课件：职业危害物理因素分解.ppt

物理因素作业人员健康监护,河北省疾病预防控制中心 李建国,物理因素作业 （6种） 噪声 振动（手臂振动）高温 高气压 紫外辐射 微波 特殊作业 （9种） 电工 高处作业 压力容器 结核病防治工作 肝炎病防治 职业机动车驾驶 视屏作业 高原作业 航空作业,物理因素及其危害 气象条件(高温、高气压) 噪声 振动 电离辐射 非电离辐射(微波、紫外线）,物理因素 一般都多为自然存在,预防措施 将其控制在“正常范围”或“适宜范围” 不是设法消除、替代或是一概而论地降低其水平,一、噪 声,（一）噪声的基本概念1 1.声音-物体振动后，振动能在弹性介质中以波的形式向外传播，传到人耳引起的音响感觉称为声音。物体每秒振动的次数称为频率（用“f”表示，单位为Hz）。人耳能够感受到的声音频率在2020000Hz之间，这一频率范围的振动波称为声波。 乐声-振动源周期性振动所产生的声音 噪声-无规则、非周期性振动所产生的声音 从卫生学角度讲,凡是使人感到厌烦或不需要的声音都为噪声 生产过程中产生的声音频率和强度没有规律，听起来使人感到厌烦，称为生产性噪声或工业噪声 2.声压-声波的传播对空气介质产生的压力称为声压 单位帕（Pa） 响度-人耳对声音强弱的主观感觉度量(与能量,频率有关),（一）噪声的基本概念2,2、声强与声强级 声波具有一定的能量，用能量大小表示声音的强弱称声强。人耳所能感受的声音，其强度范围很大，以1000Hz声音为例， 听阈 痛阈 （声音强度） 用对数来表示声强的等级，称为声强级 L1logI/I0 单位：贝尔 （bell）， I0 1012 Wm2 L110logI/I0 单位：分贝（dB）, (1/10)bell=1dB 式中：L1声强级（dB），I 被测声强（ Wm2 ）， I0基准声强（以1000Hz纯音的听阈声强，定为0dB） 在实际工作中，测量声强比较困难，常采用测量声压的办法，这种测量比较容易进行。目前，我们所使用的声级计就是来测量声压级的仪器。,正常人耳相差1012 倍,2.声压-声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对空气介质产生的压力称为声压。 单位帕（Pa） 听阈 痛阈（痛阈声压） 声压大 音响感强 声压小 音响感弱 声压级-以1000Hz纯音的听阈声压为基准,定为0分贝,与被测声压的比值,取对数值 为被测声压的. 声压级 Lp=20 log P / Po (dB) 听阈声压和痛阈声压之间相差120dB 普通谈话约为6070dB 载重卡车行驶声音约8090dB 频率不同 人耳产生的音响感觉存在差异,被测声压,基准声压,正常人耳1 000 000 倍,3.人耳对声音的感觉 * 范围：2020 000Hz声音 20 000 Hz超声 对于稳态噪声，根据频率特性，将20-20000Hz的声音分成： 低f800Hz,4.声音的大小 声压大音响感强 声压小音响感弱 听阈正常人耳刚刚能听到的最小声强 称为听阈（正常人1000 Hz的纯音为20pa） 痛阈：声强增加到相当程度时可使人耳产生疼痛的感觉，开始感到疼痛的声音称为痛阈，一般人为20pa 意义：检查听觉适应、听觉疲劳，耳聋的程度的主要手段,5. 响度（loudness）： 人耳对声音强弱的主观感觉量度：人耳对声音的感觉不但与强度有关，而且与频率有关。 声压大声音响而洪亮 声压小声音轻而微弱 频率高音调高，声音尖锐 频率低音调低，声音低沉,响度级：取1000HZ的标准音产生的音响感觉为基准音，与之产生同样音响感觉的各种声音均以此标准音的声强级表示，称之为响度级，其单位为口方，这样把声音与频率用同一个单位统一起来了，声压与频率无关，而响度级与频率有关。,等响曲线 频率为300Hz,强度为40dB的声音,其响度与1000Hz标准音的 30dB声音相同，则为30方 人耳对高频,特别是20005000Hz声音敏感,对低频声不敏感。,利用与基准音比较的方法，可得出正常人听阈范围内种各种声频的响度级，由此给出的各条响度曲线图称为等响曲线。从等响曲线可以看出： 1. 声压较低时，低频引起的响度变化比中高频大，中高频显得比低频更响些，说明与频率关系较大。 2. 声压级较高时，曲线较平缓，反映了声压级相同的各频率声音差不多一样响，说明声压级越大，其与频率的关系不大。,声级,使用频率计权网络测得的声压级称为声级 根据滤波器的特点分：A声级、B声级、 C声级、 D声级 分别表示dB(A)、dB(B)、dB(C)、dB(D),A声级,A声级（A sound level） A计权网络是模拟人耳对40方纯音的响应。通过A计权网络测得的声压级称为A声级。国际上评价生产性噪声多用A声级。以dB(A)表示，可直接从声级计上读出。正常青年人的听阈声级是0dB(A) 10 dB(A)，平时语言交谈的声级一般在60dB(A)70dB(A)。,1.机械性噪声 -织布机,球磨机,冲压机等,由于机械的撞击、摩檫、转动产生的噪声 2.流体动力性噪声 -空压机、汽笛等由于气体压力突然变化或流体流动所产生的声音 3.电磁性噪声 -电动机,变压器,由于电机交变力相互作用而产生的声音 4. 冲击噪声：炮兵、锻锤声,(二)生产性噪声分类-1,稳态声 生产性噪声 - 连续噪声 非稳态 脉冲性噪声 生产性噪声多是 多频率，强度各不相同 声音的混合(以宽频带、中高频噪声为多见),声压波动是否大于5dB,(二)生产性噪声分类-2,(二)生产性噪声主要接触机会-3 噪声源 A级（dB） 频谱特性 针织机、挤塑机 80 高频、宽带 机床 、制砖机 85 高频、宽带 梳棉、并条机、 90 中高频、宽带 空压机、轧钢机 细纱机、轮转印刷机 95 高频、宽带 织毛机、鼓风机 100 高频 有梭织布机、破碎机 105 高频 电锯、喷纱机 110 高频 振动筛、振捣台 115 高频、宽带 球磨机、加压制砖机 120 高频 风铲、铆钉机、 130 高频 锅炉排气放空,非特异性影响 （1）神衰症候群 （2）心血管系统 （3）消化系统 （4）内分泌系统 （5）其他： 1）心理影响 2）对儿童和胎儿的影响：,（三）噪声对人体的影响,2.特异性影响 （1） 听觉适应（auditory adaptation） （2）听觉疲劳（auditory fatigue） “暂时性的听阈位移”（TTS） （ 3）永久性听阈位移 ：（PTS） 听力损失（hearing loss） 噪声聋（noiseinduced deafness）,1）临床表现特点 早期：高频听力，听力曲线在3000-6000HZ处出现“V”形下陷，低频似正常。主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。 晚期：高频听力明显，同时语言频段的听力，患者表现出生活谈话困难，表现出耳聋噪声聋。,生理性听力下降 病理性听力下降 (可恢复) (不能完全或完全不能恢复) 听觉适应 听觉疲劳 听力损失 噪声聋 功能性改变 器质性改变,听阈上升10-15dB 耳鸣.听力下降 脱离岗位后数分钟内恢复,听力明显下降.听阈上升15-30dB 脱离岗位后数小时至几时小时可恢复,高频听力下降.在4000Hz出现“V”型凹陷,耳蜗病理性损伤加重,语言频段同时受损(5002000Hz),暂时性听阈位移,永久性听力损伤 永久性听阈位移,噪声所致的永久性听阈位移 早期 常表现 高频听力下降 原因： 1. 耳蜗基底部接受高频音的毛细胞较少,代偿能力较差 2. 耳蜗基底部血循环较差,易受淋巴振动的冲击而损伤,老年性耳聋听力曲线,正常人听力曲线,噪声性耳聋听力曲线,急性听力损伤-亦称暴震性耳聋(explosive deafness) 强烈的爆炸产生的振动波-听觉器官急性损伤-听力丧失 原因：发生强烈爆炸时，强大的声压和冲击波作用听觉器官，可出现耳鼓膜破裂，听骨链断裂或错位，内耳组织出血以及柯蒂器的毛细胞损伤。 临床表现: 耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍 或完全丧失。 轻症可部分或大部分恢复,重症则致永久性耳聋。 2.听觉外系统的危害 神经系统 - 头痛.头晕.心悸.睡眠障碍.全身乏力等症状.记忆力减退和情绪不稳等 心血管系统 - 心率加快或减慢，血压不稳 消化系统 - 胃肠功能紊乱.食欲不振.胃紧张度降低.胃蠕动减慢.胃液分泌减少 噪声环境下工作 - 人的注意力不易集中,反应迟钝, 易烦躁, 对工作效率影响 - 尤其是脑力劳动影响较大，易引发工伤事故,噪声性听力损伤的分类,慢性听力损伤（职业性噪声聋）： 指长期暴露在超过国家卫生标准限值的噪声环境中工作，没有适当的个人防护引起的听力损伤。 慢性听力损伤的听力学特征： 以高频下降为主、双耳对称、听力损失呈渐进性改变的感音性听力损失。职业病中的职业噪声性听力损伤或耳聋是指慢性听力损伤。,急性听力损伤（又称爆震性耳聋）： 指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。,急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。,2）病理改变： 听阈开始出现上移，柯蒂氏器无明显的形态学业改变 部分损害外层毛细胞消失及萎缩，柱状细胞变形，支持细胞肿胀。 严重损害整个毛细胞消失，支持细胞肿胀、变形、萎缩、神经纤维数量。 柯蒂氏器完全退化柯蒂氏器全部萎缩、消失，仅残留基底膜和被覆盖其上面的一层上皮细胞。,3）发病机理 *听细胞损伤,噪 声,听觉细胞,耳蜗血管收缩,供血量,局部缺血,听觉细胞变性、肿胀、坏死、退化,短期,恢复,局部细胞代谢,耗氧量,局部营养障碍,琥珀酸脱氢酶的活性,听细胞呼吸 障碍,长期,为什么高频段首先受损？ 耳蜗底部的基底膜较窄，主要感受高频声、这个区域的感觉细胞只要损伤15-20%，听觉灵敏度可下降40dB。 耳蜗顶部基底膜最宽，主要感受低频声，这个区域的感觉细胞必需损伤比较广泛，才会出现听阈改变 螺旋器在4000HZ处血循环最差，且具有一狭窄区，易受淋巴振动波的冲击而受损。且三个小听骨对高频声的缓冲作用小，故高频首先受损。,（4）暴震性耳聋（噪声性外伤） 指一次强烈噪声所造成的听觉器官的急性损伤，如进行爆破，由于防护不当或缺乏必要的预防设备，可因强烈的爆炸声产生的振动波传入听觉器官、导致鼓膜破裂、听骨破坏、内耳出血，组织损坏，严重者可导致脑震荡。 临床上主要表现耳鸣、恶心、呕吐、眩晕，听力检查，严重听力损伤甚至完全消失。轻者可部分或大部分恢复，重者可致永久性的耳聋。,（四）诊断 （根据GBZ492007诊断）,职业性噪声聋诊断标准 (GBZ 49-2007),前 言 本标准的第5.1条为推荐性的，其余为强制性的。 本标准代替GBZ49-2002职业性听力损伤诊断标准， 自本标准实施之日起, GBZ49- 2002 同时废止。 GBZ49-2007标准于2007年11月30日起实施。,职业性噪声聋诊断标准,本标准与GBZ49-2002相比主要修改如下： 根据职业病目录，将原诊断标准名称修订为职业性噪声聋诊断标准。 诊断标准中强调了职业性噪声聋发病的剂量效应关系。 对观察对象的界定进行了修订，并取消了观察对象分级。 对噪声聋的分级进行修订，只分轻度、中度、重度职业性噪声聋三级。 本标准的附录是资料性附录。,职业性噪声聋诊断标准,职业性噪声聋是劳动者在工作场所中，由于长期接触噪声而发生的一种渐进性的感音性听觉损害。 1 、适用范围 本标准规定了职业性噪声聋诊断标准及处理原则。本标准适用于长期接触职业性噪声所致劳动者听力下降的诊断及处理。本标准不适用于生产过程中因压力容器、化学反应釜等爆炸导致的爆震聋的诊断及处理。,职业性噪声聋诊断标准,2、规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准。然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。,职业性噪声聋诊断标准,GB 7341 听力计 GB 4854 校准纯音听力计用的标准零级 GB 7583 声学 纯音气导听阈测定听力保护用 GB/T 16403 声学 测听方法 纯音气导和骨导听阈基本测 听法 GB 7582 声学 耳科正常人的气导听阈与年龄和性别 的关系 GBZ 2 工作场所有害因素职业接触限值 GBZ 1 工业企业设计卫生标准 GB/T 16180 职工工伤与职业病致残程度鉴定,职业性噪声聋诊断标准,3 诊断原则 根据确切的职业噪声接触史，有或无自觉的听力损失或耳鸣症状，纯音测听为感音性聋，结合历年职业健康检查资料，现场职业卫生学调查，排除其它原因所致听觉损害,职业性噪声聋诊断标准,4 诊断与诊断分级 4. 1 确切的噪声作业史，指在超过GBZ2所规定的工作场所噪声声级卫生限值的噪声作业人员。 4. 2 连续噪声作业工龄不低于3年。 4. 3 纯音测听为感音神经性聋，听力损失呈高频下降型，多次纯音测听结果各频率听阈值偏差10 dB（HL）。,职业性噪声聋诊断标准,4. 4 观察对象 双耳高频（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均听阈40dB（HL） 。 4. 5 诊断分级 以较好耳语频（500Hz、1000Hz、2000Hz）平均听阈作为分级标准。 4. 5. 1 轻度聋 26dB40dB（HL） 4. 5. 2 中度聋 41dB55dB（HL） 4. 5. 3 重度聋 56dB（HL）,职业性噪声聋诊断标准,5 处理原则 5. 1 观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 5. 2 轻度、中度及重度聋患者均应调离噪声工作场所。 5. 3 语频平均听力损失56dB（HL）者应配戴助听器。 5. 4 对噪声敏感者（即上岗前体检听力正常，在噪声环境下作业1年，高频段3000、4000、6000任一频率，任一耳听阈达到65dB（HL）应调离噪声工作场所。,职业性噪声聋诊断标准,6 正确使用本标准的说明 参见附录A：正确使用本标准的说明（资料性附录）。,附录A,A1 确切的噪声作业史：指工作场所的作业人员8小时等效接触噪声限值85dB (A)；每天接触噪声不足8小时可根据实际接触噪声时间，按每增加3 dB接触时间减半的原则，确定噪声接触量值。,附录A,A2 职业性噪声聋的听力评定以纯音听阈测试结果为依据，纯音听阈重复性测试结果各频率阈值偏差10dB，听力损失应符合噪声性听力损失的特点。,附录A,A3 鉴于职业性听力损失有暂时性阈移，故应将受试者脱离噪声环境1248h后作为测定听力的筛选时间。若筛选测听结果已达观察对象或噪声聋水平，应进行复查，复查时间定为脱离噪声环境后一周。,附录A,A4 纯音听力检查时若受检者在听力计最大声输出值仍无反应，以最大声输出值计算。 A5 纯音听力检查结果应按GB 7582进行年龄性别修正。,附录A,A6 当一侧耳为混合聋，若骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按该耳骨导听阈进行诊断评定。若骨导听阈提高可能与传导性聋有关，应以对侧耳的纯音听阈进行诊断评定。 A7 若双耳为混合性聋，骨导听阈符合职业性噪声聋的特点，可按骨导听阈进行诊断评定。,附录A,A8 按骨导听阈进行诊断评定时,其骨导纯音听力检查结果也应按GB 7582进行年龄性别修正。 A9 分别计算左右耳语频平均听阈后，以较好耳平均听阈进行噪声聋诊断分级。,附录A,A10 语言频率听力损失大于等于高频听力损失，不应诊断职业性噪声聋。 A11 纯音听力测试听力曲线为水平样或近似直线时，应怀疑其听力结果的真实性。,附录A,A12 语言频率听力损失超过中度以上，应进行客观测听检查，排除伪聋和夸大性听力损失。 A13 诊断时应排除的其他致聋原因主要包括：伪聋，夸大性听力损失，药物中毒性聋（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等），外伤性聋，传染中毒性聋（流脑、腮腺炎、麻疹等），家族性聋，美尼尔氏病，突发性聋以及各种中耳疾患等。,附录A,A14 诊断步骤： A141 耳科常规检查。 A142 在做出诊断评定前，至少要进行2次以上的纯音听力检查，两次检查间隔时间至少3天，而且各频率听阈偏差10dB；诊断评定分级时应以听阈最小值进行计算。 A143 对纯音听力检查结果根据GB 7582进行年龄修正。,附录A,A144 怀疑中耳疾患时可进行声导抗检查。 A145 对纯音听力测试不配合的患者，或对纯音听力检查结果的真实性有怀疑时，应进行客观听力检查，如听觉脑干诱发电位测试、40赫兹听觉诱发电位测试、声阻抗声反射阈测试、耳声发射测试等检查，以排除伪聋和夸大性听力损失的可能 A146 若主客观听力检查明显不符，或多次纯音听力检查多个频率听阈波动10dB，应不予诊断。,附录A,A.14.7 平均听阈的计算（结果按四舍五入修约至整数）： 双耳高频平均听阈： dB（HL）=,附录A,单耳语频平均听阈： dB（HL）=,职业病诊断证明书,(五) 影响噪声危害的因素 1.噪声强度和频谱特性 强度大、频率高-危害大 2.接触工龄和每天接触时间 接触时间越长-影响越大 3.噪声性质 脉冲声比稳态声危害大 4.个体敏感性与个体防护 对噪声敏感或有耳病的人-加重噪声危害 个人有无防护与噪声危害有直接关系,（六）预防 控制措施 减弱办法 防护 改进工艺 控制距离 就业前和定期体检 密闭声源 设立屏障 厂区合理规划 灭音装置 消 声 合理的休息制度 时间控制 吸 声 隔音器的使用,噪声源,噪声传播途径,接受者,2019/8/26,59,可编辑,关于职业性噪声聋的个体防护,当工作场所噪声强度超过职业接触限值时，配戴个人听力保护器是一项有效的预防措施。 听力保护器按结构不同，可分为耳塞、耳罩、防噪声帽等三种产品。用人单位应根据工业企业听力保护规范为噪声作业人员选购并提供三种以上听力防护用品，购置的个人防护用品必须具备相应的特种劳动防护用品的生产许可证、产品合格证和安全鉴定证。 产品质量应符合GB5893.1 1986护耳器耳塞的规定；声衰减量应达到GB5893.3护耳器主观测量方法的规定。,（七）噪声作业人员健康监护,关于噪声作业的界定 （总则）根据不同职业病危害因素暴露和发病的特点及剂量效应关系，应确定暴露人群或个体需要接受健康监护的最低暴露水平，其主要根据是工作场所有害因素的浓度或强度以及个体累计暴露的时间。,噪声作业人员健康监护 上岗前职业健康检查,目标疾病 职业禁忌证： (1) 各种原因引起永久性感音神经性听力损失（500Hz、1000Hz和2000Hz中任一频率的纯音气导听阈25dBHL） (2) 中度以上传导性耳聋 (3) 双耳高频（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均听阈40dB (4) II期和III期高血压 (5) 器质性心脏病,检查内容上岗前职业健康检查 (1) 症状询问 重点询问有无外耳道流脓、耳痛、耳鸣、耳聋等；有无影响听力的外伤史、爆震史、药物史、感染史、中毒史、家族耳聋遗传史 (2) 体格检查 a. 内科常规检查 注意甲状腺和心血管系统的检查和有无交谈障碍 b. 耳科检查 外耳和鼓膜的检查，双侧耳廓有无畸形，外耳道有无畸形、狭窄、闭锁、阻塞，鼓膜有无穿孔、肥厚、钙化，内陷、粘连、溢液等 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图、血常规、尿常规、血清ALT b. 选检项目 声导抗、耳声发射,在岗期间职业健康检查,目标疾病 (1) 职业病：职业性噪声聋（参见GBZ 492007） (2) 职业禁忌证：噪声易感者（噪声环境下工作一年，双耳3000Hz、4000Hz、6000Hz中任意频率听力损失65dBHL）,检查内容在岗期间职业健康检查 (1) 症状询问 重点询问有无外耳道流液，耳痛，耳鸣，耳聋，眩晕等耳部自觉症状和噪声接触史，有无个体防护措施及使用情况等 (2) 体格检查 同上岗前 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 纯音听阈测试、心电图 b. 选检项目 血常规、尿常规、声导抗（鼓室导抗图，500Hz、1000Hz同侧和对侧镫骨肌反射阈）、耳声发射（畸变产物耳声发射，或瞬态诱发耳声发射） 健康检查周期 一年,离岗时职业健康检查,目标疾病 ：职业性噪声聋 检查内容 ：同在岗期间,噪声作业人员健康检查及结果评价中常见问题及防范 (附件）,二、振动,二、振动 (一)基本概念 1.振动 一个质点或物体在外力作用下沿直线或弧线围绕于一平衡位置的来回重复运动，称为振动 2.振幅 振动物体离开平衡位置的最大距离称为振幅 3.频率 4.加速度 (二) 分类和接触机会 局部振动 使用风动工具 (凿岩机.风铲.铆钉机.气锤.捣固机) 使用电动工具 (如电锯.电钻.电刨.砂轮机等) 全身振动 汽车.拖拉机.收割机.火车船舶等交通工具的驾驶 钻井平台混凝土搅拌台、振动筛操作台等操作,(三) 振动对人体的危害 1.局部振动 不良影响是全身性的 局部振动可引起 神经功能障碍 +末梢循环障碍 概念: 局部振动病 长期使用振动工具所引起的以末梢 循环障碍为主的疾病，也可累及肢体神经和运动功能 属我国法定职业病 发作性手指变白(即振动性白指)是其典型表现 高频率、小振幅振动-血管收缩 血压上升 引发血管痉挛 低频率、大振幅振动-血管扩张 血压下降 大振幅(40Hz以下)冲击性振动可引起骨和关节改变,国际上尚无统一的命名 职业性雷诺现象、气锤病、振动性白指、手臂振动综合征等 我国以局部振动病命名 职业人群分布广泛，数量大，较常见 资料: 我国局部振动病不同工种患病情况 工种 调查次数 总计例数 白指发生率 油锯工 3 610 1.5-15.4% 铸造清理工 6 471 0-60.0% 凿岩工 4 901 10.1%-45.0% 砂轮磨光工 4 411 22.2%-57.9% 铆工 4 1499 0-30.2% 混凝土浇捣工 1 297 7.4% 电锯工 1 67 0,局部振动病临床表现: 手 部 症 状-手麻.手痛.手胀.手凉.手掌多汗.手僵.无力.颤 (夜间发作) (手运动不灵活) 神经衰弱综合征-头痛.头昏.失眠.乏力.心悸.记忆力减退 检查: 手部痛觉 振动觉减退 , 成手套样分布 神经传导速度减慢 雷诺现象:手指间歇性发白或发绀(振动性白指) 指尖 近段发展 (界限清 白蜡 凉 痛 “死手” 15-1或2h) 中指 无名指 食指 大拇指 小指 多在冬季发作 早晨好发,局部振动病的诊断原则： (1)观察对象: 手部症状神 + 神经衰弱综合征 + 之一 手部冷水浸泡(1-3, 30秒)后复温时间超过30分钟 冷水负荷实验 甲皱微循环检查显示异常管袢明显增多,毛细血管呈痉挛状态 微循环 手部痛觉、触觉、振动觉减退 (2)轻度局部振动病：除上述症状外 + 之一 遇冷时指尖发白,界线分明,偶可波及个别手指近端指节 末梢循环功能改变不明显 (3)重度局部振动病：具有 之一者 白指发展至多手指近端指节，除冬季外，其它季节遇冷后也有发作， 对生活和工作有一定的影响，个别病情严重者可出现指端坏疽 手部肌肉明显萎缩，肌电图检查可见神经原性损害,2.全身振动: 一般为低频率大振幅振动 接触全身振动的强度大,时间长-引起多器官.系统的不良影响 强烈的全身振动可引起机体不适,甚至难以忍受引起内脏位移 运动病（motion sickness）亦称晕动病 由不同方向的振动加速度反复过度刺激前庭器官所引起的 一系列急性反应症状。 表现 : 先出现疲劳，出冷汗，面色苍白等，继之眩晕、 恶心、呕吐，甚至血压下降，视物模糊，频繁呕吐 严重者甚至出现休克,(四)影响振动危害的因素 1.频率与振幅 大振幅,低频率-主要作用于前庭,并可引起内脏位移 骨关节损伤 小振幅,高频率-主要对组织内神经血管末梢产生影响 2.加速度 振动的加速度越大危害越大 3.接触振动时间 接振时间越长,损害检出率越高,病情也越严重 4.体位和操作方式 人体对振动的敏感程度与体位有关。 立姿 对垂直振动较敏感 卧位 对水平振动较敏感 5.环境条件 寒冷季节或寒冷的工作环境可增加局部振动病的发生率,、职业健康监护上岗前职业健康检查,目标疾病 职业禁忌证： (1)周围神经系统器质性疾病 (2)雷诺病 检查内容 (1) 症状询问 重点询问有无引起中枢或周围神经系统疾病，雷诺病的症状和病史，以及手部麻木、疼痛、运动障碍的症状和振动工作接触史等 (2) 体格检查 内科常规检查 重点检查手指有无肿胀、变白、变紫，指关节有无变形，指端感觉有无减退等 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图 b. 选检项目 根据体检情况，可有选择的进行下列试验： 冷水复温试验、指端感觉、肌电图、手掌、指、腕和肘关节X射线摄片、肌力、指甲压迫试验,、职业健康监护在岗期间职业健康检查,目标疾病 (1) 职业病：职业性手臂振动病（参见GBZ 7） (2) 职业禁忌证：周围神经系统器质性疾病 检查内容 (1) 症状询问 重点询问有无手指麻木、疼痛、遇寒冷中指变白、运动障碍等症状，及其振动工作接触史等 (2) 体格检查 重点检查手指有无肿胀、变白、变紫，指关节有无变形 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、冷水复温试验(有症状者) b. 选检项目 冷水复温试验(无症状者)、指端感觉、肌电图、指甲压迫试验 健康检查周期二年,、职业健康监护离岗时职业健康检查,目标疾病职业病：职业性手臂振动病 检查内容同在岗期间,(六) 控制振动危害措施 1.消除或减低振动源的振动 水爆清砂 代替 风铲清砂， 液压 代替 锻压 焊接工艺 代替 铆接工艺 2.加强个体防护 衬垫、手套-减轻振动、加强保暖(在工作间隙用4060热水浸手) 3.预防保健及组织措施 (1)加强就业前和定期检查 发现职业禁忌证 早期发现健康损害,及时治疗和处理 (2)加强保暖 车间气温应不低于16 (3)限制接触振动时间 振动工具的振动达到卫生标准 限制每日接振时间: 锯木(8h/d) 2h/d 10分钟次,中枢和周围神经疾病 末梢血管疾病 严重心血管疾病,三、高 温,三、高温 (一)接触高温的作业 1.大气温度 2.热源(如各种炉.窑.加热的物体.化学反应釜等) 3.太阳辐射 4.人体散热,高温作业的类型 高温+强辐射作业: 冶金工业 (炼焦.炼铁.轧钢车间) 机械制造工业(铸造.锻造.热处理车间) 陶瓷.搪瓷.玻璃.砖瓦制造(炉窑车间) 火力发电.轮船轮机舱(锅炉车间) 高温+高湿作业: 印染.造纸.水产品加工 纺织. 屠宰.深矿井作业 桑拿浴 夏季露天作业: 农田.建筑.搬运等,特点: 气温高热辐射强度大相对湿度小的 干热环境,特点: 温度35相对湿度90% 高温.高湿.低气流的 湿热环境,特点: 高温.强辐射的作业环境,热辐射-以电磁辐射的形式向外散发的能量 （红外线和部分可见光） 辐射热-热辐射(不直接加热空气) 使周围物体加热 温度超过人体表面温度,对人体的放射,使人体受热 太阳和车间内热源称为 第一辐射源 吸收第一辐射源能量而变热的物体可成为 第二辐射源 周围物体表面温度 人体体表温度时 周围物体 发射热辐射 人体 正辐射 人体受热 人体体表温度 周围物体表面温度 人体 辐射散热 周围物体 负辐射 人体散热,高温作业-系指工作地点具有生产性热源,当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度2或2以上的作业。 本地区夏季通风室外计算温度: 累积前十年中每一年气温最高的一个月的日平均气温资料，其气温均值为 。 各地区此温度不同 , 有表可查。石家庄地区为32,(二)高温作业对机体的影响 1.机体生理功能调节 (1)体温调节：在中枢神经（下丘脑）调节下，散热 ，皮肤血管扩张，大量血 液流向体表，使皮肤温度上升，汗腺分泌 , 维持体温在正常范围 中心体温（通常用直肠温度表示）38是高温作业工人生理应激体温的上限值 蓄热过量-超出体温调节能力-发生中暑 (2)水盐代谢：机体重要散热途径之一。大量出汗-水盐大量丢失，导致水和电 解质紊乱，甚至引起热痉挛 (3)循环系统：大量出汗使血液浓缩,血粘稠度加大，有效循环血量减少；皮肤血 管扩张,血压降低，心跳加快, 心输出量加大，使心肌负荷加重 (4)消化系统： 高温作业时，消化酶活性降低，胃肠道蠕动功能下降 机体消化功能降低 (5)神经系统：运动区出现抑制，肌肉活动减弱而减少产热 (6)泌尿系统：汗腺排出，尿液浓缩,肾负荷的加重，尿中可出现蛋白、红细胞 管型，甚至可发生肾功能不全,2.热适应 指人体在热环境工作一段时间后对热负荷产 生的适应反应 热适应产生-从事高温作业数周后 表现为-体温调节能力增强 机体产热减少，出汗量增加，汗液蒸发率提高 心率减低，血压稳定，每搏输出量增加 肾小管和汗腺对氯化钠重吸收功能增强热 适应是人体的一种耐受性表现,此耐受性具一定限度, 超出此限度便可引起生理功能紊乱，甚至发生中暑。 脱适应-停止接触高温一周左右 , 热适应可消退. 即,(三) 中暑 概念: 在高温环境下机体因热平衡和(或)水盐代谢紊乱等而引起 的一种以中枢神经系统和(或)心血管系统障碍为主要表现 的急性疾病 1.发病机制与临床表现 (1)热射病(包括日射病): 亦称中暑性高热. 多发生在强干热型或湿热型高温作业 高温环境下散热途径受阻,体内蓄热,体温调节机制紊乱 临床特点 起病急,在高温环境中突然发病,体温高达40 早期大量出汗,继之“无汗”,可伴有皮肤干热 不同程度意识障碍、脉搏快.无力，呼吸表浅 严重时 可出现昏迷.抽搐等,抢救不及时可死亡,(2)热痉挛： 多发生在干热型高温作业 人体大量出汗造成钠.氯.钾等严重丢失,水和电解质平衡紊 乱,引起神经肌肉产生自发性冲动，出现肌痉挛 临床特点 肌肉痉挛伴收缩痛,以腓肠肌为多见 患者意识清楚， 体温多正常。 (3)热衰竭： 多发生在高气温、强热辐射的生产环境 发病机制不明.多认为是因皮肤血流增加,而导致脑部暂时血供减少 临床特点 起病迅速,主要表现为头昏,头痛,多汗,口渴, 恶心,呕吐,面色苍白, 出现皮肤湿冷 血压下降、脉搏细弱、晕厥，轻度脱水等 体温正常或稍高 一般不引起循环衰竭,2.诊断 (1)中暑先兆：在高温环境工作一定时间后，出现头昏、 头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、 动作不协调等症状，体温正常或略升高。 (2)轻度中暑：除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、 大量流汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5。 (3)重症中暑：出现 热射病、热痉挛和热衰竭之一者,或混合 型者，可诊断为重症中暑。 3.中暑治疗 中暑先兆与轻度中暑：脱离高温作业环境，阴凉通风的地方休息,补盐, 补液,对症处理。可选服:人丹,十滴水, 藿香正气水.丸.片 重症中暑: 迅速降低过高的体温(物理降温 药物降温)，纠正水、电解质 平衡紊乱及酸碱平衡失调(补液量24小时内不超过3000ml。 补液不宜过快，以免引发肺水肿和心功能不全) ,补VitC, VitB等 积极防治休克和脑水肿,（四）防暑降温措施 1.技术措施 (1)合理设计工艺过程: 减少工人接触高温作业,是防暑降温的根本 如实行机械化,自动化生产等。 合理地布置热源,操作岗位采取降温措施 (2)隔热: 热绝缘 导热系数小的阻燃材料，将热源体外包裹 (石棉、草灰、硅藻土、玻璃纤维等) 热屏挡 隔热-利用水或导水屏挡,石棉屏挡, 降低热辐射强度 (如瀑布水幕、循环水炉门等) (3)通风 : 1)自然通风 2)机械通风 2.保健措施 (1)供应含盐饮料和补充营养(一般每人每日供水35L，盐20g左右) (2)个人防护(耐热,导热系数小,透气性好的织物制成工作服.防护眼镜手套,面罩) (3)预防保健(就业前和入暑前的健康检查 ),、职业健康监护上岗前职业健康检查,目标疾病 职业禁忌证： (1) 期高血压、 (2) 活动性消化性溃疡 (3) 慢性肾炎、 (4) 未控制的甲亢 (5) 糖尿病、 (6) 大面积皮肤疤痕 检查内容 (1) 症状询问 重点询问心血管系统、泌尿系统及神经系统症状，如心悸、胸闷、恶心、呕吐、腹痛、反酸、烧心、上腹部疼痛、多饮、多尿、血尿、头痛、晕眩等 (2) 体格检查 内科常规检查，重点进行心血管系统检查 (3) 实验室和其他检查 a. 必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、血糖 b. 选检