环境的刺激所做出的反应。 反射弧:完成反射活动的形态基础 反射的5个基本组成：感受器传入神经反射中枢传出神经效应器,9,神经系统的常用术语：,灰质：在中枢神经内，神经元的胞体和树突聚集的部位，色泽灰暗，称灰质。 白质：在中枢神经内，神经元的轴突聚集的部位，颜色苍白，称白质。,10,神经核：在中枢神经内，包埋在白质内的灰质团块，内有形态和功能相同的神经元胞体，称神经核。 神经节：在周围神经内，神经元胞体集中的地方，形状略膨大，称神经节,11,纤维束：在中枢神经白质内，起止、行程和功能相同的神经纤维聚集成束，称纤维束或传导束。 神经：在周围神经内，神经纤维集合成大小、粗细不等的集束，由不同数目的集束再集合成一条神经。,12,周围神经,包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经,脊神经,14,概述,神经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,脊神经节,脊神经共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,15,前根和后根在椎间孔合并成脊神经 脊神经出椎间孔后又分为前支和后支,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,16,脊神经的分支,后支细小，节段性分布于项、背、腰、骶部肌和皮肤。 前支 粗大，主要分布于躯干前外侧的肌、关节和皮肤等处。多组成神经丛，即颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。,17,颈丛,组成：C14的前支 位置：胸锁乳突肌上部深面,18,颈丛的分支,皮支 均在胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，行向各方，其穿出部位是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。 主要皮支有沈小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。 分布枕部、耳部、颈前区和肩部皮肤。,枕小N,耳大N,颈横N,锁骨上N,19,颈丛的分支,肌支 膈神经 是颈丛中最重要的分支，沿前斜角肌前面下行，在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，沿肺根、心包的两侧下行至膈。 1、混合性N 2、运动纤维：膈肌 3、感觉纤维：胸膜、心包、肝和胆囊表面腹膜,20,臂丛,组成：C5 C8的前支、T1的前支大部分 位置：经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入腋窝 以锁骨为界，分为锁骨上部和锁骨下部 锁骨下部在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束,21,外侧束,内侧束,后束,臂丛的分支,肌皮神经,正中神经,尺神经,桡神经,腋神经,内侧束,外侧束,后束,22,肌皮神经,发自外侧束 支配肱二头肌、喙肱肌和肱肌 皮支在肘关节稍上方穿出深筋膜延续为前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤,23,正中神经,发自内、外侧束 肌支：支配前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除外）、鱼际肌，1、2蚓状肌 皮支：分布于手掌桡侧2/3区、桡侧3个半手指掌面及这3个半手指背面末2节的皮肤,24,正中神经的体表投影：,自肱动脉的始端搏动点到肘部肱骨内、外上髁间连线中点稍内侧，再由此至腕掌侧横纹中点,25,正中神经损伤表现,26,运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩，“手枪手”。 感觉障碍：桡侧3指远节皮肤感觉障碍明显。,尺神经,发自内侧束 肌支：支配前臂尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半和手肌内侧大部分 皮支： 手掌面尺侧1/3区和尺侧1个半手指的皮肤； U 手背面：尺侧1/2区及尺侧2个半手指的皮肤(第3、4指毗邻侧只分布于近节) U,27,尺神经的体表投影：,自肱动脉的始端搏动点到肱骨内上髁后方，在由此至豌豆骨外侧缘,28,尺神经损伤表现,运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能相互靠拢，4、5指的掌指关节过伸而指间关节屈曲， “爪形手”；合并正中神经损伤时，手掌由于肌肉萎缩变得平坦，类似“猿手” 感觉障碍：手内侧缘明显,29,桡神经,发自后束 桡神经浅支：皮支，手背桡侧半和桡侧二个半手指近节背面的皮肤 桡神经深支：肌支，至前臂背侧改名为骨间后神经，支配前臂所有的伸肌,30,桡神经损伤表现,运动障碍：前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，“垂腕” 感觉障碍：12掌骨间隙背面皮肤最为明显,31,腋神经,发自后束 肌支：三角肌和小圆肌 皮支：肩部和臂外侧区上部皮肤 腋神经损伤后，三角肌瘫痪，上肢不能外展，肩头失去圆隆状呈“方形肩”。,32,腋神经,胸神经前支,除第1、第12胸神经部分前支参与臂丛、腰丛外，其余均呈节段性分布于胸、腹部肌肉和皮肤。 胸神经皮支分布对应关系为： 第2对胸骨角平面 第4对乳头平面 第6对剑突平面 第8对肋弓平面 第10对脐平面,33,胸神经前支,肋间神经,（T111前支各自对应的肋间隙内）,肋下神经,（T12前支位于第12肋的下方）,34,腰丛,组成：T12前支一部分 ，L13前支，L4前支一部分 位置：腰大肌深面，腰椎横突前方 分支：股神经、闭孔神经,35,股神经,肌支：大腿肌前群 皮支：大腿前面皮肤 隐神经：小腿内侧面、足内侧缘的皮肤 损伤：不能伸小腿，行走困难，膝跳反射消失，大腿前面和小腿内侧面等处感觉障碍,36,闭孔神经,肌支：大腿内侧群肌 皮支：大腿内侧面皮肤,37,骶丛,组成：L4前支一部分，L5前支， S15前支，Co前支 位置：骨盆腔内，骶骨与梨状肌的前面 分支：坐骨神经、胫神经、腓总神经,38,39,可编辑,坐骨神经,是全身最粗大、最长的神经。 经梨状肌下孔出骨盆 分为胫神经和腓总神经 分支支配大腿后群肌,臀上神经,臀下神经,阴部神经,股后皮神经,坐骨神经,40,坐骨神经的体表投影：,自坐骨结节与大转子之间的中点稍内侧到股骨内、外侧髁之间的中点，其上23为坐骨神经干。 坐骨神经痛时，常在此线出现压痛。,41,胫神经,为坐骨神经干的直接延续 肌支：支配小腿后群肌和足底肌 皮支：小腿后面和足底的皮肤 损伤：足不能跖屈，内翻力弱，不能以足尖站立，“钩状足” ，感觉障碍以足底区明显,42,腓总神经,腓浅神经： 肌支：腓骨长、短肌 皮支：小腿前外侧下部、足背、趾背皮肤 腓深神经： 肌支：小腿前群肌、足背肌 皮支：第1、2趾背面相邻缘的皮肤,43,腓深神经,腓浅神经,腓总神经损伤,足不能背屈，不能外翻，不能伸趾，“马蹄”内翻足， 感觉障碍在小腿前外侧和足背明显,44,脑神经,45,I 嗅神经 视神经 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 展神经 面神经 前庭蜗神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 副神经 舌下神经,I嗅 视 动眼 IV滑 V叉 VI外展 面 前 IX舌咽 X迷副舌下全 12对脑神经名称 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全,46,脑神经的纤维 成分,躯体感觉纤维 内脏感觉纤维 躯体运动纤维 内脏运动纤维,47,脑神经的分类,感觉神经：嗅、视和前庭蜗神经（嗅视前） 运动神经：动眼、滑车、展、副和舌下神经（舌副动滑展） 混合神经：三叉、面、舌咽和迷走神经。（舌咽迷走三叉面）,48,I 嗅神经,性质：感觉性 纤维成分：内脏感觉纤维 走行及分布：鼻腔粘膜嗅细胞（双极神经元）嗅丝 嗅N筛孔嗅球 传导嗅觉冲动,49,视神经,性质：感觉性 成分：躯体感觉纤维 走行及分布：视锥、视杆细胞双极细胞视神经节细胞视神经视神经管 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射视觉中枢,50,动眼神经,性质：运动性 走行及分布：躯体运动纤维发自中脑动眼神经核、内脏运动纤维发自动眼神经副核 动眼神经脚间窝眶上裂眶 纤维成分： 躯体运动纤维:提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌 内脏运动（副交感）纤维:瞳孔括约肌及睫状肌,51,右侧动眼神经受损,上睑下垂，眼外斜视，眼球不能向内、上、下方运动，瞳孔扩大，瞳孔对光反射消失,52,IV 滑车神经,性质：运动性 纤维成分：躯体运动纤维 走行及分布： 中脑对侧滑车神经核 滑车神经下丘下方绕大脑脚至腹侧眶上裂 眶（支配上斜肌 ）,53,V三叉神经,性质：混合神经 纤维成分：含躯体感觉和躯体运动两种纤维 支配脸部肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。,54,V三叉神经,自三叉神经结向前发出，由周围突组成三条大的分支，至内向外依次为眼神经、上颌神经及下颌神经。,55,1眼神经,性质：感觉性 纤维成分：躯体感觉 走行及分布：经眶上裂入眶，分布于泪腺、眼球、部分鼻腔粘膜以及上睑、鼻背和额部皮肤。,眼神经,眶上神经,三叉神经节,56,2上颌神经,性质：感觉性 纤维成分：躯体感觉 走行及分布：由圆孔出颅，经眶下裂入眶，主要分布于睑裂和口裂之间的皮肤，上颌神经在穿出眶下孔以前，沿途分支到上颌牙齿、牙龈以及上颌窦和鼻腔的粘膜等处。,上颌神经,眶下神经,57,3下颔神经,性质：混合性 纤维成分：躯体感觉和躯体运动 走行及分布：经卵圆孔出颅，分出许多分支，躯体感觉纤维：下颌牙齿、牙龈、颊和舌前23的粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。躯体运动纤维：咀嚼肌。,58,VI展神经,性质：运动性 纤维成分：躯体运动 走行及分布：起自脑桥展神经核，经行眶上裂入眶，支配外直肌,59,左侧展神经受损,展神经受损可引起外直肌瘫痪，产生内斜视。,60,面神经,躯体运动纤维,面神经核,内脏运动纤维(副交感),上泌涎核,内脏感觉纤维（味觉）,孤束核,延髓脑桥沟外侧,内耳门,经面神经管,舌前2/3味觉,泪腺、下颌下腺、舌下腺,茎乳孔,面肌,61,面神经损伤后的临床表现,颅外损伤累及躯体运动纤维，表现为面肌瘫痪：患侧额纹消失，鼻唇沟变浅或消失，口角偏向健侧，不能鼓腮和吹口哨，角膜反射消失。 面神经管内受损，除了以上表现，还有舌前部2/3味觉丧失，泪腺、下颌下腺和舌下腺分泌障碍。,62,前庭蜗神经（位听神经）,性质：感觉性 纤维成分：躯体感觉,63,由前庭神经和蜗神经组成，前庭神经传导平衡觉，蜗神经传导听觉，两者合成一干进入内耳门，经内耳门入颅 在延髓脑桥端的外沟进入脑桥。,前庭神经,蜗神经,IX 舌咽神经,性质：混合性 纤维成分： 内脏感觉（味觉）纤维 躯体运动纤维 内脏运动（副交感）纤维,65,舌咽神经,内脏感觉纤维（含味觉）,孤束核,内脏运动纤维（副交感）,下泌涎核,躯体运动纤维,疑核,延髓橄榄后沟上部,颈静脉孔（上神经节）,下神经节,腮腺,舌后13、软腭、咽、咽鼓管和鼓室等处的粘膜、颈动脉窦、颈动脉小球,咽肌,66,X迷走神经,性质：混合性 纤维成分：四种纤维成分： 内脏运动（副交感）纤维：迷走神经背核颈、胸、腹部的脏器的平滑肌、心肌和腺体。 躯体运动纤维：延髓疑核咽喉肌。 内脏感觉纤维：颈、胸、腹部脏器中枢突止于孤束核。 躯体感觉纤维：耳廓背侧皮肤和外耳道皮肤中枢突止于三叉神经脊束核,67,迷走神经的分支,喉返神经 左侧迷走神经勾绕主动脉弓 右侧迷走神经勾饶右锁骨下动脉，回返向上至颈部 管理大部分的喉肌运动和声门裂以下的粘膜感觉,68,迷走神经损伤,迷走神经主干损伤：内脏活动障碍，心悸、脉速、恶心、呕吐、呼吸节律深而慢、窒息感；由于咽喉感觉障碍和喉肌瘫痪，可出现声嘶、语言困难、发呛、吞咽困难、软腭瘫痪 喉返神经一侧受损：声嘶或发音困难 喉返神经双侧受损：声门闭合导致窒息,69,副神经,性质：运动性 纤维成分：躯体运动 走行及分布：疑核、副神经核 橄榄后沟经颈静脉孔出颅进入胸锁