课件：排泄物体液分泌物检查.ppt

第七章 排泄物、体液及分泌物检查,大连医科大学第一临床学院 实验诊断学教研室 马晓露,第一节 尿液检查,24h尿量 尿液气味 尿液外观 尿酸碱度 尿比密,24h尿量,1、参考值:成年人：10002000ml/24h。 2、临床意义: 多尿（polyuria）：是指成人24h尿量经常超过3L 。 饮水多、ADH(antidiuretic hormone)不足、尿崩症等。 少尿（o1iguria）：是指24h尿量成人400m1或低于17m1/h； 无尿（anuria）:是指低于100ml/24h 。 (1)肾前性prerenal：休克shock、创伤trauma、严重脱水severe dehydration等。 (2)肾性renal：肾实质性病变parenchymal lesion of the kidney。 (3)肾后性postrenal：结石calculus等。,尿液气味,新鲜尿液出现异常气味的原因,尿液外观,正常人的尿液多呈淡黄色或深黄色，清晰透明。 （一）血尿（hematuria）： 镜下血尿（microscopic hematuria）：3个/HP 肉眼血尿（macroscopic hematuria）:1ml/L 血尿的原因见于：肾炎、肾结核、肾肿瘤、肾或泌尿道结石urethral calculus、肾盂肾炎pyelonephritis等。,（二）血红蛋白尿（hemoglobinuria） 肌红蛋白尿（myoglobinuria）,均为含血红素的色素蛋白，茶色或酱油色尿。尿隐血试验阳性。 临床意义： 1、各种原因血管内溶血时,如溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿及血型不合的输血反应。 2、肌红蛋白尿：肌细胞坏死。,原理：正常人尿中无胆红素，如出现则尿呈深红色。结合胆红素随胆汁排泄至肠腔后,构成肠肝循环，小部分尿胆原由肾脏排出。 临床意义： 1、肝细胞性和梗阻性黄疸尿胆红素升高； 2、溶血性黄疸尿胆原强阳性，梗阻性黄疸阴性； 3、联合检测可以鉴别黄疸类型。,（三）胆红素尿（bilirubinuria） 尿胆原尿（urobilinogenuria）,黄疸时尿胆红素与尿胆原的变化,原理：尿内含有大量脓细胞或细菌等炎性渗出物时，排出的新鲜尿即可浑浊。菌尿呈云雾状，静置后不下沉。脓尿放置后可有白色云絮状沉淀。5个HP 临床意义：常见于泌尿系统化脓性感染如肾盂肾炎、膀胱炎cystitis、尿道炎urethritis等。,（四）脓尿（pyuria）菌尿bacteriuria）,尿液酸碱度,参考值：新鲜尿pH6.06.5 临床意义： 病理性酸性尿：酸中毒，痛风等 病理性碱性尿：碱中毒，噻嗪类药物 药物干预：氯化铵酸化尿液， 碳酸氢钠碱化尿液,尿液比重,参考值：1.0151.025，晨尿最高 临床意义： 1. 增高：急性肾小球肾炎、流行性出血 热少尿期、肾血流灌注不足 2. 降低：大量饮水、尿崩症、肾衰竭、流行性出血热多尿期,尿沉渣检查（有形成分）,结果判断： 细胞成分：观察10个高倍视野 管型：观察20个低倍视野,细胞,1. RBC: 03个/HPF，定量05个/ul 临床意义： 血尿： 泌尿生殖系统疾病 (肾盂肾炎、肾小球肾炎、 泌尿系结石 肾毒性药物) 均一性血尿：非肾源性 非均一性血尿：肾源性,均一性血尿,非均一性血尿,细胞,2. WBC: 05个/HPF，定量010个/ul 临床意义： 脓尿： 膀胱炎， 尿道炎， 泌尿系结核， 肾移植术后,白细胞,脓细胞,细胞,3. 上皮细胞： 鳞状上皮细胞: 少见 肾小管上皮细胞: 无 移行上皮细胞: 无、偶见 临床意义： 大量鳞状上皮细胞: 女性尿液 肾小管上皮细胞: 间质性肾炎、肾综、肾移植术后 移行上皮细胞: 膀胱炎， 尿道炎，肾盂肾炎,鳞状上皮细胞 肾小管上皮细胞 移行上皮细胞,A,B,C,尿管型,定义：肾小管和集合管腔中的圆管状体。 形成条件： 1. 尿中有白蛋白、T-H蛋白 2. 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能 3. 仍存在可交替使用的肾单位,尿管型,透明管型： 白蛋白、T-H蛋白、NaCl 临床意义： 健康人剧烈运动后、 高烧、心衰患者、 复合性透明管型：肾实质病变,尿管型,颗粒管型：细胞碎片、蛋白、T-H蛋白 临床意义：肾实质病变,尿管型,肾小管上皮细胞管型： 临床意义： 急性肾小管坏死、肾移植术后、肾毒性药物,尿管型,红细胞管型： 临床意义： 肾小球肾炎等肾实质出血,尿管型,白细胞管型： 临床意义： 肾盂肾炎等肾实 质感染性疾病,尿管型,腊样管型： 临床意义：严重肾小管变性坏死、肾衰,尿管型,细菌管型： 临床意义： 感染性肾疾病,尿结晶体,草酸钙结晶,磷酸盐结晶,尿酸结晶,胱氨酸结晶,尿液常用化学检查,尿糖检测 尿酮体检测 尿蛋白检测,尿糖检测,参考值：定性试验（）， 定量0.565.0mmol/24h尿 临床意义： 1.血糖过高性糖尿：糖尿病，内分泌疾病 2.血糖正常性糖尿：慢性肾小球肾炎，肾综 3.暂时性糖尿：饮食性，应激，妊娠 4.非葡萄糖性糖尿：乳糖尿，果糖尿,尿酮体检测,酮体：-羟丁酸，乙酰乙酸，丙酮 参考值：定性试验（）， 临床意义： 1.糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒 2.非糖尿病性酮尿：高热，呕吐，腹泻， 长期饥饿，禁食，节食， 妊娠呕吐，肝炎，肝硬化,尿蛋白的一般检测,参考值：定性试验（）， 定量080mg/24h尿 临床意义： 生理性：功能性、直立性、偶然性、 老年性、妊娠性 病理性：肾小球性、肾小管性、混合性、 组织性、溢出性,近曲小管,远曲小管,1.5g/d,1.45g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄100mg/d,IgG,ALB,正常,（1）肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria),肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力。 选择性蛋白尿：以清蛋白为主，少量小分子量蛋白质； 非选择性蛋白尿：大、中分子量蛋白质。 肾小球性蛋白尿：主要见于肾小球肾炎、肾病综合征；DM、高血压、SLE等继发性肾小球功能损害。,近曲小管,远曲小管,15g/d,15g/d,肾小球,白蛋白 ( ),1MG,排泄500mg/d,IgG( ),IgG,TRF,ALB,肾小球性蛋白尿,因近端肾小管病变，影响对原尿中蛋白吸收为主要原因的蛋白尿。当肾小球功能正常而肾小管功能不正常时，蛋白的分解代谢能力和重吸收能力下降，从而导致肾小管性蛋白尿。近端肾小管细胞的损害主要由于感染、毒素或其他原因导致，伴有低分子量蛋白排出增多,如1-MG、 2-MG等,（2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria),近曲小管,远曲小管,1.5g/d,1.45g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄150-1500mg/d,IgG,ALB,肾小管性蛋白尿,1MG,2MG,（3）混合性蛋白尿 （mix proteinuria),当肾小球、肾小管功能同时损害如慢性肾衰、慢性肾盂肾炎等情况下影响整个肾单位，可导致混合性蛋白尿。这些尿中含有高分子蛋白如IgG、白蛋白、 转铁蛋白。同时也有低分子量蛋白如1微球蛋白和2微球蛋白。,近曲小管,远曲小管,15g/d,14g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄500mg/d,IgG,IgG,TRF,ALB,混合性蛋白尿,1MG,2MG,(4)组织性和溢出性蛋白尿 （histic and overflow proteinuria),1、肾组织破坏或肾小管分泌蛋白增多所致。 2、从肾小球滤过的低分子量的血浆蛋白增多.由于合成增多（如单克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白轻链）或释放（如肌溶解，溶血）超出了肾小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿。 此现象不一定反映肾疾病，因在肾小球和肾小管功能正常时也可存在。,近曲小管,远曲小管,1.5g/d,1.4g/d,肾小球,白蛋白,1MG,排泄100mg/d,IgG,B-J蛋白单体,ALB,溢出性蛋白尿,本周氏蛋白,1MG,B-J蛋白 二聚体,普通的溢出性蛋白尿的类型 type of overflow proteinuria -本周氏蛋白尿(B-J proteinuria):单克隆轻链的排出 -血红蛋白尿(haemoglobinuria):在急性溶血性综合征中出现 -肌红蛋白尿(myoglobinuria):可能会发生在横纹肌溶解中如：多发损伤，癫痫发作，心肌梗塞后。 -溶菌酶尿(lysozymuria): 与何杰金病，髓细胞和单核细胞白血病，骨髓纤维变性，结节病有关。 -2微球蛋白(2-microglobulin): 由大量的淋巴细胞增生活跃导致,各型尿蛋白SDS-PAGE电泳模式,正常,选择性 肾小球,非选择性 肾小球性,肾小管性,混合性,开始 IgG 白蛋白 1微球蛋白 2微球蛋白,尿蛋白的特殊检测,凝溶蛋白（B-J蛋白）： 加热至4060凝固沉淀，继续加热至 沸腾时又重新溶解。 参考值：定性试验（） 临床意义：多发性骨髓瘤， 巨球蛋白血症等,尿微量清蛋白,参考值： 定量尿Alb30mg/24h尿，早期肾损害的指标 （糖尿病、高血压、SLE）,人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测,尿液hCG检测：ELISA、金标抗体检测 临床意义： 1. 诊断早期妊娠： 受精卵形成810天即可 2. 肿瘤诊断及预后观察： 滋养层细胞肿瘤、男性睾丸肿瘤 3. 诊断流产 4. 协助诊断异位妊娠,第二节 粪便检查,标本采集: 1. 标本新鲜，盛器洁净 2. 挑取有粘液或脓血部位的粪便 3. 蛲虫：晚12时或清晨，肛门周围皱褶处 4. 阿米巴滋养体: 立即检查，注意保温,一般性状检查,颜色、性状: 成人: 棕黄色、成形、质软 婴儿: 黄色或金黄色 - 稀汁样便: 急性肠炎 - 粘液脓血便: 细菌性痢疾, 阿米巴痢疾, 溃疡结肠炎性 - 鲜血便: 直肠息肉、结肠癌、痔疮、肛裂 - 柏油样便: 上消化道出血,一般性状,- 米泔样便: 霍乱 - 白陶土样便: 梗阻性黄疸 - 硬球形便: 便秘 - 扁平带状便: 直肠、肛门狭窄 寄生虫检查: 蛔虫、蛲虫、绦虫节片、钩虫,化学检查,隐血试验(OB): 化学、免疫学方法 临床意义: 诊断消化道出血 消化道出血的鉴别诊断（肿瘤与溃疡） 消化道恶性肿瘤的筛选指标,显微镜检查,1. 细胞检查: RBC: 无，增多见于炎症或出血 WBC: 无/偶见，增多见于炎症 吞噬细胞: 菌痢, 溃疡性结肠炎 肠粘膜上皮细胞: 肠道炎症 肿瘤细胞: 直肠肿瘤 2. 食物残渣: 淀粉颗粒, 脂肪 3. 结晶: 磷酸盐,草酸钙,碳酸钙结晶 4. 细菌: 球菌 (G+) / 杆菌(G-) 1:10 5. 寄生虫卵: 蛔虫卵、钩虫卵、蛲虫卵 6. 原虫：阿米巴滋养体，隐孢子虫,2019/8/26,52,可编辑,RBC,WBC,脂肪,淀粉颗粒,第四节 脑脊液检查 血脑屏障,标 本 采 集,一般性状检查,1、颜色 正常颜色：无色，水样清晰透明； 红色：脑及蛛网膜下腔出血、穿刺损伤出血； 黄色：脑及蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网 膜下腔梗阻、重症黄疸； 乳白色：化脓性脑膜炎。 微绿色：绿脓杆菌引起的脑膜炎。 其他：褐色或黑色，见于脑膜黑色素瘤。,2. 透明度、薄膜及凝块 细胞数决定混浊程度（300106/L） 化脓性脑膜炎脓样乳白混浊 结核性脑膜炎毛玻璃样混浊 蛋白含量决定凝结性状（10g/L） 化脓性脑膜炎1-2h可见凝块、沉淀 结核性脑膜炎12-24h可见薄膜、纤维丝,一般性状检查,化学检查,1. 蛋白质:定性（） 定量 0.20 0.45g/L (腰池) 增高: 神经系统感染性疾病、 颅内和蛛网膜下腔出血、 蛛网膜下腔梗阻、颅内占位性病变 分离性蛋白增高： 球蛋白，白蛋白，颅脑损伤，CNS急性炎症 球蛋白 ，白蛋白 ，脑梗死、高血压脑病 蛋白细胞分离： 蛋白，细胞，格林巴利综合征,化学检查,2、葡萄糖测定2.5 4.5mmol/L (腰池) 占血糖60% 受血糖浓度、血脑屏障通透性、CSF中葡萄糖酵解程度影响 降低的临床意义 .神经系统感染性疾病：化脑早期最明显 .颅内肿瘤：癌细胞可以分解Glu。 .各种原因引起的低血糖,化学检查,3、氯化物检查 维持胶体渗透压 受血氯含量、血脑屏障通透性、CSF蛋白影响 参考值：120130mmol/L（腰池） 减低的临床意义： CSF中蛋白增高时化脓性脑炎、结核性脑膜炎 其他非中枢系统疾病大量呕吐、腹泻等。,4. 酶学检查： 乳酸脱氢酶LD：神经系统细菌感染 肌酸激酶CK：脑血管疾病、化脑、结脑 天冬氨酸氨基转移酶AST：同CK 腺苷脱氨酶ADA：结脑,化学检查,显微镜检查,细胞计数: 总细胞、白细胞 参考值: 红细胞 无 白细胞 成人 0 8106/L 儿童 0 15 106/L WBC分类计数: 以淋巴细胞为主 1. 中性粒细胞增多：神经系统感染 （化脓性、结核性、病毒性）、 脑和蛛网膜下腔出血、 神经系统肿瘤,2. 淋巴细胞增多：病毒性脑膜炎、 结脑、真脑早期中性粒，中晚期淋巴 3. 浆细胞：神经系统病毒感染、结核、 寄生虫病、早期恶性肿瘤 4. 巨噬细胞：脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑外伤,显微镜检查,显微镜检查,细菌学检查: 显微镜检查: 化脓性脑膜炎 革兰染色 结核性脑膜炎 抗酸染色 新型隐球菌脑膜炎 墨汁染色 细菌培养,免疫球蛋白测定： IgG 1040mg/L, IgA 06mg/L, IgG 0.110.22mg/L 临床意义： IgG增高:各型脑膜炎、多发性硬化 IgA增高:各型脑膜炎、脑血管疾病 IgM增高:结脑、化脑、脑肿瘤,其他检查,第五节 浆膜腔积液检查,标本采集,漏出液和渗出液的成因,漏出液：非炎性积液 渗出液：炎性积液,漏出液：通过毛细血管滤出、并在组织间隙或浆膜腔 内积聚的非炎性组织液，多为双侧性。 渗出液：由于微生物的毒素、缺氧及炎性介质等作 用，使血管内皮细胞损伤、毛细血管通透性 增高、以致液体、血管内大分子物质和细胞 从血管内渗出至血管外、组织间隙及浆膜腔所 形成的积液，为炎性积液、单侧产生。,一般性状检查,1. 外观: 漏出液：透明，淡黄色 渗出液：混浊，各种颜色 2. 比重: 漏出液： 1.018 3. PH: 漏出液： 7.4 渗出液： 7.2 或 7.0,显微镜检查,1.细胞计数: RBC计数:100000106/L， 恶性肿瘤,肺栓塞，结核 WBC计数:500106/L，自发性细菌性腹膜炎 2000106/L，结核、癌性积液 1000106/L，化脓性积液,2. 细胞分类: 漏出液: 淋巴细胞，间皮细胞为主 中性粒细胞：化脓性渗出液 淋巴细胞：慢性炎症 嗜酸性粒细胞：变态反应/寄生虫 间皮细胞：炎性积液，浆膜受刺激 3. 细胞学检查: 诊断肿瘤的重要依据,显微镜检查,1.蛋白质浓度: 漏出液: 30g/L 2. Rivalta 试验: 漏出液: () 渗出液: () 3. 葡萄糖浓度: 漏出液: 3.3mmol/L, 比血糖稍低 渗出液: 3.3mmol/L，化脓菌感染,化学检查,4. 乳酸：6mmol/L, 细菌感染 轻度升高：类风湿病，充血性心衰，恶性肿瘤 5. 酶学检查: LD, Lys, ADA, AMY LD:200 U/L或积液/血清LD比0.6,渗出液。 化脓性癌性结核性 同工酶LD3、 LD4、 LD5、或仅LD5增高，恶性肿瘤 LD活性降低，炎症消退；反之，恶化。,化学检查,Lys: 正常05mg/L 结核性积液：30mg/L, 积液/血清Lys比1.0 癌性：积液/血清Lys比1.0 鉴别结核性、癌性积液： 结核性：Lys、LD都升高 癌性：Lys低，LD高,化学检查,ADA: 结核性积液40 U/L 结核性癌性漏出液 AMY: 腹腔积液AMY胰腺炎 胸腔积液AMY食管破裂,化学检查,漏出液、渗出液的鉴别,积液中ADA水平升高常见于下列哪种情况： 脓性积液 结核性积液 病毒性积液,answer: b,胸腔积液患者，胸水检查：比重1.025，蛋白37g/L,李凡他试验（），RBC 2109/L,WBC 610106/L,细菌（），积液性质应考虑为 A. 漏出性胸腔积液 B. 血性胸腔积液 C. 渗出性胸腔积液 D. 乳糜性胸腔积液 E. 化脓性胸腔积液,C.渗出性胸腔积液,简要病史 患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊。 化验报告：腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20106/L，单个核细胞占70% 。 该患者腹水为漏出液还是渗出液？原因何在？,肝硬化所致漏出液,男性32岁，既往有风湿性关节炎病史，因发热、胸痛、气急逐渐加重半个月入院，胸水为草黄色，李凡他试验（），比重1.022，有核细胞数300106/L，淋巴细胞70，X线胸片示右胸腔中等量积液，右肺门淋巴结肿大，最可能诊断是 A. 癌性胸腔积液 B. 漏出性胸腔积液 C. 化脓性胸膜炎 D. 结核性渗出性胸膜炎,D.结核性渗出性胸膜炎,男性，49岁，因上腹部隐痛不适3个月入院。 患者3个月前开始上腹部隐痛不适，进食后明 显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显恶心， 无呕吐或呕血，在当地医院按“胃炎”进行治 疗，自觉稍好转。近两周感到乏力，体重较 发病前下降4kg，近日发现大便色黑，来院就 诊，查2次大便潜血（+），末梢血WBC 5.1109/L，Hb 95.2g/L，为进一步诊治收 入院。,病例分析,患者有20年吸烟史，10支/天，其姐死于“消化道肿瘤”（具体不详）。 查体：一般状况尚可，锁骨上窝可触及数个肿大淋巴结，质硬不活动。皮肤无黄染，结膜、甲床苍白、心肺未及明确病变。腹平坦，未见胃肠型或蠕动波，腹软，肝脾不大，未及包块，剑突下区域有深压痛，移动性浊音（），肠鸣音正常，直肠指检未发现异常。,辅助检查：腹部B超检查未见肝脏病变，胃肠部分检查不满意。上消化道造影显示，胃窦小弯侧似有约2cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙。 腹水常规：李凡他试验（），比重1.028，蛋白30g/L，有核细胞数500106/L，见到成团细胞核深染，有核仁的异常细胞。,胃癌,第六节 生殖系统分泌物检查 一. 精液检查,精液检查应用于哪些方面: 1. 评估男性的生殖能力，诊断男性不育 2. 辅助诊断男性生殖系统疾病 3. 观察男性输精管结扎手术的效果 4. 法医鉴定 、观察人工授精的效果,标本采集,采集前5天内不排精 不用避孕套 用清洁干燥容器采集 采集后30分钟内送检 注意保温,一般性状检查,1.量: 正常: 26 ml, 平均 3.5ml 异常: 8ml，前列腺、精囊疾病 2.外观:灰白 半透明乳白色 3.粘稠度: