LEEP电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床疗效观察.doc

LEEP电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床疗效观察摘要：目的:探讨LEEP电切术治疗宫颈上皮内瘤样变的临床治疗效果。方法：本实验随机选取在2010年4月份到2011年12月份到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组（LEEP电切术组）和30例对照组（宫颈冷刀锥切术组），后进行统计和观察比较两组患者的临床治疗情况。结果：观察组患者在术中出血、手术时间、愈合时间、并发症以及治愈率方面明显低于对照组,P0.05，差别具有统计学意义。结论:LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变（CIN）具有手术时间短、痛苦小、出血少、治愈率高、并发症少等优点，患者容易接受，是CIN诊断和治疗较为理想的一种方法。但应根据病人的情况权衡利弊，选择最合适的治疗方法。关键词：宫颈上皮内瘤样变；LEEP电切术；治疗；临床疗效宫颈病变在妇科常见,最严重的病变就是宫颈癌。近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势,宫颈癌在病变之前有着可逆转的癌前期（约10a）。CIN(宫颈上皮内瘤样变)就属于宫颈癌的癌前病变,所以宫颈癌防治的关键一是早期诊断二是及时治疗CIN。随着细胞学与阴道镜在宫颈病变检查中的广泛应用,CIN被早期发现日渐增多,治疗方法也不断地得到改进。CIN作为一组癌前病变，与宫颈浸润癌紧密相关,近年来，LEEP刀作为新型的治疗CIN方法，在临床中得到了广泛应用,LEEP刀由金属丝组成一个三角形或环形电极,电流高、电压低,与传统手术方法相比，具有出血少、术程短、愈合快、疼痛轻以及并发症发生率低等特点1，本文将到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者采用两种方法进行针对性治疗，现报导如下：1资料与方法1.1一般资料本实验随机选取在2010年4月份到2011年12月份到我院妇科进行治疗的宫颈上皮内瘤样变患者60例为对象，把所有患者随机分为30例观察组（LEEP电切术组）和30例对照组（宫颈冷刀锥切术组），所选患者均进行了宫颈脱落细胞学、病原体筛查及其它常规妇科检查，发现有宫颈病变后,又进一步做了阴道镜、细胞学及病理学诊断，最终确诊为CIN2。经询问患者均有性生活史,年龄3053岁,平均年龄(39.62.94)岁,两组患者在年龄、体重、病变发现时间、病情严重程度等基本资料相比，P0.05，差别均无统计学意义，可以比较。1.2方法术前所有患者均做清洁度及白带检查，盆腔无炎症，排除滴虫性阴道炎、细菌性阴道病和淋病,术前一个月经周期内给予1个疗程的常规阴道用药,并于月经结束37d后进行手术。具体方法为：观察组（LEEP电切术组）：手术使用LEEP刀,此LEEP刀频率为38MHz,电凝功率及输出功率为36140W。对患者局部麻醉后，取膀胱截石位,注射2%利多卡因2.5mL于宫颈3.9点处,10min后进行手术。一般采用锥形电圈把宫颈病变组织顺时针方向旋转法切除,对于宫颈病变部位范围较大的患者则采用环形电圈切除以扩大宫颈组织,然后用球型电极把创面灼烧，止血,术后把切除的标本送去做病理切片检查。对照组（宫颈冷刀锥切术组）：对患者硬膜外连续麻醉,取膀胱截石位,在切割时作环形切口,把切除的标本送去做病理切片检查,并对子宫颈成形缝合。术后探针法检测子宫颈管的狭窄情况,同时使用压迫法止血（用碘仿纱条）,12d后把碘仿纱条取出。1.3观察指标统计和观察比较两组患者在术中出血、手术时间、愈合时间、并发症以及治愈率方面的情况。1.4统计学处理采用最新的统计学软件包SPSS19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，2检验计数资料，如结果显示P0.05，则表示有显著性的差异。2结果观察组患者在术中出血、手术时间、愈合时间以及并发症方面明显低于对照组,治愈率则明显高于对照组，P0.05，差别具有统计学意义。详细情况见表1表1两组患者临床治疗情况的比较3讨论CIN在临床中缺乏典型的症状表现,诊断时常依赖于细胞学与阴道镜在宫颈病变中的检查。冷刀锥切术是治疗和诊断宫颈病变的传统方法,但CIN属多中心病灶,鳞柱状上皮交界在阴道镜暴露不是非常充分,宫颈管内组织往往取不到,因而容易造成漏诊。LEEP电切术是治疗宫颈病变的临床新方法之一，根据其原理和通过做病理切片，可以进一步筛查宫颈癌3。电外科手术应在有效的最低功率下进行4，这样可以确保切除的标本热损伤减少，对病理评估结果更准确。一般选择50W作为切割功率,尽量使用一个电极把整个病灶完全切除。术中要控制好电刀环切时的速度,尽量缩短宫颈组织与电刀的接触时间。LEEP手术中完全可以避免传统电刀引起的组织炭化现象，对病理检查结果无影响，且效果安全、对组织伤害小，可以替代传统的冷刀锥切。LEEP术需掌握以下几个问题5:(1)锥切15mm。(2)如果切除速度过快,则出血多,止血效果差；若切除速度慢,则时间长、热损伤大、脱痂出血机会增多。(3)应规范医生手术操作操作程序以及术前诊断程序(TCT、宫颈刮片、活检病理、阴道镜)及掌握LEEP锥切术和LEEP活检术的适用范围。为了减少漏诊和漏治，切除标本时应尽量达到边缘超过正常组织1mm以上。综上所述，LEEP治疗宫颈上皮内瘤样变（CIN）具有手术时间短、痛苦小、出血少、治愈率高、并发症少等优点，患者容易接受，是CIN诊断和治疗较为理想的一种方法。但应根据病人的情况权衡利弊，选择最合适的治疗方法。参考文献:1SankaranarayananR,KeshkarV,KothariA,etal.Effectivenessandsafetyofloopelectrosurgiealexcisionprocedtireforcerviealneopla-siainruralIndiaJ.IntJGynaeeolObstet,2009,104(2):95-99.2郭苗普,杨冰,杜照敏.宫颈环行电切术(LEEP)在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的临床观察J.中国现代实用医学杂志,2005,4(4):21-22.3MiroshnichenkoGG,ParvaM,HoltzDO,etal.Interpretabilityofexeisionalbiopsiesofthecervix:conebiopsyandloopexcisionJ.JLowGeniiractDis,2009,13(1):10-1