中医治疗慢性胃炎4概要.ppt

中医治疗慢性胃炎的体会,2001-12-05 中国.武汉 mijisheng 492255531QQ.com 2013-10-整理于珠海吉大社区卫生服务中心医院。,第1 章：中医治疗；,中医治疗慢性胃脘疼，是以表里虚实寒热为辨证指导。历代医家都积累了丰富经验。随着医学科学技术的发展，现代医学检测技术非常精确。高科技检查给我们在临床辨证、治疗有了很大帮助和提高。笔者以现代医学胃镜检查为标准, 结合临床表现，运用中药古方来治疗慢性胃炎，疗效可靠，疗效快，愈后不复发。,1，浅表性胃炎,或因感冒受凉，或过食生冷，或因天气寒冷，保护不当则可发作。即中医称之谓：胃寒痛，冷气痛，以胃脘部胀痛，闷痛，不适，有部分人呈阵发性刺痛，伴恶心或呕吐，泛酸，恶冷，得热则舒，如病情长，反复发作难愈，则出现贫血，消瘦，面色无华，或情绪不好，头晕，头痛，脾气暴燥，脉弦紧，或弦缓，浮弦。苔白薄，或厚粗。胃镜下可见胃粘膜红白相兼，以红为主，或粘液潴溜，皱襞粗，有炎性细胞浸润。治宜疏解寒，活血理气止痛。幽门螺旋杆菌（+-+）不等。,浅表胃炎的方剂,香苏散、手拈散加减：胃寒痛，得热减轻，腹胀气串隐痛，舌苔白滑。或脉浮缓，浮紧。服下10余小时减轻。 香苏散：苏叶，香附，陈皮，川芎，没药，麻黄，桂枝，白芷，玄胡，灵脂，金银花，生姜，大枣，甘草。 黄芪建中汤加减：治疗慢性胃炎，兼虚者，面色无华，四肢不温，畏寒畏冷，或虚赢少气，头晕乏力，脘腹胀痛，或绵绵作痛。消瘦，受凉则加重。或胃脘部自觉冷感，或便粘滞或溏；胃镜下胃粘膜充血水肿并或有轻度糜烂。 黄芪，桂枝，煨白芍，生姜，大枣，贻糖，炙甘草。苏叶，合香，吴茱萸，公英。三仙，白叩，砂仁。,，充血性胃炎,包括（出血性胃炎）：常有烧心，嘈杂，嗳 气，烧灼感，常放射到胸背部。胃脘常感不适。懊哝、恶心，喜饮冰冷之物，则倍感舒适。口干口苦。唇枯，小便有时黄，手足心热，或潮热，流汗烦躁不安。易怒、情绪不好，气温高则加剧。一般在夏初发病较多，嘈杂流汗、心慌；痞闷、病重者则四肢厥冷，或昏厥，甚至出现休克状态。胃镜下可见胃粘膜壁明显充血水肿，或伴有出血点，其中以胃窦部、胃底部及十二指肠为多见。日久则可发展成糜烂。本病多发生在胃窦部，可称胃窦炎。或十二指肠球炎。,充血胃炎方剂：,治疗宜竹叶石膏汤、枝子厚朴汤加减。 竹叶石膏汤加减：淡竹叶，生石膏，玄参，麦冬，黄精，玉竹，枝子，厚朴，地榆，半夏，公英，天花粉，银花，甘草。其疗效达。剂大效。剂治愈。 栀子厚朴汤：治疗烧心，嘈杂：栀子炒，厚朴，豆豉，竹叶，公英，银花，三仙，滑石，黄连，苏叶。鲜石斛。甘草。便秘加火麻仁、枳实，,，肥厚性胃炎,柏油样大便，上腹部及胸部痞闷，嗳气，临床表现重者酷似十二指肠溃疡。由于血清蛋白从病变的胃粘膜中丢失，病人可突出表现低蛋白血症 出现浮肿，口淡乏味，有的或消瘦，腹痛时轻时重。脉濡弦缓，或革、或濡细。苔白滑，或白腻。胃镜下可见粘膜水肿更甚，时有上皮细胞脱落。呈鹅卵石状。或铺石子状，皱襞粗大，粘液多。治宜健脾祛湿，活血化瘀。,肥厚胃炎方剂：,宜香砂养胃汤、血府逐瘀汤加减，党参，黄芪，白术，茯苓，木香，半夏，砂仁、甘草。 血府逐瘀汤： 桃仁，红花，只壳，赤芍，细生地，牡蛎、玄胡，石斛，炒栀子，甘草等。,，萎缩性胃炎,消瘦贫血，乏力，或腹泻，四肢酸软，倦怠懒动，胃脘部长期不适，嘈杂，闷痞，善太息，纳呆，易感冒，失眠多梦，情绪不稳，口苦口干，有部分人自觉饮水则舒。有时痞痛放射到胸部及胁肋部，有时小便黄。大便不调，便秘或便粘滞交替；脉弦细或细数。苔白少津。胃镜下见胃粘膜白色相多，细小血管易透见，可拌有不同程度典型增生，或肠腺化生。体检时：消瘦。皮肤弹性差，腹肌板硬，紧张，伴腹部可触及腹主动脉搏动，在脐左侧可触及主动脉瘤状物；以瘦长形有时与胃下垂并存，营养不良状态；合并心悸眩晕，唇周青色，心电图可见T波改变；脉细弦，微数，舌质淡红。 治宜调荣养卫，滋阴润燥。方用人参养荣汤益胃健脾汤加减。,萎缩性胃炎方剂,人参养荣汤益胃健脾汤加减：生晒参，西洋参，北箭芪，熟地，麦门冬，天门冬，全当归，川芎，白芍，伏苓，山药，沙仁，三仙，枸杞，百合，石斛，阿胶，龟胶等，浓缩收膏，一日三次，一次毫升开水冲服。 益胃汤：北沙参，麦冬，天冬，黄精，玉竹，百合，黄芪，甘草，鲜石斛。,，胆汁返流性胃炎,除有胃部不适，腹胀外。恶心呕吐。甚至吐黄色苦水。伴随症状：有的病人闻到异味或刷牙时呕吐，心嘈。胸部及胃腕部常有辣味感，嗳气。胆汁返流可灼伤食道与咽喉，合并慢性咽喉炎，或慢性食道炎；胃镜下示：胆汁返流，胃潴溜大量黄色液体；或有其他胃炎体症相。脉弦，苔白滑或黄滑微腻。治宜疏肝利胆和胃降逆。,胆汁返流性胃炎,旋复代赭石汤：旋复花，代赭石，党参，厚朴，黄连，苏叶，吴茱，麦冬，内金，伏龙肝。注：用伏龙肝土加水搅拌后用上浮清水煎药效果显著。伏龙肝即原土灶中泥土。 小柴胡加减；党参，柴胡，半夏，黄芩，甘草，橘皮，竹茹，枇杷叶， 丁香柿蒂汤：公丁6，柿蒂100，竹茹10良姜10甘草6，此方治疗泛酸，（胃痉挛）频繁打呃有特效。,，糜烂性胃炎,心嘈，烧心。或胃脘部也常感有烧灼感，拌胸部胀痛不适，或有梗塞感，口苦，有部分人还有口臭，恶心，烦躁。如糜烂在食道，进食或饮水则出现梗塞状刺痛，少食则舒。有的病人如经久不愈。则出现贫血，消瘦，情绪不稳，心烦意乱。心慌、心悸、或小便黄赤。便秘或便溏，有的便后则有粘冻状白色粘液。重者则出现消化道出血而出现黑便。脉弦洪或弦软，弦数。苔白薄或粗厚。胃镜下可见粘膜充血水肿，色红，并有散在性，或片状，或条状糜烂，分泌物多，或白色分泌物覆盖，治宜消，托，补。,糜烂性胃炎方剂：,托里消毒散托里生肌散加减：野菊花，蒲公英，金银花，白芍，三七，黄芪，当归，花粉，贝母，天丁等。此宜大剂，重剂。治疗糜烂性胃炎，消炎，生肌并用，疗效以上。愈后需调补气血，巩固疗效，胃镜复查可见正常。西药洛赛克加安必仙等。 以上为临床最常见的几种慢性胃炎，中药治疗可收到立竿见影的效果，且愈后不复发。,胃神经官能症,胃神经官能症胃镜下图片：,胃神经官能症,胃神经官能症又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称。系高级神经活动障碍导致植物神经系统功能失常，主要为胃肠的运动与分泌机能失调，无组织学器质性病理改变。 不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊。临床表现主要为胃肠道的症状，可伴有其它官能性症状。本病相当常见，以青壮年为多。可表现为神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）和神经性厌食等。多与肠神经官能症并见合称胃肠神经官能症。本病的发病率较高，以女性居多。,病因病理,本病以精神因素为起因，以神经失调为病理，而以胃的功能紊乱为主要表现。经研究证实，精神因素致病以植物性神经失调及内分泌失调的变化作为生理基础。 神经因素的致病作用，一方面取决于精神因素的性质和强度，另一方面取决于该类因素对个体引起的情感体验。即使同一因素在不同个体引起的情感体验也存在很大差异，这种差异与个体素质，既往经历以及患者的世界观有关联时，这些精神因素均可影响高级神经的正常活动，导致胃神经节的兴奋与抑制作用失调，引起胃的运动消化、分泌等功能障碍，而出现诸端症状。,胃神经官能症病理因素：,胃神经官能症在病原菌理解剖方面没有器质性病变，但诊断本病宜慎重，因有些疾病初期病理改变并不明显，如果冒然断定是单纯的神经调节紊乱，往往会贻误病情，丧失早期治疗机会。同时体内的器质性病变也往往会成为发病因素，因植物性神经和内脏的病灶反过来也可以向中枢神经发出不良刺激，而使高级神经活动发生障碍。这就是说在某种情况下，胃神经官能症可以是器质性病变的继发症，两者可以并存，且又相互影响。此外，在胃肠道器质性疾病痊愈后，少数也可遗留胃肠神经官能症。,临床表现,胃神经官能症起病大多缓慢，病程可积年累月，发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃部症状为主，患者常有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。常见的临床类型有：神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）、神经性厌食等，现分述之：,临床表现,临床表现,2.神经性嗳气（吞气症）：有反复发作的连续性嗳气，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病也有癔病表现，多在有人在场时发作或加重。 3.神经性厌食：是以厌食、严重的体重减轻（至少超过原体重的20%）和闭经为主要表现。此症在国内外有增多趋势，患者多为青春期女性，对于进食和肥胖有根深蒂固的病态心理。厌食往往出于企图节制饮食以保持体形美的动机。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，对自己的困境处之泰然，有的可自相矛盾地对食物保持兴趣，甚至贪食饱餐而后偷偷呕掉。在少数病例，呕吐是主要的症状。长期少食，体重极度减轻可达原体重的4050%而呈恶病质。患者常有神经内分泌功能失调，表现为闭经、低血压、心动过缓、体湿过低、饥饿感丧失等。,临床表现,胃神经官能症目前的治疗现状是，西医多采用精神安慰剂和对症治疗，患者往往因得不到正确的治疗方法而缠绵不愈，甚至有的患者因长期得不到有效治疗，出现严重的营养障碍而威胁生命，在长期的临床工作中，遇到很多严重的胃肠神经官能症的患者，治疗方面，总结出一套行之有效的治疗方法，“解郁安胃汤”是临床总结的治疗胃肠神经官能症的特效方剂，“解郁安胃汤”利用中药整体辨证的治疗优势，从调整高级神经功能入手，进而调整全身植物神经功能，特别是胃肠神经功能，解除胃肠痉挛，同时保护胃粘膜，,胃神经官能症中医治疗,和胃降逆，疏肝解郁，调理气机，使胃肠浊气得以下降，清气得以上升，情志得以舒畅，可使暧气，咽部异物感，两肋和胃脘部的胀闷，串痛感及胃内无以言状的不适感，无饥饿感、或时而食欲旺盛，时而无食欲、胃内上冲上逆，打嗝、口干、口苦，胸闷、喜欢出长气，反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、上腹不适或疼痛,每遇情绪变化则症状加重等症1-3天缓解，一个疗程消失，经两到三个疗程的巩固治疗，即可顺利康复。,胃神经官能症方剂：,脉搏显示：脾脉细弦；肝脉濡细弦，寸脉沉伏。舌苔白干或黄薄少津。 柴胡，二皮，川芎，元胡，砂仁，白叩，代赭石，茯花，香附，半夏，天冬，麦冬，公英，银花。甘草；炒枣仁；生龙牡； 香砂养胃安神汤：人参，半夏，陈皮，茯神，远志，枣仁，琥珀，木香，砂仁，三仙，生龙牡，珍珠母，甘草。 桂甘龙牡汤：肉桂，龙骨，牡蛎，砂仁，人参，琥珀，甘草，芍药，姜枣引。,慢性食道炎,慢性食道炎本病类似心脏供血不足状况，以胸闷气短，胸前区不适偶有胸痛并后背痛不适等感觉。但心电图检查无心脏器质病变； 食道炎以胸骨后疼痛，进食加重，常伴有烧灼感，烧心，心嘈杂，郁闷感，和咽痒咽痛不适咳嗽，经胃镜可确诊；食道粘膜充血水肿，或皱褶增粗，,食道炎症状,食道炎其症状主要是以吞咽疼痛、困难、心口灼热及胸骨后疼痛居多，当食道炎严重时可引起食道痉挛 . 食道炎症状主要有以下几点： 1.胸骨后烧灼感或疼痛 胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服用酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，而服用酸剂的效果显著。烧灼感的严重程度不一定与病变的轻重一致。严重食管炎尤其在瘢痕形成者，可无或仅有轻微烧灼感。 2.反酸 每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。,食道炎症状,3.咽下困难 初期常可因食管炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 4.出血及贫血 严重食管炎者可出现食管粘膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。,食道炎症状,本病相当于中医学“吞酸”、“吐酸”、“胸痹”、“噎食”、“噎膈”、“吐血”等范畴。其病是饮食不节、情志不畅和脾胃虚弱等。饮食不节可直接伤及食管与胃，并可助热化火，化燥伤津，食管失于懦养，若嗜食肥甘厚味可助湿生热，湿热蕴结，痰结气阻，食道不利，胃气不降，甚则上逆而发生本病。,中医的辩证：,临床常见的证型有： 1肝胃不和型：证见胸脘、胸脯灼热或灼痛，脘闷反酸，吞噎食格，苔薄、脉弦。 2痰湿郁阻型：证见胸烷、胸膈灼热或灼痛，脘闷泛恶，肢体困重，心悸头晕，苔腻，脉滑等。 3胃虚气逆型：证见胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，纳呆少食，面色苍白，乏力，舌淡，脉濡弱。,中医的辩证,4情志不畅型症 见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅而诱发或加重，胃脘及胁胀痛、反酸、食欲不振等。治疗采取疏肝理气、和胃降逆的方法，方选：柴胡6克，白芍15克，乌贼骨15克，郁金、元胡、制香附、苏梗、半夏、枳壳各10克，甘草5克。,中医的辩证,5肝郁化热型症 见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结、舌红。可采用疏肝清热、和胃降逆治法，方选：丹皮、栀子、大黄、花粉、白芍各10克，柴胡6克，生地瓜蒌各20克，石决明30克，竹茹12克。,中医的辩证,3脾虚气滞型症 见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、大便不调等。治疗采用健脾理气、温胃降逆：丁香3克，柿蒂20克，白术、元胡、生姜各10克，党参、茯苓、苏梗各15克，半夏12克。 4气虚血瘀型症 见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。以益气养阴、化瘀散结为治法，方选：丹参、茯苓、太子参各20克，浙贝母15克，荷叶、柿蒂各15克，当归、郁金各12克，三七粉3克，桃仁10克，元胡10克。,返流性食管炎,返流性食道炎是指胃内容物返流入食管而引起的食管下段粘膜炎性病变 返流性食管炎有多种多样的临床症状和表现，既有食管本身的症状，也有食管以外的症状。其主要临床表现为： （1）烧心：烧心常称为反流性烧心，或姿势性烧心。它是胃食管返流最常见的症状，为酸性返流物对食管上皮下感觉神经末梢的化学性刺激所致。大多数患者有上腹部或胸骨后的一种温热感或烧灼感，典型情况下多出现在饭后12小时。另外，屈曲、弯腰、咳嗽、妊娠、腹水、头低位仰卧等姿势均可诱发或加重烧心。还可由于进食过量，或摄入茶、酒、咖啡、果汁、阿斯匹林等物质诱发。睡眠时返流较多的患者，夜间常因烧心、返流而惊醒。因深睡时，食管无活动，清除返流物较慢，也无重力作用帮助消除，又缺乏唾液的中和作用，所以夜间返流较频繁的患者，食管组织的损坏较为严重。,中医的辩证,5脾虚胃热型症 见剑突下灼热、胃脘隐痛胀闷、纳呆、泛酸、欲吐清水、嗳气等。以健脾益气、清胃降逆为治法，方选：党参、半夏、黄芩、元胡、大枣各10克，干姜、黄连、炙甘草各5克，乌贼骨20克，茯苓15克。,中医的辩证,中心型裂孔疝的病人，有以上典型烧心表现。偏心型裂孔疝病人仅表现为胸骨后不适感或饭后胃胀气、嗳气、打嗝等。儿童常无烧心，主要表现为返流、呕吐、消瘦等症状。 （2）胸骨后烧灼感或疼痛：胸骨后或心窝部疼痛，重者为剧烈的刺痛。常放射到后背、胸部。甚至耳后。症状多在饭后 1小时左右发生，剧烈运动、半卧位等可诱发，过热、过酸食物可使之加重。返流性食管炎属于食管源性胸痛，易与心绞痛相混淆。缺血性心脏病的胸痛与食管源性胸痛有很多类似之处，疼痛症状可被硝酸甘油缓解，在饱餐后加重。因此要详细询问病史、症状、结合实验室检查等手段，加以区分。胃酸缺乏者，烧灼感主要是由胆汁反流所引起的，因此服用制酸剂效果不显。如果返流性食管炎病人出现持续性胸骨后痛，甚至放射到颈部，则提示有穿透性边界溃疡或同时伴有食管周围炎。,返流性食道炎：,（3）吞咽困难：吞咽困难也是返流性食管炎的常见症状。早期吞咽困难为间歇性发作，因炎症刺激引起食管痉挛所致。后期则可由于食管瘢痕所致的狭窄，出现持续性吞咽困难。吞咽困难的程度取决于狭窄的长度和口径大小。正常食管管径约20mm，一般情况下对硬食出现持久咽下困难，其管径约减少1/2。较大的食团可嵌塞在狭窄段，产生突然的疼痛和完全不能下咽。饮水或食管镜下取出食团方可缓解。这种良性狭窄，很少对流食产生咽下困难，但狭窄段变硬过长能发生对液体咽下困难。,返流性食道炎,（4）出血：返流性食管炎患者常有轻度出血及间歇性大便潜血阳性。因长期少量失血而有贫血的表现，但急性大出血者少见。儿童的慢性贫血和大便含潜血可能是返流性食管炎的唯一表现。 返流性食管炎除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，返流的胃液尚可侵蚀咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液返流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。,返流性食道炎,返流性食道炎患者餐后应尽量保持直立位或躯干直立，还应注意减轻腹压，避免剧烈的活动，不要穿紧身衣和束腰带。睡前少进热茶或饮料，戒烟，平时限制酒和酸性刺激性食物及糖、巧克力、咖啡等食品。,返流性食道方药：,旋复花代赭石汤： 香砂六君汤。 丁香柿蒂汤 小柴胡汤加减， 二陈汤加减， 小半夏加茯苓汤等。,返流性食道炎中医辩症：,1肝胃不和型：证见胸脘、胸脯灼热或灼痛，胺闷反酸，吞噎食格，苔薄、脉弦。 2痰湿郁阻型：证见胸烷、胸膈灼热或灼痛，脘闷泛恶，肢体困重，心悸头晕，苔腻，脉滑等。 3胃虚气逆型：证见胸脘、胸脯灼痛不适，吞噎食格，脘痞吐酸，纳呆少食，面色苍白，乏力，舌淡，脉濡弱。,西药治疗,2抑酸剂：是治疗本病的主要药物，但治愈后一旦停药，症状可复发。因此长疗程维持治疗十分必要。维持治疗的用药剂量一般采用治疗量的半量，维持地间愈长，复发率愈低。 （1）西咪替丁：成人每次02g，一日3次，吃饭时或饭后服用，临睡前再服04g，612周为一疗程。儿童每日按每千克体重服用2040mg，分次服用；也可于每日睡前顿服800mg。 （2）法莫替丁：每次20mg，一日2次，饭后或睡前服用。812周为一疗程。 （3）奥美拉唑：每日用药20mg，一日1次。 （4）雷尼替丁：每次口服015g，早晚各服1次，连服812周为一疗程。,西药治疗：,1抗酸剂：包括单一的或复方的碱性药物，可任选一种或几种联合使用，812周为一疗程。 （1）氢氧化铝凝胶剂：每次服用46ml，一日3次，饭前1小时和睡前服用，病情严重时剂量可加倍。 （2）氢氧化铝片剂：使用较少，服法为每次0609g，一日3次，饭前服用。 （3）复方氢氧化铝：每次24片，一日34次，饭前30分钟或胃痛发作时嚼啐后服用。 （4）胶体次枸橼酸钠：每次1包，一日34次，化水冲服，饭前半小时和睡前服用。共用药48周，一般用药不要超过8周。开始下一个疗