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MCA区不同部位脑梗死脑血流动力学改变的研究.docMCA区不同部位脑梗死脑血流动力学改变的研究.doc

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MCA区不同部位脑梗死脑血流动力学改变的研究作者:彭忠兴,洪铭范,黄旭明,余青云,苏全喜,张明兴,桀骜,刘爱群【摘要】目的探讨大脑中动脉(MCA)区不同部位脑梗死脑血流动力学改变。方法利用经颅多普勒超声(TCD)对入院前后行头颅CT和/或MRI检查证实为大脑中动脉(MCA)区脑梗死的66例患者,于发病后第3天、第10天进行2次TCD检查。结果①MCA主干梗死后患侧MCA的平均血流速度(Vm)明显低于对照组和健侧(Plt;0.01),而B组和C组患侧MCAVm与健侧及对照组比较差异无统计学意义。可见,因MCA阻塞部位的不同其MCAVm的改变也不同,这有助于判断MCA阻塞部位在主干抑或在分支,这对脑梗死的超早期CT、MR对病灶显示尚不明显时,为临床治疗决策,如决定是否溶栓治疗,以及病情评估和预后提供重要的依据。尽管B组和C组患侧MCAVm与健侧及对照组比较无明显变化,但是TCD结果显示患侧MCAVm可表现为下降、增快、正常,这与Zanette等[5]的研究结果基本一致。这两组中,15例TCD结果显示患侧MCAVm有稍增快,5例患者的MRA结果明确为狭窄。因此,对脑梗死患者应尽早进行TCD检查,以便及早发现病变血管,及时予干预,预防脑梗死再发或加重。对于这两组病人出现MCAVm的不同改变,笔者认为:①流速正常是因MCA分支的闭塞,未对MCA主干血流造成影响;②流速减低考虑为血栓形成急性期侧支循环未及时建立,MCA血流量减少;③MCAVm增高考虑为MCA主干本身存在动脉硬化性狭窄,或MCA再灌注也可造成患侧MCAVm增高。脑梗死急性期侧支循环的建立,并有ACA、PCA代偿性增快是其血流动力学改变的另一个表现。由表1可看出,当MCA阻塞的部位不同时,患者ACA、PCA的流速的改变程度也是不同的,主干阻塞明显,皮层支阻塞代偿较弱,深穿支阻塞几乎无出现代偿性增快,而且这种代偿以ACA改变较为显著,与文献报道的研究结果相似[6]。而DSA证实24.5%的病例单独由ACA代偿,仅8%单独由PCA经软脑膜血管向MCA供血区代偿供血,26.5%两者共存[7]。这可能是由于在大脑半球表面占优势的侧支通路为ACA与MCA分支之间的吻合血管,而MCA与PCA分支之间吻合支较少的缘故。深穿支组基本无ACA、PCA流速的代偿改变,这可能与深穿支动脉是终末动脉且管径很小,很难与来自ACA、PCA血管
编号:201312182204194094    类型:共享资源    大小:32.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-18
  
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