社区卫生服务中心登革热应急处理预案.doc

社区卫生服务中心登革热应急处理预案登革热是由登革病毒引起的蚊媒传染病，在东南亚、西太平洋和美洲加勒比海地区广泛流行。1978年本病在广东省佛山区发生流行，近十年来疫情在广东、海南省迅速蔓延，波及广西，全国累计病例60多万例。2014年截至9月25日0时,我市共报告本地感染登革热确诊病例6963例（另报疑似病例741例，输入病例116例。为了有效控制登革热的暴发流行，加强对登革热疫情的快速反应和应急处理能力，确保一旦发生登革热流行和突发疫情，及时采取有效措施，迅速控制和扑灭疫情，促进经济发展和维护社会稳定, 根据中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件应急条例和慈溪市突发公共卫生事件应急预案等有关规定和要求，结合本中心实际情况，特制定本预案。一、组织领导与职责分工1、领导小组 组长：副组长：成员：2、医疗救治小组组长：组员：3、护理组 组长： 组员：4、预防保健与疫情报告小组 组长： 组员：5、物资安全保障组 组长： 组员：6、各组职责（1）领导小组在卫生行政部门领导下，负责指挥、组织、协调社区突发公共卫生事件登革热的应急处理工作，决定执行预案级数，负责监督落实各项具体工作。（2）医疗救护专家小组负责初步诊断登革热、医学观察病例，对医学观察病例及其他疑似症状病例进行初步鉴诊及处理，并向上级医院进行转诊治疗。（3）护理组负责病人的现场抢救、运送、诊断、治疗，在专家组的指导下排查可疑病人，联系转送确诊病人。 （4）预防保健与疫情报告小组负责社区突发公共事件的监测报告；在市、区疾控中心的指导下，进行现场流行病学调查处理（包括对有关人员采取观察和隔离措施，环境和物品的卫生学处理等）；负责预防、控制中心院内感染；加强疾病和健康监测；开展社区居民的健康教育工作，普及突发公共卫生事件应急知识和技能。（5） 物资安全保障组物资供应、后勤保障。按预案级别，制定防护、治疗物资、药品计划，并保证全部物资符合标准、运转正常、证件齐全，规范医疗废物处理，保障医疗秩序良好，医疗环境安全。二、疫情监测、预警与报告（一）要求全科医生在日常接诊工作中必须始终保持高度警惕，如遇高热，全身肌肉、骨髓及关节痛的病人，严格按照传染病防治法做好传染病的诊断与治疗，并准确填写传染病报告卡，要求字迹清楚填写完整。（二）社区按要求设置预检分诊。预检分诊在门诊大厅服务台处。各相应科室区域相对隔离独立，做到通风良好，定时消毒，严格防护。预检、诊治做好详细登记。（三）每天由防保科疫情管理医生负责收集各科室传报卡，做好核对登记和网上直报工作，同时督查科室的门诊工作日志。发现有瞒报、漏报、漏登、缓报或医生未按规定做好院内转诊，立即汇报防保科长或行政值班电话。（四）当发生重大疫情时，各全科医生和防保科等必须严格按照传染病防治法的有关规定，向区疾控中心报告，不得瞒报、漏报、缓报。三、疫情处置（一）到达现场，进一步核实在区疾控的带领下，在做好个人防护工作的前提下，赶赴现场协助开展调查处理。初步判断疫情报告情况可靠，并立即向防保科科长刘淑娇、应急办和分管领导郑彬彬副院长报告，同时报告卫生行政部门和区疾病预防控制机构。（二）采样送检 根据需要对病例血样等及时采样送检。（三）个案调查配合调查人员对所有病例进行个案调查，进行三间分析，阐明病人什么时间发病，在什么地方居住或病人有什么特征。（四）隔离治疗病人所有登革热病人或疑似病人都要及时隔离治疗。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于7天。隔离室配有防蚊设施。病人较多的疫区，就地设置临时隔离治疗点，防止扩散。（1）诊断标准1、诊断原则依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断，确诊须有血清学或病原学检查结果。2、诊断标准2.1流行病学资料此是临床诊断不可或缺的依据。凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自流行区，和/或发病前59天曾有被蚊虫叮咬史。2.2临床表现2.2.1突然起病，畏寒、发热（2436小时内达3940，少数患者表现为双峰热）。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。2.2.2伴有较剧烈的头痛、眼眶通、肌肉、关节和骨骼痛。2.2.3伴面、颈、胸部潮红，结膜充血。2.2.4表浅淋巴结肿大。2.2.5皮疹：于病程57日出现多样性皮疹（麻疹样、猩红热样皮疹）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续35日。2.2.6少数患者可表现为脑炎样脑病症状和体征。2.2.7有出血倾向（束臂试验阳性），一般在病程58日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道或胸腹部出血。2.2.8多器官大量出血。2.2.9肝肿大。2.2.10伴有休克。2.3实验室检查2.3.1末梢血检查：血小板数减少（低于100109/L）。白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多。2.3.2血红细胞容积增加20%以上。2.3.3单份血清特异性IgG抗体阳性。2.3.4血清特异性IgM抗体阳性。2.3.5恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长。2.3.6从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器分离到DV或检测到DV抗原。2.4病例分类2.4.1疑似病例：具备2.1及2.2.1、2.2.2、2.2.32.2.7之一以上者。2.4.2临床诊断病例：疑似病例加2.3.1（登革热流行已确定）或再加2.3.3（散发病例或流行尚未确定）。2.4.3确诊病例：登革热：临床诊断病例加2.3.4、2.3.5、2.3.6中的任一项。登革出血热：登革热确诊病例加2.2.8、2.2.9、2.3.2。登革休克综合征：登革出血热加2.2.10。（2）登革热的治疗原则（1）一般治疗：急性期卧床休息，给予流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。 （2）对症治疗： 1.高热时用物理降温，慎用止痛退热药以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。对于毒血症状严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素，如强的松5mg每日3次。 2.有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止转变为脑炎型。 3.有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K.严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。 4.脑炎型病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉注射地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。 （3）登革出血热的治疗：以支持疗法为主，注意维持水、电解质平衡，儿童补液可按每日100ml/kg，内含等量生理盐水与5葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。（五）对密切接触者进行医学观察对疫点、疫区内不明发热患者做好病家访视，密切接触者要进行15天医学观察。（六）紧急灭蚊必须进行室内、外的紧急杀灭成蚊，尤其作好流行期间院内范围内的灭蚊工作。室内用喷洒或施用对人无毒的杀虫剂消灭成蚊。室外在搞好环境卫生的基础上重点对成蚊较多的竹、树林、等场所使用杀虫剂滞留喷洒处理。翻盆倒罐，填堵竹节、树洞，难于彻底清除的非饮用容器积水，可投洒废油类或缓释杀虫剂。（七）划定疫点凡已证实登革热发生或流行时，划定以病家为中心、半径50公尺周围的居民区作为疫点。必要时配合上级部门对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫。（1）消灭蚊虫孳生场所：翻盆、倒罐、填堵竹洞、树洞、消除一切形式的小积水。对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外各种水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等。（2）药物灭蚊：采用灭虫剂杀灭成蚊，如敌敌畏、溴氰菊酯、马拉硫磷等。针对不同蚊种特点，选择最优时机和方法。灭蚊在白天进行，注意防止食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。室外环境对伊蚊栖息场所（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收