CPR复苏新概念.ppt

心肺脑复苏,学习目标,掌握心脏骤停临床表现及诊断要点,1,2,3,掌握心肺脑复苏有效指征,4,掌握2010心肺复苏指南新观点,掌握心肺脑复苏三个阶段,心脏骤停临床表现 及诊断要点,一,心脏骤停,心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。 若及时采取正确有效的复苏措施，有可能恢复；否则可导致死亡。,心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐 大动脉搏动扪不到，血压测不到 心音消失 呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内 瞳孔散大 面色苍白兼有青紫,心脏骤停心电图表现,心室颤动（VF) ： QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，150-500次/分。 心室停搏（心脏静止）：无电波型，呈一直线 无脉电活动(心电-机械分离)：心肌仍有生物电活动，无有效机械功能。,心脏骤停的诊断,最可靠而出现较早的临床征象是意识突然丧失伴有大动脉搏动消失。 此两个征象存在，心脏骤停的诊断即可成立，并应立即进行初步抢救。,心肺脑复苏,cardio-pulmonary-cerebral resuscitation （CPCR） 是指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。,心肺脑复苏开始越早成活率越高,心跳停止10-15秒 意识丧失 心跳停止 30秒 呼吸停止 心跳停止 60秒 瞳孔散大 心跳停止 4分钟 糖、无氧代谢停止 心跳停止 5分钟 能量代谢完全停止 完全缺血、缺氧4-6分钟脑细胞发生不可逆损害 “黄金4分钟”,开始复苏的时间是关键,4分钟内，约50%可被救活； 4-6分钟，10%可以救活； 超过6分钟者存活率4%; 10分钟以上，存活可能性极小。,心肺脑复苏的三个阶段,二,心肺脑复苏的三个阶段,基础生命支持BLS (basic life support) 进一步生命支持CLS (advanced cardiac life support) 延续生命支持PLS (prolonged life support),基础生命支持BLS,维持基本的通气和血液循环，为进一步抢救争取时间，直至采取措施纠正导致心搏停止的病因并使心脑肺功能恢复； 快速采取BLS是心肺脑复苏成功的关键，也是大脑保护的先决条件； BLS包括：C（circulation): 胸外按压 A（airway): 开放气道 B (breathing): 人工呼吸 早期除颤，尽快连接并使用 AED,自动体外除颤器（AED）,便携式，易于操作 自动分析心律 双功能电极片 声音与图形提示 自动除颤,进一步生命支持ACLS,主要为在 BLS 基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病。,进一步生命支持ACLS,控制气道 氧疗和人工通气 进一步循环复苏 药物治疗 电除颤 紧急心脏起搏,延续生命支持PLS,PLS的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 除了进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一发现异常立即采取有针对性的治疗。,延续生命支持PLS,心脏功能监护 呼吸功能监护 酸碱及水电平衡 肾功能不全的防治 脑复苏,2010心肺复苏新指南,2012年2月，美国心脏协会（AHA）及国际复苏联盟ILCOR 在心肺复苏国际研讨会上，再一次更新了心肺复苏的理论和技术，并在循环和复苏杂志上发表2010国际心肺复苏和心血管急救指南及治疗建议简称新指南； 新指南循证评估由来自29个国家的356名复苏专家进行，总结包括了277 个复苏和心血管急救主题的 411 份科学证据。,心肺复苏成人生存链,立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，强调胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗,基础生命支持BLS,C（circulation): 胸外按压 A（airway):开放气道 B (breathing): 人工呼吸,C,A,B,判断意识,轻拍患者肩部 大声呼叫患者,立即呼救,寻求他人帮助 拨打急救电话 明示他人 正在进行紧急抢救,判断颈动脉搏动,方法：食指及中指指尖触及气管正中部位，向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动。 触摸时间：10秒,胸外心脏按压部位,胸骨下半部 胸廓正中 两乳头连线中点,胸外心脏按压方法,紧靠病人一侧 根据病人位置选择踩踏脚凳或跪式 两手重叠手指相互握持一手掌根触及胸壁 肘关节伸直双臂垂直下压,至少5cm,高质量的胸外按压,按压频率：至少100次/分 按压深度：至少5cm 按压与放松时间1：1 按压与人工呼吸比率 30：2 每5个循环或每2分钟再评估呼吸脉搏1次,胸外心脏按压注意事项,按压部位要准确 按压力度要均匀适度 按压姿势要正确 患者头部应适当放低,胸外心脏按压注意事项,按压同时必须配合人工呼吸，无论单人还是双人比率都为30：2。 术者应每2分钟换人一次，转换时间不应超过5秒。 按压期间密切观察病情，每2分钟或5个循环判断自主呼吸和颈动脉搏动1次。,A开放气道,清理呼吸道异物 取下活动义齿,A开放气道,开放气道的三种方法： 仰头抬颏法（首选） 仰头抬颈法（疑有头、颈部外伤者不可用，以免损伤脊髓） 双手托颌法,病人意识丧失，气道阻塞,仰头抬颏法,首选 下颏经耳垂连线与地面角度 成人：90度 儿童：50度， 婴幼儿：30度,B人工呼吸,用人工方法借外力来推动肺、 膈肌或胸廓的活动，使气体被动进入或排出肺脏，以保证机体氧的供给和二氧化碳的排出。,人工呼吸方法,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对口鼻人工呼吸（适用于婴幼儿）,口对口人工呼吸,病人仰卧，确保气道通畅，压额手的拇指、示指捏紧鼻孔术者吸一口气后，双唇紧贴患者口部后吹气; 吹气毕术者换气同时松开捏鼻孔的手; 观察胸廓有无起伏频率。,口对鼻人工呼吸,适用于口周外伤或张口困难等患者。 吹气时应用手将患者颏部上推，使上下唇合拢，呼气时放开。,气囊-面罩通气,简易呼吸器 “E-C”法固定 给予人工呼吸2次 每次吹气1秒以上，使胸廓起伏维持1秒 频率：成人10-12次/，儿童及婴儿12-20次/分 潮气量:500-600ml，6-7ml/kg，以保证胸廓起伏,“E-C”法固定,气囊-面罩通气要点,保证每次吹气1秒以上，保证有足够量的体进入，使胸廓起伏； 按压通气比：30:2 单纯通气频率：成人10-12次/分 ，儿童及婴儿12-20次/分 以见到胸廓起伏为适，避免迅速而强力人工呼吸，导致过度通气； 复苏期间应提供高浓度氧；,心肺复苏有效指征,扪及大动脉搏动 收缩压维持在60mmHg以上 颜面、口唇、甲床、皮肤颜色转红润 眼睫毛反射恢复 瞳孔缩小 自主呼吸恢复,2010心肺复苏指南 新观点,三,心肺复苏程序变化,C-A-B 代替 A-B-C,胸外按压速率,至少 100 次/min 2010（新）：非专业施救者和医务人员以至少 100 次/min每分钟按压的速率进行胸外按压。 理由： 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率。胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。,胸外按压幅度,至少 5 厘米 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约 4至5 cm. 理由： 胸外按压建议“用力按压” 主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏产生血流。通过按压，可以为心脏和大脑提供重要血流以及氧和能量。,突出强调高质量的胸外按压,保证胸外按压的频率和深度 最大限度地减少中断，按压间断时间不超过5秒 避免过度通气 保证每次按压后胸廓完全充分回弹,强调胸外按压,如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行Hands-Only（单纯胸外按压）的心肺复苏，即为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，实施单纯胸外按压心肺复苏，直至 AED 到达并使用，或者急救人员或其他相关施救者已接管患者。,取消“一听二看三感觉”,30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并进行2次人工呼吸。,启动急救系统,医务人员在查看患者时应检查其有无反应，以确定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。医务人员不应延误启动急救系