46例成人经鼻腔吸痰失败原因分析及护理对策.doc

46例成人经鼻腔吸痰失败原因分析及护理对策【摘要】对46例成人非气管插管吸痰失败的患者进行综合分析。结果置管失败与患者的意识、吸痰管的选择、置管的方法、护理人员的操作技术有关。吸痰失败还与吸痰装置的密闭行性和是否通畅有关。笔者认为根据患者的意识，选择合适的吸痰管，保持吸痰设备的完好状态，选择合适的置管方法，可从鼻腔成功吸痰从而提高一次吸痰的成功率。【关键词】鼻腔无菌吸痰吸痰失败吸痰管选择仪器完好置管方法吸痰术是基础护理中常见的操作，也是一项重要的急救护理技术。虽然大部分护士都能最终置入吸痰管吸出痰液，但仍存在很多不能一次置管成功甚至吸出血痰的例子。吸痰禁忌：脑脊液漏的患者，对有颅底骨折和鼻中隔弯曲的患者不能进行鼻腔吸痰。本文通过对46例成人非气管插管经鼻腔吸痰一次不成功的原因进行分析，提出护理对策，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料138例患者经鼻腔吸痰，46患者失败，男20例，女26例，神智清25例，意识模糊10例，昏迷11例。肺心病20例，肺性脑病10例，肺癌16例，均经CT确诊。1.2方法1.21吸痰装置处于完好备用状态管路通畅连接密闭。1.2.2材料无菌吸痰管型号为12-14号，管壁光滑软硬度适中1.2.3无菌吸痰术操作方法一人操作，正确评估完毕后准备好用物至床旁，连接好负压吸引装置调节好压力，带无菌手套一手反折吸痰管末端，另一手拿住吸痰管前1/3,将吸痰管插入咽喉部，然后放松吸痰管末端，边旋转边上提吸引，退出后用生理盐水冲洗干净。2结果46例患者中15例插入吸痰管约10cm-15cm后吸痰管不能继续下行，拔出吸痰管末端有血迹。10例吸痰管盘曲在口中，7例因一次插管未成功拒绝继续吸痰。8例插管成功后吸出血痰（排除器质性出血）。6例插管成功后吸出痰液较少听诊痰鸣音很明显与吸痰前无明显改善。3讨论3.1失败原因分析3.1.1吸痰管选择的影响我们现在用的吸痰管为一次性透明硅胶管，科室统一领取，仅有两种型号和规格，吸痰管的质地和硬度，口径的粗细不能满足不同个体达的需求。3.1.2意识神志清的患者做好宣教还能好好配合置管，意识模糊的患者不能好好配合，两者皆会因为恶心、不适产生躁动致使插管失败。3.1.3插入吸痰管后不能吸出痰液的原因多见于多次吸痰的患者，广口瓶内液体超过2|3满未及时倾倒，吸引器不产生负压。再者就是吸出的痰液堵塞在广口瓶内的吸引器管内没有负压。3.1.4护士的心理状态和技巧近年来人们对医疗护理水平的期望太高，对护士操作的要求过于苛求，加上现在的医疗形式强调责任和赔偿，使护士在操作使过于小心谨慎，影响操作质量；家属对患者的关心干涉护理操作，影响护士的正常操作；同时护士的常规操作缺乏创新，僵化护理操作范围，无法使操作个体化和多样化，影响操作的质量。3.2对策3.2.1吸痰管路的设置和选择吸痰器可分为电动吸引器和中心负压吸引。其压力设置为成人0.40-0.53Kpa.小于0.40压力太小，痰液不易吸出。大于0.53压力太大易造成呼吸道粘膜的损伤。3.2.2吸痰管的选择根据患者的胖瘦和病情选择合适的吸痰管。吸痰管的质地有橡胶、硅胶、硅塑。样式有单腔、充氧吸痰双腔管。吸痰管太硬容易损伤气道粘膜，甚至吸出血性痰，太软容易在插入过程中打折或盘曲在口中。我们选择柔韧性较好的硅胶管代替质地硬的塑胶管。吸痰管粗细的选择：吸痰管过粗会造成呼吸道气量不够或形成无效腔，过细则影响吸痰效果。对于一些体型较小年龄偏大的患者用16Fr相对较粗，严重者会引起气管痉挛呼吸困难，我们选择12Fr吸痰管患者未出现上述现象，可降低吸痰时低氧血症的发生。严吕芳等1分别使用单侧孔和多侧孔吸痰管对40例病人进行吸痰效果的比较，两种吸痰管效果差异无统计学意义，但采用单侧孔吸痰管吸痰需旋转360度才能吸尽某一部位痰液。而采用双侧吸痰管只需旋转180度就可达到同样的效果，我们所用的吸痰管为三个孔。痰液多而粘稠时我们在吸痰管前端10cm之下的地方用无菌剪刀可剪数个0.203cm的孔，当一个孔被粘稠的痰液堵塞时，其他孔可以继续吸痰，增加吸痰的成功率减少吸痰次数。3.2.3吸痰前尽量先做雾化或者扣背。雾化可湿化气道稀释痰液吸痰时更容易将痰液吸出。扣背可有效震荡胸壁和气管使痰液松动易于吸出。对于多次吸痰的患者吸痰前要及时查看储液瓶，液体超过2/3满及时倾倒，并认真查看吸痰管路是否通畅，有没有被吸出的痰液阻塞，尤其在储液瓶内管堵塞不易发现。3.2.4选择合适的插管方法插管前先与清醒病人或家属做好解释工作，介绍操作的目的、方法、配合的注意事项，消除病人的紧张恐惧情绪好好配合，以增加插管的成功率。昏迷或者意识模糊的患者可适当约束肢体，以减少插管时因不适引起的躁动。传统的方法是协助病人取舒适的卧位，单人操作。我们采用双人或家属配合的方法。吸痰前现给予病人一个三分钟的高流量给氧。将吸痰管充分润滑，但国外研究2发现：应用温开水润滑而不是石蜡油，因为油性物质进入支气管肺泡不易被人体吸收而影响气体交换。病人平卧位，肩下垫一小枕头后仰充分开放气道。操作者在左侧，助手或家属站在病人右侧，将右手食指中指无名指同时放在患者的喉结处先按旋转摩数，然后向下按压1cm，同时声门下移，咽部与气道成一条直线，这时大多数病人会出现咳嗽吞咽反射，此时喉部会厌软骨张开，操作者趁机在患者吸气时将吸痰管平稳送入气管。这也解决了文中提到的插管不能继续或盘曲口中的问题。吸痰时由下往上边抽吸旋转上提吸痰管，在痰液比较多的地方可稍作停留的吸引。同时可不用手指旋转吸痰管的手法，用旋转手腕的手法，使用腕部的力量加大吸痰管接触气管的面积，从而使痰液更充分的尽可能多的被吸出。尤其一些肥胖体型较大的患者而吸痰管较细时用此种方法吸痰效果比较理想。每次吸痰不超过15秒钟。连续吸痰要间隔3分钟。在吸痰过程中还要注意观察病人的神智、面色等变化。若出现口唇发绀，氧饱和度下降明显，出现心率、血压、呼吸的改变时及时停止吸痰，给予纯氧吸入。吸痰过程还要观察痰液的量颜色和性状。吸痰结束要给予患者一个2分钟的纯氧吸入。3.2.5提高护士自身素质在整个操作过程中动作要轻柔，准确、迅速。遇有阻力要分析原因切不可粗暴盲插。护士要加强工作责任心，增强爱伤观念，无菌观念，同时加强基本功的训练。在实际工作中我们要从病人的角度出发去思考问题，要有真正体现解决患者痛苦，满足需求的优质服务意识。对于技术操作要有创新意识不能墨守陈规。对于无菌吸痰技术操作中存在的问题我们定期进行学习讨论，并参加与之有关的讲座，接受新知识新技术，以适应临床护理工作的需要。经鼻腔吸痰技术也属于有创操作，增加护士的心理压力，影响操作结果。对此我们在做有创的技术操作前都让患者或者家属签知情同意书，并有主管医生在旁参与，增强护士的信心，增加经鼻腔吸痰的成功率。参考文献1严吕芳，饶晓玲，何克