营养风险评估课件.ppt

营养风险评估,营养不良(Malnutrition):因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足（Undernutrition）：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状 重度营养风险（Severe Nutritional Risk）：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局 恶液质（Cachexia）：因饥饿或疾病造成严重的机体耗竭状态 消耗（Wasting）：为非自主性体重下降并伴有肌肉强度下降,Hill GL. JPEN,1992,16:197,2006年ESPEN的概念与定义（一）,H. Lochs, S.P. Allison, R. Meier et al. Introductory to the ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Terminology, Definitions and General Topics ,Clinical Nutrition, Volume 25, Issue 2, April 2006, 180-186,2006年ESPEN的概念与定义（二）,营养风险筛查（Nutritional Screening）由医务人员进行的快速、简便方法，决定是否需要制订营养计划 营养评定（Nutritional Assessment) 由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用,营养风险,基于机体本身的营养状态，结合因临床疾病的代谢性应激等因素所造成营养代谢及功能障碍的风险所共同定义的 能够动态评估患者有无营养风险并籍此判断有无进一步发生营养不足的危险,NRS2002 （Nutritional Risk Screening） 背 景,以往营养不良的评定方法多种多样，但缺乏营养风险的筛查评估 营养风险的评估是合理应用肠外肠内营养支持的基础 欧洲肠外肠内学会（ESPEN）于2002年推出住院患者的营养风险指南即NSR（2002），有循证医学基础 特点：简便、易行、无创、费用低 首次将营养风险和营养干预相结合,Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336,调查对象,所有住院患者入院时 NRS2002 “完全使用和不完全使用”标准 18岁 90岁 住院过夜以上 次日8时前未进行手术者 神志清楚 愿意接受评定的患者,每个病例调查仅需 35 分钟,NRS（2002）,首次营养风险筛查： 是否BMI20.5 近3个月是否有体重下降 过去一周是否有摄食减少 是否有严重疾病（如需ICU治疗） 如果有任何一项为是就进入第二次筛查，如果全部答否，则每周重复筛查一次,第二次筛查NRS 总评分,疾病严重程度评分 营养状态低减评分 年龄评分（若70岁以上加1分）,总评分,评分的循证医学基础,NRS对营养状态低减的评定标准, 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准,总评分与营养风险的关系,总评分3者重度营养风险或营养不良可能，即应该使用营养支持 分值3分：每周复查营养评定 以后复查的结果3分，即制订营养支持计划 例如患者进行腹部大手术，就在手术后评定时按照新的分值（2分）评分，并按新的总评分决定是否需要营养支持（3分）,Kondrup J, Rasmussen H, Hamberg O,et al. Nutritional Risk Screening (NRS 2002): a new method based on an analysis of controlled clinical trials. Clin Nutr ,2003,22（3）:321-336,重度营养风险,6个月内体重下降10%-15% BMI18.5 NRS3分或SGA C级评分 血浆白蛋白30g/l(没有明确的肝、肾功能障碍),ESPEN 2006 Guildline,NRS2002在中国13城市住院患者的营养风险及营养支持现状调查研究报告（15098例）,蒋朱明，陈伟等，20052006,调查终点,按照NRS 2002标准判定患者有无营养风险（即有无营养支持适应证） 住院后两星期左右（或出院时）调查是否应用过肠外或肠内营养，简单了解营养支持内容,NRS方法适用率,能够完全应用NRS方法评定者（例） 总调查人数（中期为100）,营养不良发生率,BMI 18.5者 （例） 不适完全用NRS但sALB30g/L者 (例）,总调查人数（中期为100）,陈春明,中华预防医学杂志,2001,35(5):349-350 Kondrup J, Clin Nutr,2002,21:461-8,营养不良评定,体重指数(BMI)=体重(kg)/身高2 (M2) 正常范围为18.525之间 BMI18.5被认为中度或重度营养不良,营养不良风险（需要营养支持率）,NRS3分（例） 不适完全用NRS者，但sALB30g/L者(例） 总调查人数（中期为100）,营养风险与营养不足,从15 098 例的研究提示了什么 ?,总适用率 99.2% （可行） 总营养风险发生率 35.5% （营养风险） 营养不良（营养不足） 12.0% NRS3分使用了营养