《妇人大全良方》中乌梅的应用特点.doc

妇人大全良方中乌梅的应用特点【摘要】从适应症、配伍、用法和剂量等方面整理总结宋代医家陈自明妇人大全良方中乌梅的临证用药特点。乌梅适应症范围广，可用治月经、妊娠及产后诸症，其配伍、炮制和用法多样，对于现代妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。【关键词】乌梅/治疗应用；妇人大全良方；陈自明；宋代宋代医家陈自明的妇人大全良方（简称良方）总结了宋以前医家治疗妇科疾病的经验，提出了“夫人之生，以气血为本。人之病，未有不先伤其气血者”的基本观点，记述的妇人经带胎产病证特点和治疗方法，对临床有一定指导意义。全书共有20余种疾病用到乌梅，大致出现40余次。其用乌梅之道，遵古而不泥古。笔者试从适应症、配伍、用法和剂量等方面对乌梅的应用进行探讨。1乌梅的适应症乌梅味酸性平，归肝、肺、大肠经，具有敛肺、涩肠、生津、安蛔功效，可治久泄久痢，尿血血崩，牛皮癣，蛔虫病，肺热久咳等疾病。良方中还通过用乌梅与他药配伍，对闭经、妊娠腹痛、阴挺、乳痈等有较好疗效。11室女经闭成劳良方室女经闭成劳方论云：“世有室女积想在心，思虑过当，多致劳损”，终致“女子月水先闭”，缘于“忧愁思虑则伤心，心伤则血逆竭，血逆竭则神色先散而月水先闭此一种于劳中最难治”122。在治疗中强调：“室女月水久不行，切不可用青蒿等凉药。医家多以为室女血热，故以凉药解之。殊不知血得热则行，冷则凝”123，因此常用养心血健脾药，以补心、脾二脏之气，并佐清虚热药物。乌梅与延胡索、木香和滋阴养血药物配伍，可提高整体疗效。室女经闭成劳的病因为热扰神明。心主神明，心安则神安，心火消，月事则至。正如素问评热论：“胞脉者，心气不得下通，故月事不来也”。神农本草经2注乌梅能“除热、烦满、安心”，汤液本草3记述其能“去骨间热”，御制本草品汇精要4记载其治“虚劳瘦羸”等，在食疗本草5中则有“食之除闷，安神”的记载。可见乌梅有除心火、养心阴的作用，适用于阴虚火旺之证。12妇女崩暴下血不止妇人崩漏多为经旺血热型或是正气虚衰型，根据良方记载，虚实证中乌梅均可加减运用。乌梅味酸，色黑，酸有收涩之功，且血见黑则止。根据急治标、缓治本的原则，乌梅常烧炭存性，与棕榈炭、血余炭等均有止血作用。亦可单独“用乌梅烧灰为末，乌梅汤调下”。查良方中，唯独血崩症时乌梅用炭品。本草纲目6有“血崩不止：乌梅肉七枚，烧存性研末，米饮服之，日二”的记载，本草易读7中亦有用乌梅治“崩血不止”。考滇南本草8在“遍地金”中记载了其与乌梅相伍治疗“日久水泻、久痢赤白”，遍地金味苦、涩，性寒，有收涩之功，但未说明遍地金有止血的功效，由此可测知乌梅有止血作用。本草纲目6还有“肺痿咳血不止：用栝蒌五十个连瓤瓦焙，乌梅肉五十个焙，杏仁去皮尖炒二十一个，为末”的记载，虽属于止肺之咳血，但栝蒌、杏仁无止血的功效，以资佐证乌梅能收涩止血。13妇人阴肿陈氏认为“妇人阴肿者，是虚损受风邪所为，胞络虚而有风邪客之。风气乘于阴，与血气相搏，令气否涩，腠理壅闭，不得泄越，故令肿也”。1275从中可知阴肿是由于正气虚衰，又加外邪侵袭，二者相触而发病。正气不足，感受外邪，致使气机不畅，腠理壅闭，不得发越而肿。故治宜攻补兼施，补益正气，解表行气，化湿消肿。良方妇人阴肿方论以“麻黄汤洗方”1276治疗，该方中乌梅与麻黄、黄连、蛇床子、当归、艾叶配伍使用，其中麻黄解表利水消肿，当归、艾叶等补血温经以固本；蛇床子与黄连共用，可以解毒敛疮；乌梅亦奏消疮毒作用。本草易读7和本草备要9有乌梅清痰涎、消肿痛的记载，与解表、清热、化痰、消肿药配伍可消阴肿。根据经络的循行部位，阴肿应为肝经受邪所致，乌梅归足厥阴经，有臣使作用，可引药直达病所。14妇人阴挺妇人阴挺，多为气虚无力固涩子宫，致子宫脱出阴道的疾病。陈氏认为“妇人胞络伤损，子脏虚冷，气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气，而阴下脱者”1280。由此可知，宋代医家对阴挺的认识已相当准确。良方妇人阴挺出下脱方论记载广济方有“蛇床子五两，乌梅十四枚右锉，以水五升，煮取三升，去滓，热洗，日五次”；本草纲目6记载：“产后阴脱：蛇床子五两，乌梅十四个。煎水，日洗五六次”。以方测症，乌梅治疗的阴挺程度较轻，如果病情较重，恐难有效。在历代本草专书中并没有直接记载乌梅能治阴挺，良方用乌梅，可能取其收涩作用以助子宫收缩。15妊娠腰腹及背痛良方妊娠腰腹及背痛方论中有大地黄丸“治产前后腰腹痛，一切血疼。信效方治血气虚，四肢不举，骨髓热疼。熟地黄二两，乌梅肉，当归各一两上为细末，炼蜜圆如弹子大。每服一圆，白汤嚼下，空心”1373。以药测症，应是产后血虚肾亏所引起的腰腹及背痛。腰为肾之府，腰腹又为带脉所主，这些部位出现不适，应首先考虑肾与带脉的病变。方中熟地归肾经，有滋肾阴、养阴血之功效；得配本草奇经药考载“当归主带脉为病，腹满，腰溶溶如坐水中”10；乌梅归手足太阴经及足厥阴经，均与带脉相交，互为影响，带脉受损可影响脾、肝二经，用乌梅可引药入经，发挥更大的作用。在神农本草经2中有乌梅主“肢体痛”之记载；本草纲目6记有：“闪损腰痛，趁痛丸：用白莴苣子炒三两，白粟米炒一撮，乳香、没药、乌梅肉各半两，为末，炼蜜丸弹子大。每嚼一圆，热酒下”；名医别录11言乌梅“利筋脉”，其收涩功能还可防止气脱。16产后儿枕心腹刺痛及产后余血奔心烦闷良方言“儿枕者，由母胎中宿有血块，因产时其血破散与儿俱下，则无患也。若产妇脏腑风冷，使血凝滞，在于小腹不能流通，则令结聚疼痛，名曰儿枕也。”1550儿枕与产后余血奔心烦闷，虽属不同的病症，但均为瘀血阻滞导致经脉不通、气机不畅，在用药上体现了异病同治。良方用蒲黄、五灵脂、琥珀、红花化瘀，延胡索、天仙藤行气，熟地养阴。良方中用黑神散治疗产后儿枕心腹刺痛，金黄散治疗产后余血奔心烦闷。二方中的乌梅虽只为使药，煎汤送服散剂，但乌梅确实具有通经脉、化瘀血的作用。黑神散的加减中明确指出若“经脉不通，乌梅、荆芥酒调下。”1551并且在和剂局方中也有黑神散疗新产后腹痛，恶血不尽的记载。因瘀血入心可致心烦气躁的症状，乌梅可化经络的瘀血，故可治疗心烦。在汤液本草3言“治一切恶疮肉出，以乌梅烧为灰，杵末，敷上，恶肉立尽”，说明乌梅能除瘀血。17乳痈乳痈是一种急性化脓性乳房疾病。因热毒壅积于内无法袪邪于外而成，或体质虚弱无力托毒于外而成，常用清热解毒、消痈散结、托毒通络方法治疗。良方乳痈方论记载有“必效方疗妇人乳痈。丹参膏：丹参、白芷、芍药各二两右口父咀，以苦酒淹经宿，以猪脂半斤，微火煎之。白芷黄为度，膏成，去滓敷之。治奶发痛不可忍。（先人国器经效方）水杨柳根新采者一握，捶碎，以好酒同甘草、乌梅煎至七分，去滓，时时温服。”1650乳痈主要病因为乳汁不出，壅积生热，需要运用通法治疗。本草蒙筌12明确记载“梅实，杵烂成膏，敷攻恶毒，治妇人乳痈最效”，这为乌梅治疗乳痈提供依据。2乌梅的配伍良方中乌梅之所以适应症较多，在于其与他药的合理配伍。除上述几种疾病的治疗外，还有许多配伍组合。如乌梅与止咳、养肺气、固肺气药配伍治疗妇人咳嗽；与收涩药配伍治疗妇人大便下血；与芳香化湿、理气除痰药配伍治疗妇人泄泻；与化痰健脾消食药配伍治疗妊娠痰逆不思食；与活血化瘀药配伍治疗血蛊；与解表、清热、化痰、消肿药配伍消阴肿等。在荆芥煮散、如圣散、马鞭草散等方中使用乌梅时，临床表现常有寒热往来、五心烦热等虚热或似疟的症状，可见应用乌梅时是辨病与辨证相结合的。良方一方面继承了乌梅的基本功效，如治疗妇人骨蒸，漏胎下血，乌梅温酒下；另一方面，通过实践不断扩大了乌梅的使用范围。由良方可知乌梅较少单独使用，必须合理配伍其他药物才会有满意的疗效。3乌梅的用法与剂量乌梅通过炮制可分为乌梅、乌梅肉、乌梅炭、醋制乌梅等，但良方中最常使用的是乌梅与乌梅肉，其次是乌梅与它药合用煎汤送服丸、散剂,这是乌梅应用的一大特色，如“五灵脂散张氏云：亦治肠风下血。如不能饮酒者，煎乌梅柏叶汤调下”及“大香甲圆散空心，煎乌梅地黄汤下二、三十圆”1162等均用此法。良方中乌梅的用法与现代临床应用颇吻合，根据中药炮制学13的论述，生乌梅生津止渴作用是其他炮制品所不及的，同时兼有乌梅炭和醋乌梅的作用，故临床应用最广。剂量方面，良方的乌梅用量随剂型的不同有所变化。汤剂使用时，一般用量是半个到1个。用于丸散剂时，用量就会有几十个至几两的变化。现代临床乌梅用量一般是310g。根据宋代1斤等于16两，1两等于10钱的换算方法，良方中乌梅汤剂用量与现在用量相仿。综上所述，良方中乌梅适应症范围广，可治疗月经、妊娠及产后诸症，并且炮制和用法多样，其中既有阐发古义，又有推陈出新，对于妇科临床合理配伍用药诊治疾病具有一定的指导意义。【参考文献】1宋陈自明.妇人大全良方M.北京:人民卫生出版社，1985.2魏吴普.神农本草经M.北京:人民卫生出版社,1982:91.3元王好古.汤液本草M.北京:人民卫生出版社,1987:159.4明刘文泰.御制本草品汇精要M.北京:上海科学技术出版社,2005:1086.5唐孟诜.食疗本草M.合肥:安徽科学技术出版社,2003:68.6明李时珍.本草纲目M.北京:人民卫生出版社,2004:1738,1269,843,1662.7清汪初庵.本草易读M.北京:人民卫生出版社,1987:270.8明兰茂.滇南本草M.昆明