饮食与营养二.ppt

,第十章 饮食与营养(二）,于惠影,Diet and nutrition,六、患者的一般饮食护理,病区的饮食管理,患者进食前护理,患者进食时护理,患者进食后护理,病区的饮食管理,开出饮食医嘱,确定饮食的种类,填写饮食通知单,送交营养室,填写患者床头标记,（二) 病人进食前的护理,1、饮食教育 2、环境准备 3、患者准备,（三）病人进食时的护理 1、分发食物 2、协助进食 3、特殊问题处理,（四) 病人进食后的护理,1、整理餐具 2、记录 3、交班,七、管饲饮食,（一）概念,通过导管将营养丰富的流质饮食或营养液 水分和药物注入胃肠内的方法。,（二）分类,口胃管 鼻胃管 鼻肠管 胃造瘘管 空肠造瘘管,（三）鼻饲法(nasogastric gavage),1、概念 将胃管经鼻腔插入胃内，从管内灌注 流质饮食、水和药物的方法。,2、适应症,（2）早产儿和病情危重的患者,（3）拒绝进食的患者,3、目的 保证患者摄入足够的热能及营养， 促进身体早日康复。,【评估】病情、心理反应、合作程度,【计划】,、用物准备,、目标：动作轻稳、方法正确、病人 获得营养、药物、沟通有效,胃管,注洗器、注射器,模拟人,【实施】,5、操作步骤,（1）核对解释,（2）半坐卧、侧卧位,（3）铺治疗巾、置弯盘,（4）观察、清洁鼻腔,（5）试通畅,（6）测管：长度：45-55cm 前发际至剑突或鼻尖至耳垂再至剑突,（7）标记,（8）润管,（9）插管,插管,昏迷病人 插管方法：当胃管插入1416cm 处时，将病人头部托起向前屈， 使其下颌靠近胸骨柄， 以增大咽部通道的弧度， 胃管可顺利通过食管口。,插管要点,沿鼻腔轻轻便插入.速度不哑宜过快,插至15CM叫病人作吞咽动作,如出现恶心暂停片刻.嘱作深呼吸后再插入,如发现呛咳.困难等立刻即拔管.休息片刻后重插,插至20CM时可嘱病人张口检查胃管是否盘在口中,昏迷病人插管时去枕后仰.至15CM时将头部托起,证实胃管在胃内的方法： 抽：有胃液,（10）验管,听：注入10ml空气，胃部有气过水声,看：胃管末端放入水中，没气体,（11）固定,（12）灌注食物,步骤：先注入少量温开水后，缓慢注入流质饮食或药液，再注入少量温开水。,每次鼻饲量不超过200ml，温度38,间隔时间不少于2小时。,（13）整理、记录,拔 管 方 法,6、注意事项,进行有效沟通 动作轻稳，防损伤鼻腔和食道粘膜 用药时，应研碎，溶解后再灌入 每次鼻饲量不超过200ml， 间隔时间不少于2小时， 鼻饲液温度为38-40C 长期鼻饲者应每天口腔护理 每周更换胃管一次,八、要素饮食(elementaldiet),（一）概念 是一种人工合成的化学精制食物， 含有全部人体所需的无须消化过 程可直接被肠道吸收的营养成分。,（二）成分 游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、 维生素、无机盐类和微量元素。,（三）目的,用于临床营养治疗 促进伤口愈合 改善患者营养状态 以达到辅助治疗的目的,口服、鼻饲、经胃或空肠造瘘滴入,（四）途径,（五）方法,1、分次注入,用注射器通过鼻饲管注入胃内，每日 4-6次，每次250400ml。 主要用于非危重病人 易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道反应,2、间歇滴注,放入带盖吊瓶内，经输注管缓慢注入， 每日4-6次，每次400500ml，每次 输注持续时间约3060分钟。,3、连续滴注,装置与间歇滴注相同，在12-24h内 持续滴入，用输液泵保持恒定滴速， 多用于经空肠喂养的危重患者。,（六）注意事项,2一般原则 由低、少、慢开始，逐步增加,1严格无菌操作,3保存方法 4以下的冰箱内保存被并应于当日用完,4温度 要素饮食口服为37左右， 鼻饲或经造瘘口注入为41-42为宜,5冲净胃管,6巡视患者 反应严重者可暂停滴人,7定期监测 体重、血糖、电解质、肝功能,8停用时应逐渐减量，防引起低血糖反应,九、胃肠外营养,（一）概念,通过周围静脉或中心静脉给营养的方法。,（二）指征,（1）不能口服者 如无法吞咽、食道梗塞、幽门梗阻、肠梗阻等。 （2）不宜口服者 如胃肠瘘、溃疡性结肠炎、 短肠综合征、 急性胰腺炎、复杂的胃肠术后 （3）口服不能满足需要者 如慢性感染、短肠综合征、化疗或放疗期间 （4）特殊情况 如急性肾功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等。,（三）用法,1、全营养混合液输注,2、单瓶输注,（四）并发症,1、技术性并发症 气胸，血管、神经损伤、空气栓塞,2、代谢性并发症,低血糖及高血糖 肝功能损害 电解质紊乱 微量元素缺乏,3、感染性并发症 如穿刺部位感染、败血症,（五）注意事项,1、严格无菌操作,2、营养液存放4C冰箱