气管切开术后护理.ppt

气管切开病人的护理,娄底市第一人民医院 四病室,【简介】 气管切开术：一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。所以我们要精心护理，才能达到预期愈合。,气管切开：颈部的第2、3、或4气管环,【目的】 解除呼吸道梗阻，减少呼吸道死腔，便于痰液吸引，药物滴入及行加压人工呼吸。,【适应证】 喉阻塞：任何原因引起的喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时，应及时行气管切开术。 下呼吸道阻塞：如昏迷，颅脑病变，神经麻痹，呼吸道烧伤等引起喉肌麻痹，咳嗽反射消失，以致下呼吸道分泌物潴留，或呕吐物易进入气管不能咳出，可作气管切开术，通过气管套管便于吸除分泌物，减少呼吸道死腔，改善肺部气体交换。 颈部外伤：为了减少感染，促进伤口愈合，有些头颈部大手术，为了防止血液流入下呼吸道，保持呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。,各式气管切开套管,气管切开的手术前护理,术前难点护理： （1）心理疏导 多数病人伴有紧张、焦虑。应了解病人的性别、年龄、文化层次、职业、社会地位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的，能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近与病人的心理距离，使病人得到安全感，消除顾虑，提高信心。,气管切开的手术前护理,（2）物品准备 急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌止血钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，树立良好医疗护理形象。,气管切开的手术前护理,（3）病室要求 环境准备工作很必要，安排在危重室或单人房间。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。适度保持在22-24，湿度在60-80，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味而引起剧烈咳嗽。,气管切开的手术后护理,1、病情观察 同危重病人的一般观察（术后2448小时最好有专人守护）包括体温、脉搏、呼吸、血压，意识及瞳孔。呼吸不易观察时，可用棉花丝放在管口，看是否上下飘动。,气管切开的手术后护理,出血的观察 切口少量出血属正常，一般在手术后24小时后减少，切口可行局部压迫止血，可用凡士林、碘伏纱条填压。切口出血量大，应及时联系医生再次手术结扎血管。气道内间断出新鲜血，应警惕动脉破溃的可能，及时与医生联系。,气管切开的手术后护理,气管套管的观察 观察有无痰痂或异物堵管，发生脱管以及气囊有无漏气。颈部不宜转动过多，以免脱管。保持气管套管通畅，防止套管阻塞。检查气管固定的松紧度，用边带固定在颈部，松紧以容纳一个手指为度。注意不要打活结，以免自行松开，套管固定不牢脱。,气管切开的手术后护理,分泌物的观察 观察分泌物的颜色，量、性质，发现异常报告医生，及时留痰培养，及时控制感染。 并发症的观察 常见并发症：皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难 注意有无皮下气肿及其发展情况，注意有无纵隔气肿及气胸的征兆。,气管切开的手术后护理,2、术口换药 每日一次，随脏随换。动作轻柔，严格执行无菌技术操作，预防伤口周围感染，换药时先清洗消毒伤口，再更换伤口纱布垫。每日12次，如分泌物多，应随时更换，以免分泌物刺激皮肤污染伤口。,气管切开的手术后护理,3、吸痰护理 吸痰管应选择壁光滑，管壁挺直，富有弹性的吸痰管，直径为气管套管的二分之一，不超过三分之二，操作前要熟悉病情，掌握吸痰的时间（15s)，根据吸痰指征适时吸痰，危重病人吸痰前后要吸氧，提高氧浓度。使用呼吸机时吸痰前后给予两分钟纯氧，吸痰时要注意无菌原则，避免交叉感染。,气管切开的手术后护理,吸痰方法 检查负压：压力过高易损伤气管内壁，严重引起肺不张。负压过低吸痰不净，造成反复吸痰，次数过于步密，也会损伤气道。 方法：检查吸痰管是否通畅（吸盐水、润滑）后松开负压，进管至气管隆突处刺激咳嗽后稍往上提0.51cm加负压，边提边吸边旋转退管：痰液粘稠时可先往气道内滴入生理盐35ml等病人呼吸数次后用同方法再吸，禁止插入同时施加负压，禁止反复提插，避免“拉锯式”动作，吸痰时间每次不超过15秒以免损伤粘膜，颅底骨折或鼻中隔弯曲的病人不宜从鼻腔吸引。吸痰中严密观察病情变化。,气管切开的手术后护理,4、气道湿化和温化 气管切开病人每日从呼吸道排水量为500-1000ML，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤湿化，调温的作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物粘稠，痰不易咳出，易造成堵管。,气管切开的手术后护理,解决方法： 直接灌洗方法： 用注射器吸5ml生理盐水在病人呼气末快速注入气道达到冲洗的目的。 气道滴入湿化液： o.9生理盐水250ml+沐舒坦15mg用输液泵沿气管内壁24h缓慢匀速滴入。,气管切开的手术后护理,雾化： 常规每天两次，用药可用盐酸氨溴索、a-糜蛋白酶，庆大霉素，地塞米松等。,气管切开的手术后护理,5、严格无菌操作 一人一副手套，一次一根吸痰管，口腔、气道吸痰管要分开，吸痰管用无菌镊夹取，若合用应先气道口,再口腔，雾化器专人专用，用后及时清洗待干，负压引流装置满二分之一时及时更换，护理盘24小时更换一次。,气管切开的手术后护理,6、加强翻身拍背 翻身拍背是气道护理中一项重要措施，应鼓励气管切开病人咳嗽，每2小时翻身拍背一次，拍背时手呈杯状，由下向上，由外脊柱方向振动，可有效地协助病人排痰，拍背的禁忌有胸部外伤，肋骨骨折，气胸，胸腔出血或引流者。,气管切开的手术后护理,7、吸氧的护理 按各种疾病氧疗常规执行，应保证氧管无脱出，在行氧气吸入时，要用氧罩，不可将氧气导管直接插入套管内。 8、饮食 气管切开病人有潜在营养不足，饮食宜以清淡为主，给予含丰富维生素，高蛋白的流质或半流质饮食，可通过鼻饲供给，也可口服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。,气管切开的手术后护理,9、心理护理 气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功能和外表的不美观不同程度地存在心理上的问题，护士应细心与病人交流，耐心解释气管切开后不能用语言表达，给予写字板或认字板，解除病人对切开的顾虑，使其积极配合治疗。,气管切开的手术后护理,10、口腔护理 每日用生理盐水口腔护理两次，以清洁口腔、预防感染。 11、体位护理 宜采用半坐卧位，枕头不宜过低或过高，注意经常变换体位，以免肺部发生并发症，也可防止褥疮的发生。,气管切开的手术后护理,12、环境护理 保持室内温度1822，湿度5070%，保持空气新鲜，每天开窗通风，严格探视制度，感冒不能探视。,气管切开的手术后护理,13、脱管的原因及处理 【原因】 1.导管固定不良。 2.患者自行拔管。 3.气囊破裂。 4.体位不当。 5.呼吸机管道重力牵拉脱管。,气管切开的手术后护理,【处理】 若出现意外脱管的可疑情况时，应立即通知医生； 若切口还未形成窦道时，给予面罩吸氧和简易呼吸器做辅助呼吸，并立即请耳鼻喉科医生会诊； 密切观察病情变化，同时做好用物准备：气管切开包，皮肤消毒剂，10ml注射器，气管切开导管，面罩，简易呼吸器等； 若窦道已形成，给予充分吸痰（先气管导管内，后口腔，再鼻腔），放气囊，插回导管，并重新固定； 处理后密切观察病情变化，随时通报医生。,气管切口的护理,由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以致皮肤长期受刺激产生糜烂。 使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换两次，如果分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥，具有止血、抗感染的作用。,气管切开的手术后护理,14、拔管护理（喉梗阻解除后即可考虑拔管） 拔管之前应先试行塞管。先堵三分之一，二分之一到全堵管。2448小时无呼吸困难能入睡进食咳嗽，方可拔管。以蝶形胶布拉拢伤口2-3天，愈合不良可以缝合。 拔管后床旁仍应备气管切开包，以备必要时再重新放入气管套管。 拔管24小时内嘱患者不要离开病室，以防再度出现呼吸困难。,气管切开的手术后护理,15、康复护理 封管后应加强语言及吞咽功能的锻炼。,气管切开术的并发症(1),1.脱管：常因固定不牢所致，是非常紧急而严重的情况，不及时处理将迅速引起窒息，停止呼吸 2.出血：可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫，刺激，吸痰动作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一旦发生大出血，应立即进行气管插管压迫止血。,气管切开术的并发症