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20例胃癌患者术后补液临床分析.doc20例胃癌患者术后补液临床分析.doc -- 5 元

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20例胃癌患者术后补液临床分析摘要目的观察胃癌患者术后早期肠内营养补液的临床效果。方法回顾性分析20例行近端或远端胃切除手术胃癌患者的临床资料。结果行胃造口置三腔胃肠管,置管时间较短,固定可靠所有病例术后均随访6~24月,置管相关近期及远期并发症发生率低,达到了预期营养目标。结论胃癌患者术后早期肠内营养补液,操作简单,效果可靠,并发症低,耐受性好。尤其适合营养不良的老年胃手术患者,对功能性胃排空障碍有较好的治疗作用。关键词胃癌手术后肠内营养疗效全肠内营养EN已广泛应用于临床,对于常合并营养不良而肠功能较好的胃癌患者术后及时营养支持,选择何种方式管饲肠内营养至关重要。我科2008年1月至2011年6月对胃癌术后患者采用术中置三腔胃肠管早期肠内营养,取得了较好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组胃癌患者20例行近端或远端胃切除术。其中男13例,女7例,年龄59~82岁,中位年龄66.5岁。所有病例均经胃镜及病理诊断为胃癌,其中消瘦、营养不良11例,合并心肺疾患6例,糖尿病3例。1.2肠内营养方法通过三腔胃肠管的空肠营养输入孔输注肠内营养液。术后6~8h开始用温热等渗盐水200~500mL40~60mL/h持续滴注,如无不适,术后24小时以全量肠营养液的1/3~1/2约500~1000mL60~80mL/h滴注,术后48h按全量的1/2或全量约1000~1500mL80~120mL/h滴注。根据体重计算营养液的总量,一般不超过2000mL。肠内营养制剂可选用医药公司产品,如雷米普利片、肠内营养乳剂TPFD、肠内营养乳剂TPFT、肠内营养多聚合剂等,也可根据临床需要按热卡比例自行配制含纤维素的营养制剂,或添加发酵酸奶乳酸杆菌和双叉奶双歧杆菌。1.3三腔胃肠管及术中置管方法三腔胃肠管全长150cm,近端有3个孔空肠营养输入孔、胃减压压力调节孔、胃减压孔。空肠管可达Treitz韧带下15~20cm。术中于胃前壁戳口置入,空肠营养管远端入空肠,胃壁戳口行双层荷包缝合自左上腹壁引出并固定。1.4统计学方法计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有显著性意义。2结果所有病例均随访,随访率100,随访时间术后6~24月。术中胃造口置三腔胃肠管不但能进行胃肠减压,同时能早期术后6~8h进行EN。EN后1周各项营养及生化指标均优于EN前,差异有显著性意义P<0.05置管相关近期、远期并发症低。表1患者EN前、后各项营养及生化指标比较3讨论胃癌患者以老年人居多,常伴有不同程度营养不良、心肺疾患。术后早期即开始营养支持,对于减少术后并发症,促进康复至关重要。目前普遍认为,只要消化道功能存在,选择EN优于肠外营养PN小肠在术后6~12小时就已基本恢复功能并可接受营养物质的输注,改变了以往认为胃肠道术后3~7天恢复功能后方可进行EN的传统观念。胃癌术后为减少腹胀呕吐常需要实行胃肠减压,普通胃管往往在术前患者清醒时就已放置,至术后胃肠功能恢复术后3天左右,胃潴留患者放置时间更早、更长,较长时间放置胃管,导致鼻咽部不适、疼痛、分泌物增加、咳嗽咳痰,对合并慢性阻塞性肺部疾患者,可使原有症状加重,导致肺部感染,甚至死亡。胃癌术后实施肠内营养途径很多,鼻胃管、鼻肠管虽可实行EN,但功能单一,不具备胃肠减压功能。由于术后疼痛、导管较长、固定不可靠易扭曲脱落,限制了下床活动,且二者均可导致鼻咽部不适、鼻腔溃疡糜烂、肺部感染。鼻胃管不能过早实行EN,需待胃功能恢复后方可实行。由于上述原因,患者往往不能耐受鼻饲管,不能保证EN较早较长时间实行,达不到预期营养的目的。而三腔胃肠管的胃调节管置于胃腔,每日胃引流量能完全达到普通胃管的减压目的其空肠管置于屈氏韧带以下15~20cm空肠处,能保证术后早期6~8小时肠内营养输注,由于是术中放置,置放部位准确,也不易扭曲,且缝合固定于腹壁,导管固定可靠不易随体位改变,保证了导管输注通畅。由于是术中放置三腔胃肠管,患者没有畏管心理,术后也不会诱发鼻咽部不适而加重肺部感染症状。因此三腔胃肠管是胃癌患者术后实行胃肠减压及早期EN的完美结合,是实施EN的最佳途径之一,尤其适合老年合并心肺疾病患者。由表1可以看出术后积极进行早期EN,能尽快改善患者营养状况,有助于胃肠功能恢复,防止菌群失调细菌易位,且实施方便,发生并发症低而易于处理。EN最常见并发症是腹泻,可以通过调节滴注速度、营养制剂的温度及总量或加入肠道益生菌酸奶来改善。胃癌手术后出现残胃功能性排空障碍时有发生,本组出现1例,目前没有特别有效的治疗方法,保守治疗时间较长,持续胃肠减压致水、电解质及胃酸丢失较多,且需长期输液及营养支持,如使用三腔胃肠管,可将经胃减压管外引流的胃液、返流的胆汁通过空肠营养输入管回输入小肠,同时输注EN液,保证水电解质平衡,患者不需长时间静脉输液,减少了痛苦及费用。对晚期胃癌无法切除者,如术中能置放三腔胃肠管,则可离院不需靠静脉输液维持生存,在家进行家庭肠内营养HEN,减少了医疗资源的浪费。参考文献1张建勋,杨培民,黄正东.高龄胃癌79例临床处理探讨实用医学杂志J.2000,1629596.2郭志义,胡阳,庞明辉,等,高龄胃癌老人的围手术期处理及营养支持J.中国实用外科杂志,2005,253154156.3欧希龙,邱海波,杨丹宁,等.经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途径J.东南大学学报,2006,254289291.4郭志义,庞明辉,何学文,等.老年胃癌术后胃肠减压及早期肠内营养置管方式的探讨J.四川医学,2009,306828830.5陈涛,田伏洲,周庆贤.胃大部切除术后残胃功能的排空障碍12例诊断分析J.中国普外基础与临床杂志,2002,9143.6朱晋国,任建安,王新波,等.肠液回输对肠外瘘患者肠内营养物质吸收的影响J.中华普通外科杂志,2006,2110724726.
编号:201312182201023878    大小:25.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-18
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abingge上传于2013-12-18

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