课件：肌张力评定.ppt

2007/9/15,1,第四章 肌张力评定,2007/9/15,2,第一节 概述,定义 肌张力是指肌肉在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。,2007/9/15,3,一、肌张力产生的生理机制及作用 生理机制 正常人体骨骼受重力的作用，发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的肌张力。 运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过神经元及传出纤维使梭外肌收缩产生一定的张力。 生理作用,2007/9/15,4,二、肌张力的分类 根据身体所处的不同状态，肌张力可分为： 静止性肌张力 姿势性肌张力 运动性肌张力,2007/9/15,5,三、肌张力评定的目的 依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效 根据肌张力的表现特点制订康复计划 及时治疗，避免并发症的发生,2007/9/15,6,四、肌张力评定的注意事项 选择恰当的评定时间和评定环境 取得充分的医患合作 实施正确的检查方法 进行全面的结果分析,2007/9/15,7,第二节 肌张力异常的类型,一、肌张力增高 （一）痉挛 （二）僵硬 二、肌张力低下 三、肌张力紊乱,2007/9/15,8,（一）痉挛 1. 定义 痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。,2007/9/15,9,偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，具体表现为： 头 向患侧屈曲面部转向健侧 上肢（屈曲模式）： 肩胛带 上抬，后撤 肩关节 外展，外旋 肘关节 屈曲 前 臂 旋后 腕关节 掌屈，尺偏 指 屈曲，内收。 躯 干 向患侧屈曲并向后方旋转 骨 盆 患侧上抬并向后方旋转： 下肢(伸肌模式) ： 髋关节 伸展、内收，内旋 膝关节 伸展 踝关节 跖屈，内翻 趾 屈曲，内收,2007/9/15,10,2. 痉挛的表现 巴彬斯基反射阳性 折刀样反射阳性 阵挛阳性 去脑强直和去皮质强直阳性 3. 痉挛的原因 上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。,2007/9/15,11,2007/9/15,12,2007/9/15,13,（二）僵硬 1. 定义 僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。 僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。,2007/9/15,14,2. 僵硬的表现 铅管样僵硬 齿轮样僵硬 3. 僵硬的原因 常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。,2007/9/15,15,2007/9/15,16,二、肌张力低下 1. 定义 肌张力低下又称肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱或消失。 2. 表现 3. 原因 肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。,2007/9/15,17,三、肌张力紊乱 1. 定义 肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 2. 表现 3. 病因 肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致，与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）或代谢性疾病（如氨基酸或脂质代谢障碍）也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。,2007/9/15,18,第三节 肌张力的常用检查方法,一、肌张力的手法检查 （一）采集病史 （六）摆动检查 （二）视诊检查 （七）肌肉僵硬的检查 （三）触诊检查 （八）伸展性检查 （四）反射检查 （九）姿势性肌张力检查 （五）被动运动检查,2007/9/15,19,（五）被动运动检查,1. 上肢被动运动检查 （1）肩关节外展,2007/9/15,20,1. 上肢被动运动检查 （2）肘关节屈伸,2007/9/15,21,1. 上肢被动运动检查 （3）前臂旋前、旋后,2007/9/15,22,1. 上肢被动运动检查 （4）腕关节掌屈、背屈,2007/9/15,23,2. 下肢被动运动检查 （1）髋、膝关节屈伸,2007/9/15,24,2. 下肢被动运动检查 （2）髋关节内收、外展,2019/8/26,25,可编辑,2007/9/15,26,2. 下肢被动运动检查 （3）踝关节背屈、跖屈,2007/9/15,27,3. 躯干被动运动检查,2007/9/15,28,（六）摆动检查,1. 上肢的摆动检查 （1）手的摆动检查,2007/9/15,29,1. 上肢的摆动检查 （1）前臂、上臂的摆动检查,2007/9/15,30,2. 下肢的摆动检查,2007/9/15,31,（七）肌肉僵硬的检查,2007/9/15,32,（八）伸展性检查,1. 上肢的伸展性检查 （1）腕关节屈伸,2007/9/15,33,1. 上肢的伸展性检查 （2）肘关节屈伸,2007/9/15,34,1. 上肢的伸展性检查 （3）手腕靠近肩,2007/9/15,35,1. 上肢的伸展性检查 （4）双肘靠近背后脊柱,2007/9/15,36,1. 上肢的伸展性检查 （5）上肢绕颈,2007/9/15,37,2. 下肢的伸展性检查 （1）踝关节背屈、跖屈,2007/9/15,38,2. 下肢的伸展性检查 （2）膝关节屈曲,2007/9/15,39,2. 下肢的伸展性检查 （3）髋关节、膝关节同时屈曲,2007/9/15,40,（九）姿势性肌张力检查,正常姿势肌张力 痉挛或僵硬 肌张力低下 肌张力紊乱,2007/9/15,41,二、肌张力的器械检查,（一）生物力学检查法 钟摆试验 屈曲维持试验 便携式测力计方法 等速装置评定方法,2007/9/15,42,（二）电生理检查法 表面电极肌电图 H反射 F波反应 紧张性振动反射 屈肌反射 腰骶激发电位 中枢传导,2007/9/15,43,第四节 肌张力异常的评定标准,一、痉挛的评定标准 （一）被动关节活动范围检查法评定标准,2007/9/15,44,（二）肌张力的神经科分级法评定标准,2007/9/15,45,（三）改良Ashworth