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肠外与肠内营养支持在重型颅脑损伤中的应用.doc肠外与肠内营养支持在重型颅脑损伤中的应用.doc

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肠外与肠内营养支持在重型颅脑损伤中的应用作者郝国君郝解贺万大海【摘要】重型颅脑损伤后,创伤使机体处于高分解代谢状态,提供适当的营养支持,利于保护和促进器官功能的恢复,提高了生存率。【关键词】重型颅脑损伤代谢特点肠外营养肠内营养【ABSTRACT】ASTATEOFSEVERESYSTEMICMETABOLICDISORDERWASONEOFTHEBODYOFSEVERECRANIOCEREBRALINJUREDPATIENTS,APPROPRIATENUTRITIONALSUPPORTISNOTONLYBENEFITCIALINSEVERECRANIOCEREBRALINJUREDPATIENTS,BUTTODECREASETHERATEOFMORTALITYANDMORBIDITY重型颅脑损伤后,由于下丘脑垂体肾上腺皮质激素轴等中枢性自主神经调节功能的紊乱,机体内儿茶酚胺、糖皮质激素和胰高血糖素等激素分泌水平的升高,使机体处于高分解代谢状态。营养物质摄入不足和过度消耗成为急性期物质代谢和能量代谢的突出矛盾。因此,在早期提供恰当的营养支持,满足机体高代谢的能量和其他营养物质的需要,维持机体各脏器功能成为此期治疗的要点1。本文收集近十年来国内外相关文献,将不同营养方式在重型颅脑损伤中的作用进行综述如下。一、重型颅脑损伤机体的代谢特点重型颅脑损伤可以导致严重的全身代谢紊乱,包括氧耗量及静息能量消耗增加、高糖血症伴随着糖原异生增加、糖耐量下降、蛋白分解利用及尿氮增加、低蛋白血症等。该类患者呈明显的负氮平衡状态,体重下降,能量储备耗竭,免疫功能低下,从而加重继发性脑损害,延长病情恢复时间,患者的死残率大大升高23。再加上脱水治疗、激素的使用,易造成严重的水、电解质失衡和酸碱平衡的紊乱。重型颅脑损伤病人的平均能量消耗为正常人静息时能耗的120~170,平均为142,去大脑和去皮层强直病人能耗最高达2092KJ/D,尿氮排泄量为113~341G/D4。KAUFAMAN5等在研究中发现病人尿氮排出量明显增加,且与神经功能障碍程度密切相关,GLASGOW评分越低,病人分解代谢越高,尿氮排出量也越多。因此,一方面由于高分解代谢状态,肌肉蛋白分解加速;另一方面氨基酸合成蛋白的过程受到抑制,使机体出现低蛋白血症,加重继发性脑损害,影响病情恢复。二、营养支持在重型颅脑损伤患者中的应用根据重型
编号:201312182218244398    类型:共享资源    大小:30.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-18
  
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