2010年NCCN姑息治疗指南解读.ppt -- 6 元

NCCN姑息治疗指南解读2010版第一节指南更新情况删除姑息治疗应在临床实践指南的指导下进行医疗保险应对部分姑息治疗提供报销说明姑息治疗的概念和标准已发生改变，常规化多学科合作团队纳入社会工作者和其他精神卫生专业人员说明患者信仰及由专业人员参与干预已越来越受重视临终患者姑息干预方案生理、心理和实用性需求说明让姑息治疗走向实际，关注家属和患者切身利益生理干预措施新增和修改项目●强调舒适评估皮肤安全计划伤口护理●确认是否放弃心脏除颤、起搏器等●中断不必要的诊断性检查输液输血，注射，出入量、血糖、血氧饱和度监测，吸痰●有规律的（q4h）评估主要症状控制情况●当不能口服时及时更换其他途径●终末期分泌物处理更换体位、减少水分摄入、药物控制（东莨菪碱、莨菪碱、阿托品、格隆溴胺）●采用姑息性镇静治疗顽固性的烦躁、激惹状态心理干预措施新增及修改●支持患者和家人接受中止TPN、输液、透析、静脉水化、其他不能增加患者舒适的药物治疗●推荐社工和牧师为患者及家属咨询实用性干预措施新增及修改●确定患者对心肺复苏术的意愿（yesorno）并签署书面文件●Inhospitaldeathpolicyandprocedureshouldbemobilized姑息性镇静●持续性疼痛和其他难控性症状增加为指针之一●第六个指针修改为定时监测病人的症状，逐步调节镇静水平和联合用药以达到和维持缓解患者难治性症状陈述改进●理性的死亡决策改成与疾病临床特点、文化、伦理道德规范一致的死亡决策提高死亡质量第二节总论●对生命危险性疾病或衰竭患者的照护理念和照护模式●一种哲学观不管处于疾病的哪个阶段和接受何种治疗，姑息理念应贯穿在延长生命的整个过程之中，或者作为治疗的重要关注点姑息治疗为肿瘤综合治疗的一部分●任务以病人及家庭为中心，重点为症状控制●目的阻止和减少痛苦，提高生活质量一、姑息治疗的概念对筛查后符合姑息治疗患者的管理●循证支持的观点需要由医生、护士、社会工作者、其他精神卫生专业人员、牧师组成的多学科合作团队制定照护计划●肿瘤专科医生应将姑息治疗作为肿瘤综合治疗的一部分，对有严重的、复杂问题的患者应请姑息治疗专家或小组会诊二、姑息治疗标准●机构能提供姑息治疗的条件●姑息治疗理念贯穿于整个治疗周期中●病人及家人姑息治疗是整个综合治疗的一部分●提供姑息治疗培训知识、技能、态度●建立姑息治疗的专业团队●将姑息治疗纳入健康服务结果评价与健康质量指标三、姑息治疗框架筛查评估干预分类再评估死亡后干预适应症是否影响因素生存时间针对性措施效果评价持续评估满意加强干预专业干预介绍再筛查不满意持续评估●流程化、标准化、整体性●目的明确、措施具体、操作性强