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文档简介

30例新生儿呼吸机辅助呼吸的护理摘要:目的:探讨提高新生儿呼吸机辅助呼吸成功率的护理策略。方法:对30例患儿使用呼吸机治疗护理。结果:30例治愈18例,好转7例,病情加重放弃治疗3例,死亡2例。结论:新生儿呼吸机辅助呼吸的护理过程中做好精心护理,严密观察病情,严格消毒和无茵操作,减少并发症,对促进患儿康复起着重要的作用。关键词:新生儿;机械通气;护理自新生儿重症监护室建立以来,重危新生儿的病死率和远期发病率明显下降。尤其机械通气的应用,很大程度上提高了危重病例的抢救成功率。现将江苏省连云港市第一人民医院新生儿科2010年4月2011年7月收治的30例机械通气的新生儿护理体会报告如下。1临床资料本组病例共30例,其中男18例,女12例,年龄10min20d。新生儿肺透明膜病10例,新生儿肺炎12例,新生儿腹裂1例,新生儿缺氧缺血性脑病5例,新生儿败血症2例。所有病例经气管插管成功以后,采用鸟牌呼吸机进行机械通气,使用呼吸机时间8240h。经治疗病情好转成功撤机25例,占83.3%。2护理2.1上机前的护理:取得家长合作,向家长讲明患儿病情,可能引起的并发症、发生的相应费用等,签定特殊治疗同意书。患儿置暖箱内并有电源、氧源、负压吸引源、呼吸机、监护仪、输液泵、抢救车等。连接好已消毒的呼吸机管道,包括模拟肺。所有的插管物品应保持无菌,放置于固定位置。插管患儿取仰卧位,肩背部垫高,头后仰,打开气道,清理呼吸道后经口气管插管。选择气管导管内径2.53.5mm,1名护士固定患儿头部,配合医生准确地将导管插入气管,插入深度79cm。听两侧呼吸音是否对称,以保证气管插管达到适宜位置。摄片明确插管位置。固定良好后,呼吸机装置正确连接在患儿的气管插管上。2.2通气中护理2.2.1保持气管插管固定良好:固定环路位置,以防气管插管的牵拉;约束患儿手脚,以防拉脱气管插管;测量外露长度,防止脱管。2.2.2严密监测:及时记录呼吸机参数的变化并掌握各种参数变化的意义,通过观察患儿的血氧饱和度、呼吸幅度、节律、口唇、面色、四肢末端有无发绀等,可判断通气是否适度以及低氧血症纠正情况。结合心电监护及患儿意识、体温等情况判断有无异常并及时报告给医生;根据原发病、血气分析结果及病情轻重调整呼吸机参数1。2.2.3保持气道温化、湿化:良好的气道湿化,有利于痰液的稀释及排出,防止痰痂的形成。蒸气加温湿化,吸入气体温度维持在3537,湿度维持在60%70%;每次吸痰前,向气管内滴入生理盐水0.51.0ml,以湿化气道;注意观察湿化器的存水量,及时添加蒸馏水;及时清理集水杯里的冷凝水和管道内的积水。2.2.4正确有效的吸痰:适时吸痰能够显著减少吸痰次数,降低对气管黏膜的机械性刺激,减少机械通气相关性肺炎的发生2。操作时应由两名护士分工协作,吸痰前先用简易复苏气囊在58L/min氧流量下按压12min,待血氧饱和度95%时,一名护士迅速打开负压吸引器作间歇吸引,另一人可翻身拍背。新生儿胸壁薄、肺组织柔嫩易损伤,可选用大小适宜的面罩扣击拍背,通过震荡使患儿痰液松动咳出以利吸引,同时要加强气道湿化,对痰液黏稠者,吸痰时滴入生理盐水,0.51.0ml/次,既可湿化气道,又可稀释痰液,利于痰液排出。定时翻身、拍背,拍背时五指并拢呈握杯状利用腕关节力量,由下而上,由外向内,有节律地迅速叩击患儿背部。吸痰时应严格无菌技术操作。2.2.5口腔护理:气管插管患儿要加强口腔的护理,每天用生理盐水做4次口腔护理,必要时予以制霉菌素片加VitB2片研粉每天涂23次。口腔分泌物的增多易浸湿固定插管的胶布引起插管的松动,要求12d更换一次。2.3撤机护理2.3.1患儿病情改善:呼吸循环功能稳定,呼吸机参数逐渐下调,待原发病好转、自主呼吸恢复稳定,撤离呼吸机,尽量做到早上机早撤机,以免产生呼吸机依赖及并发症,造成脱机困难。2.3.2拔管:对有拔管指征的患儿及时拔管。拔管指征:生命体征平稳、意识清楚、自主呼吸有力;血氧饱和度维持在98%100%,血气分析结果正常后,先撤呼吸机,保留气管插管,带管吸氧2h,密切观察生命体征和血氧饱和度无异常方可拔出气管插管。2.3.3一般护理:拔管前先吸净口鼻咽分泌物,再按吸痰常规吸净气管内分泌物;拔管时用复苏囊正压通气,使血氧饱和度达到95%以上;拔管后头罩吸氧,密切观察呼吸和血氧饱和度变化。3讨论通过对患儿选择呼吸机辅助呼吸、密切病情观察及对气管插管的管理、呼吸道管理、拔管护理,可有效地减少呼吸机的主要并发症呼吸机相关性肺炎的发生。经反复的经验总结,予气道内注入生理盐水(1.0ml),全面叩背35min后吸痰,使湿化、扣背、吸痰三者有机地结和起来,使气道充分湿润,吸痰彻底,明显降低了呼吸机相关性肺炎的发生率,提高了抢救成功率3。三分治疗七分护理,通过精心护理,不仅缩短了上机时间减轻了患儿的痛苦和家长的经济负担,更提高了患儿的成活率与生命质量。4参考文献1孙眉月.机械通气治疗新进展J.实用儿科临床杂志,2

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