20例胃癌患者术后补液临床分析.doc

20例胃癌患者术后补液临床分析摘要：目的观察胃癌患者术后早期肠内营养补液的临床效果。方法回顾性分析20例行近端或远端胃切除手术胃癌患者的临床资料。结果行胃造口置三腔胃肠管,置管时间较短,固定可靠；所有病例术后均随访624月,置管相关近期及远期并发症发生率低,达到了预期营养目标。结论胃癌患者术后早期肠内营养补液,操作简单,效果可靠,并发症低,耐受性好。尤其适合营养不良的老年胃手术患者,对功能性胃排空障碍有较好的治疗作用。关键词：胃癌手术后；肠内营养；疗效；全肠内营养(EN)已广泛应用于临床,对于常合并营养不良而肠功能较好的胃癌患者术后及时营养支持,选择何种方式管饲肠内营养至关重要。我科2008年1月至2011年6月对胃癌术后患者采用术中置三腔胃肠管早期肠内营养,取得了较好的临床效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组胃癌患者20例(行近端或远端胃切除术)。其中男13例,女7例,年龄5982岁,中位年龄66.5岁。所有病例均经胃镜及病理诊断为胃癌,其中消瘦、营养不良11例,合并心肺疾患6例,糖尿病3例。1.2肠内营养方法通过三腔胃肠管的空肠营养输入孔输注肠内营养液。术后68h开始用温热等渗盐水200500mL(4060mL/h)持续滴注,如无不适,术后24小时以全量肠营养液的1/31/2约5001000mL(6080mL/h)滴注,术后48h按全量的1/2或全量约10001500mL(80120mL/h)滴注。根据体重计算营养液的总量,一般不超过2000mL。肠内营养制剂可选用医药公司产品，如雷米普利片、肠内营养乳剂(TPF-D)、肠内营养乳剂(TPF-T)、肠内营养多聚合剂等，也可根据临床需要按热卡比例自行配制含纤维素的营养制剂，或添加发酵酸奶(乳酸杆菌)和双叉奶(双歧杆菌)。1.3三腔胃肠管及术中置管方法三腔胃肠管全长150cm,近端有3个孔:空肠营养输入孔、胃减压压力调节孔、胃减压孔。空肠管可达Treitz韧带下1520cm。术中于胃前壁戳口置入,空肠营养管远端入空肠,胃壁戳口行双层荷包缝合自左上腹壁引出并固定。1.4统计学方法计量资料以均数标准差表示,组间比较采用t检验,P0.05为差异有显著性意义。2结果所有病例均随访,随访率100%,随访时间术后624月。术中胃造口置三腔胃肠管不但能进行胃肠减压,同时能早期(术后68h)进行EN。EN后1周各项营养及生化指标均优于EN前,差异有显著性意义(P0.05)；置管相关近期、远期并发症低。表1患者EN前、后各项营养及生化指标比较3讨论胃癌患者以老年人居多,常伴有不同程度营养不良、心肺疾患。术后早期即开始营养支持,对于减少术后并发症,促进康复至关重要。目前普遍认为,只要消化道功能存在,选择EN优于肠外营养(PN)；小肠在术后612小时就已基本恢复功能并可接受营养物质的输注,改变了以往认为胃肠道术后37天恢复功能后方可进行EN的传统观念。胃癌术后为减少腹胀呕吐常需要实行胃肠减压,普通胃管往往在术前患者清醒时就已放置,至术后胃肠功能恢复(术后3天左右),胃潴留患者放置时间更早、更长,较长时间放置胃管,导致鼻咽部不适、疼痛、分泌物增加、咳嗽咳痰,对合并慢性阻塞性肺部疾患者,可使原有症状加重,导致肺部感染,甚至死亡。胃癌术后实施肠内营养途径很多,鼻胃管、鼻肠管虽可实行EN,但功能单一,不具备胃肠减压功能。由于术后疼痛、导管较长、固定不可靠易扭曲脱落,限制了下床活动,且二者均可导致鼻咽部不适、鼻腔溃疡糜烂、肺部感染。鼻胃管不能过早实行EN,需待胃功能恢复后方可实行。由于上述原因,患者往往不能耐受鼻饲管,不能保证EN较早较长时间实行,达不到预期营养的目的。而三腔胃肠管的胃调节管置于胃腔,每日胃引流量能完全达到普通胃管的减压目的；其空肠管置于屈氏韧带以下1520cm空肠处,能保证术后早期(68小时)肠内营养输注,由于是术中放置,置放部位准确,也不易扭曲,且缝合固定于腹壁,导管固定可靠不易随体位改变,保证了导管输注通畅。由于是术中放置三腔胃肠管,患者没有“畏管”心理,术后也不会诱发鼻咽部不适而加重肺部感染症状。因此三腔胃肠管是胃癌患者术后实行胃肠减压及早期EN的完美结合,是实施EN的最佳途径之一,尤其适合老年合并心肺疾病患者。由表1可以看出术后积极进行早期EN,能尽快改善患者营养状况,有助于胃肠功能恢复,防止菌群失调细菌易位,且实施方便,发生并发症低而易于处理。EN最常见并发症是腹泻,可以通过调节滴注速度、营养制剂的温度及总量或加入肠道益生菌(酸奶)来改善。胃癌手术后出现残胃功能性排空障碍时有发生,本组出现1例,目前没有特别有效的治疗方法,保守治疗时间较长,持续胃肠减压致水、电解质及胃酸丢失较多,且需长期输液及营养支持,如使用三腔胃肠管,可将经胃减压管外引流的胃液、返流的胆汁通过空肠营养输入管回输入小肠,同时输注EN液,保证水电解质平衡,患者不需长时间静脉输液,减少了痛苦及费用。对晚期胃癌无法切除者,如术中能置放三腔胃肠管,则可离院不需靠静脉输液维持生存,在家进行家庭肠内营养(HEN),减少了医疗资源的浪费。参考文献1张建勋,杨培民,黄正东.高龄胃癌79例临床处理探讨实用医学杂志J.2000,16(2):95-96.2郭志义,胡阳,庞明辉,等,高龄胃癌老人的围手术期处理及营养支持J.中国实用外科杂志,2005,25(3):154-156.3欧希龙,邱海波,杨丹宁,等.经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途径J.东南大学学报,2006,25(4):289-291.4郭志义,庞明辉,何学文,等.老年胃癌术后胃肠减压及早期肠内营养置管方式的探讨J.四川医学,2009,30(6):828-830.5陈涛,田