小儿隐睾下降固定术护理查房ppt课件

小儿隐睾下降固定术护理查房,手术室 夏萍,疾病概述,隐睾症（cryptorchidism)指的是婴儿出生2个月以后，双侧或单侧睾丸没有下降到阴囊内的一种畸形状态。隐睾症分真性隐睾和假性隐睾两种。假性隐睾是指在阴囊内膜不到睾丸，但阴囊上方或腹股沟部可摸到睾丸；真性隐睾不但在阴囊内摸不到睾丸，就是在阴囊上部或腹股沟处也摸不到睾丸，其位置过高，常位于腹腔内。不论是真性、假性隐睾，还是双侧、单侧隐睾，统称为隐睾症。,发病机制,1.内分泌失调 促性腺激素刺激睾丸激素的分泌，母孕期促性腺激素不足，影响睾丸激素的产生，可影响睾丸的下降能力。 2.解剖上的机械障碍 如睾丸与腹膜粘连 、精索过短、腹股沟管过窄、皮下环过紧等可使睾丸正常下降受阻。,临床表现,1.隐睾可发生于单侧或双侧，以单侧较多见。单侧隐睾发生率右侧高于左侧。 2.患儿一般无自觉症状。主要表现为患侧的阴囊明显发育不良。单侧阴囊者左右侧不对称，双侧者阴囊小而扁平，缺乏皮肤皱褶，色素浅，病变侧阴囊空虚，检查时不能扪及睾丸。小儿因睾提肌反射相对比较活跃，受到刺激如寒冷或惊吓后，睾丸肌收缩可将睾丸上提货进入腹股沟管内，临床表现与隐睾相似。,3.隐睾并发睾丸损伤，扭转及恶变的几率较高，隐睾还可以引起不育。有些隐睾患者认为自己有发育畸形而产生自卑心理。,隐睾症的危害,双侧隐睾是没有生育能力的，单侧隐睾同样可导致生育低下或不育，因而隐睾的睾丸体积都普遍偏小，质地偏软，弹性差，有时睾丸和附睾还有分离，或者没有附睾，因此，生精功能差，甚至没有生精功能 。 如果睾丸长期留在腹腔内和腹股沟管里，由于受体内“高温”的影响，可以引起生精基地睾丸内的曲细精管发生退行性变、甚至纤维化，精原细胞不能产生，内分泌功能也同时发生了异常,这样是无法正常生育的。,治疗方法1保守治疗,1.隐睾的治疗主要有激素治疗和手术治疗两种。两种治疗的适应证应根据隐睾的自然下降、退行性变、生育能力和治疔效果来考虑。 2.内分泌治疗 3.若隐睾患者血清中睾酮和促黄体生成素水平较低，用HcG治疗后出现血清睾酮上升，表明睾丸间质细胞对HCG反应敏感，则睾丸下降机会最大,治疗方法2手术治疗,对激素治疗失败的患儿睾丸固定术是唯一的选择，术中充分松解精索血管和输精管，在无张力的情况下将睾丸放入阴囊内，目前认为在1岁后2岁前进行手术为宜。,麻醉及手术体位,体位：平卧位 麻醉：骶麻,用物准备,大包、剖单、盆、切缝 电刀笔、10#刀片、7*17圆针、7*17皮针、3-0慕斯,器械护士配合要点,巡回护士配合要点,1.患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及用药情况。尤其注意查对腕带标识并要家属确认，向家属询问禁食、禁饮情况。 2.患儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖。患儿进入手术间应调节室温在2426，湿度在50%60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。,3.患儿血管细，因为静脉留置针操作比较方便，不易脱出管，所以术中都使用静脉留置针并应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅。 4.患者年龄小，不懂事，再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，还要充分暴露术野。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。,5.尽力缩减手术时间小儿对手术的应激较差，应尽量减少不良刺激，手术时间不宜过长，巡回护士在协助麻醉、摆放体位、建立静脉通道时也要做到动作迅速、敏捷。另外，备好术中所需物品，以缩短手术时间。 6. 手术结束后，待患儿呼吸、循环稳定后，送回病房。途中注意保暖，将患儿头转向一侧，观察患儿面色和呼吸，以保证患儿安全，与病房护士做好交班工作。,常见的护理诊断,感染的危险 与手术创伤 舒适改变 与疼痛有关 潜在并发症 并发睾丸损伤、扭转及恶变。,护理目标,患者未发生感染 患者未发生不适感 未发生潜在的并发症,护理措施,术前护理措施： 1.病情观察及护理：评估患儿阴囊是否空虚、睾丸有无滑动，阴囊周围皮肤有无污迹、破损，护理时应注意保护患儿隐私。 2.术前特殊准备： （1）有阴毛备皮。 （2）术前1天清洁脐部 （3）嘱患儿手术前一天晚上10点之后禁食，12点之后禁饮。,护理措施,术后护理措施： 1.术后患儿麻醉未醒前，应使患儿平卧，头偏向一侧，以免误吸。麻醉醒后，可取侧卧位，头偏向一侧，以利口内分泌物流出。 2. 保持伤口敷料清洁干燥，严密观察患儿伤口有没出血，术口由于局部有炎性反应 、渗血和组织渗出，早期部分患儿阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释。 3. 病情观察及护理：测脉搏、呼吸、血压至患儿清醒后6小时。饮食营养：术后6小时进食，手术当天患儿饮食宜清淡，或根据医嘱饮食。体位与活动 患