夏季高血压的管理.ppt

只需一片，平稳度夏 倍博特，夏季高血压安心之选,MCC批号EXF1808097 有效期2019-08-03，过期资料，视同作废,倍博特： 只需一片，平稳度夏安心之选,降中有升 夏季高血压夜间血压升高，危害严重,策略探讨： 避免随意减药、停药；优选24h长效药物,目 录,既往研究普遍证实， 血压随季节变化而变化，冬季血压升高，夏季血压降低,平均收缩压和95%CI(mmHg),Lewington S,et al. Journal of Hypertension 2012, 30:13831391,8月,9月,10月,11月,12月,1月/2月,3月,4月,5月,6月,7月,8月,9月,10月,11月,12月,1月/2月,3月,4月,5月,6月,7月,8月,9月,10月,11月,12月,1月/2月,3月,4月,5月,6月,7月,8月,9月,10月,11月,12月,1月/2月,3月,4月,5月,6月,7月,事实真的如此吗？,夏季日间血压虽然较冬季降低， 但夜间血压显著高于冬季,夜间SBP(mmHg),日间SBP(mmHg),Fedecostante M,et al. Journal of Hypertension 2012, 30:13921398,2.4mmHg P=0.001,2.3mmHg P=0.005,2.4mmHg P=0.001,夜间SBP,接受降压治疗的患者， 无论血压是否得到控制，夏季夜间血压均显著高于冬季,夜间SBP(mmHg),*平均24hBP130/80mmHg，平均日间BP 135/85mmHg，平均夜间BP 120/70mmHg,Fedecostante M,et al. Journal of Hypertension 2012, 30:13921398,血压已得到控制*患者,血压未得到控制患者,夜间SBP(mmHg),2.4mmHg P=0.016,3.9mmHg P=0.001,血压昼夜节律随季节变化， 夏季非杓型高血压较为普遍,患者比例(%),Fedecostante M,et al. Journal of Hypertension 2012, 30:13921398,58.2%,38.1%,41.8%,61.9%,P0.001,杓型血压定义：夜间血压至少低于日间血压10%,夜间血压升高有何危害？,2013ESH/ESC高血压指南强调 夜间血压是心血管预后的重要预测因子,Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013 Jul;34(28):2159-219.,3.1.2.1.2 日间、夜间和24h血压 对临床工作而言，除了测量的具体数值之外，平均24h、日间和或夜间数值是最重要的变量。 研究采用相同的统计模型计算白天和夜间血压，发现夜间血压的预测价值优于白天血压90,94。昼夜血压比也是临床心血管转归一个很好的预测因子，但它的局限性是无法获得24h血压的预后信息94,95。对于血压昼夜节律，最一致的发现是夜间血压降低较少的患者的心血管事件发生率高于夜间血压降低显著的患者89,91,92,95,96。,与日间血压相比， 夜间血压增高更显著增加各类心脑血管事件风险,调整后危险比,日间SBP或夜间SBP每增加1个标准差各类心脑血管事件风险变化,对欧洲4项前瞻性研究中的3,468例患者的个体数据进行荟萃分析，评价日间血压及夜间血压对死亡及心血管事件预测价值的显著性差异,*P0.01；#P0.001,#,#,*,*,*,*,Fagard RH,et al.Hypertension. 2008;51:55-61,总死亡 (n=324),非心血管死亡 (n=179),心血管死亡 (n=145),CVD (n=272),CHD (n=129),卒中 (n=113),与日间血压相比， 夜间血压增高更显著增加患者死亡风险,*,#,调整后危险比,日间SBP每增加15.52mmHg或夜间SBP每增加15.53mmHg死亡风险变化,#,*P0.0001；#P0.001,Boggia J ,et al. Lancet. 2007; 370: 121929,一项多国基于人群的队列研究，共纳入7,458例有24h动态血压数据的患者，评价经多因素调整后日间血压及夜间血压对心血管风险的影响,倍博特： 只需一片，平稳度夏安心之选,降中有升 夏季高血压夜间血压升高，危害严重,策略探讨： 避免随意减药、停药；优选24h长效药物,目 录,既往研究发现： 随意减药、停药可能会引起血压波动,开始使用降压药物,停用 降压药物,血压 控制平稳,AJH 1998;11:165173,15014mmHg,977mmHg,13915mmHg,919 mmHg,14414mmHg,949 mmHg,血压反弹,夜间血压受降压药物24h降压疗效影响， 夏季药物减量可能会降低药物作用时间，影响24h血压控制,Modesti PA,et al .Hypertension. 2006;47:155-161.,对于接受降压药物治疗的患者，夜间血压受降压药物24h降压疗效影响， 尤其是老年人 因此，夏季减少降压药物使用的行为有可能降低药物作用时间， 导致患者24h血压控制不足,CV事件发生率,夏季虽然日间血压降低，但随意减量或停用降压药 可能导致夏季夜间血压升高甚至CV事件,CV事件?,BP,夜间BP,温度升高 (从冬天到夏天),温度降低 (从夏天到冬天),BP,CV事件发生率,温度的季节性变化,室内或室外温度真的重要吗？,年龄增长 夏季降压药物的数量/剂量,年龄增长 体重 身高 吸烟 体力活动 摄入蔬菜 无法控制室内温度 降压药物增量不当？,+,+,Cuspidi C, et al. Journal of Hypertension 2012, 30:13151320,研究者建议： 避免降压药物减量，睡前服用一次降压药物,Fedecostante M,et al. Journal of Hypertension 2012, 30:13921398,除非有症状性低血压发生，应避免减少降压药物,睡前服用一次降压药物，既可以避免日间体位性低血压，同时可以更好的控制夜间血压，降低心血管事件风险,此外，还可以优先选择长效24h作用降压药物 夏季夜间血压的控制,中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-616.,尽可能使用给药1次/d而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生,倍博特： 只需一片，平稳度夏安心之选,降中有升 夏季高血压夜间血压升高，危害严重,策略探讨： 避免随意减药、停药；优选24h长效药物,目 录,倍博特 ，ARB/CCB优化组合 缬沙坦/氨氯地平最小有效剂量的SPC,2013ESH/ESC高血压指南,噻嗪类利尿剂,ARB,CCB,ACEI,其他降压药,-阻滞剂,缬沙坦 80mg,氨氯地平 5mg,倍博特,Mancia G, et al. J Hypertens. 2013;31(7):1281-357.,无论早晨或晚上服用倍博特， 均可平稳持久控制血压,Asmar R, et al. Blood Press Monit. 2011 Apr;16(2):80-6.,一项多中心、前瞻性、开放标签、盲法终点、随机试验，共纳入463例氨氯地平5mg治疗4周后ABP不达标的原发性高血压患者，随机分为两组：缬沙坦(160mg)与氨氯地平(5mg)早晨同时服用(n=231)，缬沙坦(160mg)与氨氯地平(5mg)晚上同时服用(n=232)；联合治疗4周后，若血压仍未达标则氨氯地平增加至10mg，比较联合治疗8周后，早上或晚上服用氨氯地平/缬沙坦对血压控制情况的影响,30h-动态血压监测SBP变化情况,无论早晨服药或晚上服药，缬沙坦/氨氯地平均可显著降低氨氯地平5mg单药不达标患者30小时动态血压(P0.001),氨氯地平治疗血压控制不佳患者， 倍博特治疗8周，24h血压下降13/9mmHg,氨氯地平5mg治疗至少4周血压控制不佳患者，换用倍博特治疗8周，24小时血压显著下降13.1/9.3mmHg，优于氨氯地平剂量加倍,血压下降幅度(mmHg),一项多中心、开放标签、随机对照研究，纳入221例高血压患者。患者先接受为期4周的氨氯地平5mg治疗，然后进行ABPM监测，对于24小时血压125/80mmHg的患者随机接受缬沙坦/氨氯地平(160mg/5mg)(n=111)治疗或氨氯地平10mg (n=110) ，评价两组患者24小时动态血压的变化,Sung J, et al. Korean Circ J. 2016 Mar;46(2):222-8.,Sung J 研究,*P0.001 vs.氨氯地平10mg,氨氯地平治疗血压控制不佳患者， 倍博特治疗8周，夜间血压下降12/8mmHg,氨氯地平5mg治疗至少4周血压控制不佳患者，换用倍博特治疗8周，夜间血压显著下降11.9/7.7mmHg，优于氨氯地平剂量加倍,血压下降幅度(mmHg),一项多中心、开放标签、随机对照研究，纳入221例高血压患者。患者先接受为期4周的氨氯地平5mg治疗，然后进行ABPM监测，对于24小时血压125/80mmHg的患者随机接受缬沙坦/氨氯地平(160mg/5mg)(n=111)治疗或氨氯地平10mg (n=110) ，评价两组患者24小时动态血压的变化,Sung J, et al. Korean Circ J. 2016 Mar;46(2):222-8.,Sung J 研究,*P=0.02vs.氨氯地平10mg,氨氯地平5mg治疗4周24h血压不达标患者换用倍博特，可使近50%患者24h血压达标,Asmar R,et al.Blood Press Monit. 2011 Apr;16(2):80-6.,一项多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲终点研究，纳入828例高血压患者。患者先接受为期4周的氨氯地平5mg治疗，然后进行ABPM监测，对于24小时血压125/80mmHg的患者接受缬沙坦/氨氯地平(160mg/5-10mg)治疗，按照服药时间不同随机分为早晨服药组(n=232)及晚上服药组(n=232)，治疗8周，评价两组患者24小时动态血压的变化,(125/80mmHg),(135/85mmHg),(120/70mmHg),达标率(%),Asmar R 研究,氨氯地平治疗不达标患者， 倍博特治疗8周，使近50%患者24h血压达标,倍博特小剂量组合兼顾安全性： 即使老年患者，症状性低血压发生率极低,两项随机、安慰剂对照研究的荟萃分析,*老年患者为65岁的患者 #非老年患者为18-64岁的患者 &症状性低血压(晕厥、直立性低血压，低血压，体位性头晕，或头晕