201Tl显像在乳腺包块鉴别诊断中的应用.doc

201Tl显像在乳腺包块鉴别诊断中的应用【关键词】铊关键词:铊；乳腺癌；鉴别诊断摘要:目的评价放射性核素201Tl显像在协助诊断与鉴别诊断乳腺包块中的临床应用.方法对31例经病理证实的乳腺包块患者均行201Tl显像（74111MBq），同时与病理结果进行对比.结果11例乳腺恶性包块中，201Tl检测出10例（灵敏度90.9%），检出包块最小直径为1.5cm，其中1例假阴性系包块过小且已接受多次化疗所致.另外20例乳腺良性病例中，17例无201Tl摄取（特异性85.0%），3例纤维囊性病变也有201Tl的摄取.201Tl显像诊断与鉴别诊断乳腺包块的准确率为87.1%.结论201Tl显像有望成为临床上广泛应用的一种有效、简便的鉴别诊断乳腺包块性质的方法.Keywords:breastcancer；thallium；differentialdiagnosisAbstract:AIMToevaluateclinicalefficiencyofthallium-201scanningasapotentialtestindifferentiatingmalignantfrombenignlesionsofthebreast.METHODSThirty-onewomenwithbreastmassprovedbybiopsyunderwentthalli-um-201scanningofthebreast（iv.74111MBq），comparedwiththebiopsyresultsofitsanteriorandlateralimages.RESULTSOf11patientswithbreastcancers，10cases（sensitivity90.9%）weredetected，thesmallestdetectablecancerbeing1.5cmindiameter.Onepatientwhohadre-ceivedseveralcyclesofchemotherapydidnotshowthalliumuptake.Therewasnothalliumaccumulationinbreastmassof17of20patientswithbenignlesions（specificity85.0%）.Threefibrocysticcasesshowedrelativethalliumuptakeintheirbreastmass.Theaccuracyofbreastmassdiagnosisbythalliumscanningwas87.1%.CONCLUSIONThalliumscanninghasprovedtobeaneasyandeffectivetestinclinicalpracticeindifferentiatingmalignantfrombenignlesionsofthebreast.0引言目前，采用乳腺红外扫描图诊断乳腺包块已经非常普及并积累了许多经验，但其假阴性率为3.3%31.5%；假阳性率为0.6%15.7%1，尤其是假阴性结果使局部活检和治疗方案延迟，病情得以持续发展，故有必要结合其他诊断方法以提高对乳腺包块定性的诊断率.研究表明99TcmO4-，99Tcm-MDP，Ga-67等放射性药物均能被乳腺癌细胞摄取，但由于许多良性乳腺疾患也能摄取它们，故在临床上的应用受到限制2，3.已有报道201Tl也会被许多恶性肿瘤细胞摄取，这其中也包括乳腺癌细胞4，5.因此，我们旨在评价在临床工作中如何利用201Tl显像来协助诊断与鉴别诊断乳腺包块的病变性质.1材料和方法1.1材料前瞻性地研究了1993-03/1994-12间Kosin大学医学院附属肿瘤医院31例女性乳腺肿块患者，术前10d内进行201Tl乳腺显像，为避免月经周期的影响，显像应放在患者最近一次月经后510d内进行.根据手术和病理组织学随访结果，分为2组:乳腺癌组:11例，年龄3572（平均55）岁；肿瘤小于1cm者1例，15cm者6例，大于5cm者4例.良性病变组:20例，年龄2669（平均44）岁；肿块15cm者17例，大于5cm者3例.法国So-phyDS7型（SophyMedical公司生产）SPECT仪，低能高分辨准直器，采用三峰能窗（分别为80，135及167keV20%），窗宽20%，采集矩阵为512512.201Tl由英国Amersham公司提供，每例注射显像剂74111MBq（23mCi），注射后10min显像.1.2方法患者取仰卧前位，嘱其举双臂置于头后，使双乳及双侧腋窝在探头视野内暴露良好；侧位采集时，患者俯卧于自行研制的塑料垫上，让双乳呈自然下垂状态，两乳之间用铅板隔开，双臂向上并弯曲垫于额下，分别进行左右乳房的侧位显像，静态采集各1000kcts，全部显像在20min内即可完成.扫描结果通过盲法阅片以判明是否存在异常摄取，将结果尽可能与活检或术后病理检查相比较.2结果2.1乳腺癌组在11例经病理组织学证实的乳腺癌性包块患者中，201Tl乳腺显像结果阳性者10例，灵敏度为90.9%.其中6例病理组织学诊断为乳腺浸润性导管癌，乳腺肿块处均有放射性的异常摄取（Fig1）；还有3例病理检查的结果是乳腺单纯性癌合并肿块周围的淋巴结浸润，放射性的异常摄取出现在肿块本身及其周围转移的淋巴结组织；另外1例低分化腺癌的患者有腋窝淋巴结的转移，该转移的淋巴结也有放射性的异常摄取（Fig2）.属假阴性的1例系25岁妇女在左乳腺包块活检诊为乳癌后完成了7个疗程的化疗（CMF方案）后再行201Tl显像，结果未见异常摄取，假阴性率为9.1%，术后病理证实其病灶为一个直径小于1cm的乳头状腺癌.图1图2略2.2良性病变组在20例经病理组织学证实的乳腺良性包块患者中，201Tl乳腺显像结果阴性者17例，特异性为85.0%.这17例包括:13例病理诊断为乳腺纤维囊性增生，3例为乳腺纤维腺瘤，1例为乳腺叶状囊性肉瘤；另外3例病理检查的结果是乳腺重度纤维囊性病变伴不典型增生，因此，这3例对201Tl的摄取程度与恶性病变相接近，为假阳性结果，假阳性率为15.0%.3讨论201Tl原系用于评价心肌血流灌注及心肌存活力的放射性核素6，7.近年的研究表明，201Tl在多种肿瘤中也显示摄取增加，因而可用于恶性肿瘤的显像，这首先是由Lebowitz等8提出的，该作者曾将201Tl显像用于评价支气管癌、甲状腺癌、淋巴瘤、Ewings肉瘤、骨肉瘤及脑癌等肿瘤的分化程度及治疗结果.应用201Tl显像诊断乳腺癌系由Hisada等9首先报告的，近年来Waxman等10报告44例乳腺癌的可触及包块中有42例摄取201Tl（阳性率96.0%），最小包块为1.5cm1.1cm0.9cm.在本研究中，11例确诊的恶性肿瘤10例有201Tl摄取（灵敏度90.9%），1例假阴性是由于患者已完成了7个疗程的化疗（CMF），体检时未触及包块，这可能是由于化疗减低了细胞的代谢活性并改变了其转运机制的缘故，或者是由于化疗使包块缩小至1cm以下而难以被发现.根据以往的研究结果，能被201Tl显像检出的最小包块直径约大于1.5cm，直径小于1cm者是难以被平面显像发现的11.近年来有采用评价心肌血流的放射性药物99Tcm-MIBI来鉴别诊断乳腺包块的报道.Burak等12，13认为99Tcm-MIBI能检出小于1cm的乳腺包块并认为99Tcm-MIBI的灵敏度与201Tl相似或略高，但MIBI可经由乳腺分泌而会导致较多的假阳性结果14.本研究中，13例乳腺纤维囊性病中3例有201Tl摄取，这3例假阳性病例的病理结果均提示上皮细胞有过度增生及不典型化生等改变，这可能是造成假阳性的原因，有待进一步研究证实.Sehweil等15提出乳腺癌对201Tl的最早摄取时间是在注射后8min，最高瘤/本底比值在注射后15min，乳腺癌对201Tl的摄取可延迟至注射后60min，该作者认为乳腺包块若在早期图像中未见异常201Tl摄取，不必再做延迟显像，若早期有201Tl的异常摄取，为减少假阳性结果，应加做60min时的延迟显像以鉴别异常的201Tl摄取是否持续存在，因为在延迟显像中，恶性病变对201Tl的摄取仍然存在，而良性病变的摄取已消退.我们认为，若乳腺包块有201Tl的持续摄取，则高度提示恶性之可能性，需及时、有效的治疗，201Tl显像可作为协助鉴别诊断乳腺包块的一种简便、无创而有效的方法.关于延迟显像、采用99Tcm-MIBI检出更小乳腺包块及其与红外线扫描图的对比性研究等问题应在临床工作中作出进一步的评价.参考文献:1ArslanN，OzturkE，IiganS，UrhanM，KaracaliogluO，PekcanM，TufanT，BayhanH.99Tcm-MIBIscintimammo-graphyintheevaluationofbreastlesionsandaxillaryinvolve-ment:AcomparisonwithmammographyandhistopathologicaldiagnosisJ.NuclMedCommun，1999；20（4）:317-325.2TailleferR.Theroleof99Tcm-MIBIandotherconventionalra-diopharmaceuticalsinbreastcancerdiagnosisJ.SeminNuclMed，1999；29（1）:16-40.3KumarM，AbdelDHM，NaddafS.Ga-67uptakebythemalebreastunderdigitalisinfluenceJ.ClinNuclMed，1998；23（11）:779.4KashitaniN，MakiharaS，MaedaT，EdaR，TakeyamaH，Hi-rakiY.Thallium-201-chlorideandtechnetium-99m-MIBISPECTofprimaryandmetastaticlungcarcinomaJ.OncolRep，1999；6（1）:127-133.5WatanabeN，ShimizuM，TomizawaG，ToyoshimaS，Kageya-maM，SetoH.MalignantmelanomaimagingwithTl-201J.ClinNuclMed，1998；23（11）:764-766.6WadhwaSS，MansbergR，FemandesVB.Tl-201myocardialperfusionSPECT:RoleofnitrateaugmentedredistributionJ.ClinNuclMed，1999；24（1）:1-5.7MurataY，YamadaI，UmeharaI，ShibuyaH.Tl-201myocar-dialSPECTinpatientswithsystemicarterialdiseaseJ.ClinNuclMed，1998；23（12）:832-835.8LebowitzE，GreeneMW，FairchildR，BradleyMPR，AtkinsHL，AnsariAN，RichardsP，BelgraveE.Thalliim-201formedicaluseIJ.JNuclMed，1975；16（2）:151-155.9HisadaK，TonamiN，MiyamaeT，HirakiY，YamazakiT，MaedaT，NakajoM.Clinicalevaluationoftumorimagingwith201TlchlorideJ.Radiology，1978；129（2）:497-500.10WaxmanAD，RamannaL，MemsicLD，FosterCE，SilbermanAW，GleischmanSH，BrennerRJ，BrachmanMB，KuharCJ，YadegarJ.Thalliumscintigraphyintheevaluationofmassab-normalitlesofthebreastJ.JNuclMed，1993；34（1）:18-23.11KuroharaA，FukumotoM，AkagiN，YoshimuraN，YoshidaS.Diagnosisoflungcancerusingtwo-phaseTl-201SPECTandmodifiedretentionimagetoviewtumorinthecollapsedlung:ComparisonwithbolusCTJ.ClinNuclMed，1998；23（10）:657-663.12BurakZ，ArgonM，MemisA，ErdemS，BalkanZ，DumanY，UstunEE，ErhanY，OzkilicH.Evaluationofpalpablebreastmasseswith99Tcm-MIBI:Acomparativestudywithmammog-raphyandulerasonographyJ.NuclMedCommun，1994；15（8）:604-612.13DanielssonR，BoneB，AgrenB，SvenssonL，AspelinP.Com-parisonofplanarandSPECTscintimammographywith99Tcm-sestamibiinthediagnosisofbreastcarcinomaJ.ActaRadi-ol，1999；40（2）:176-180.14MauerAH，CarolineDF，JadaliF，AktolunC.Comparisonof201Tland99Tcm-sestamibibreasttumorimagingwithahighres-olutiondedicatednuclearmammographycameraJ.JNuclMed，1994；35（Suppl）:A222.15SehweilA，MckillopJH，ZiadaG，AlSayedM，AbdelDH，O-marYT.Theoptimumtimefortumorimagingwiththalliim-201J.EurJNuclMed，1988；13（10）:527-529.【关键词】铊关键词:铊；乳腺癌；鉴别诊断摘要:目的评价放射性核素201Tl显像在协助诊断与鉴别诊断乳腺包块中的临床应用.方法对31例经病理证实的乳腺包块患者均行201Tl显像（74111MBq），同时与病理结果进行对比