成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化.doc

成人动脉导管未闭Amplatzer封堵器封堵术后左心功能的变化作者：代政学，张玉顺，李寰，贾国良，王小燕【关键词】动脉导管未闭关键词:动脉导管未闭；超声心动描记术；Amplatzer封堵器；心室功能，左摘要:目的应用超声心动图评价Amplatzer封堵器治疗成人动脉导管未闭（PDA）术后左心功能的变化.方法68例成人PDA（男26例，女42例），年龄1865（3227）岁行Amplatzer封堵器根治PDA术.应用超声心动图测量封堵前后左室舒张末期内径（LVEDD）和收缩末期内径（LVESD）.应用椭圆体体积法计算出左室舒张末期容积（LVEDV）、收缩末期容积（LVESV）、每搏搏出量（LVSV）、射血分数（LVEF）和短轴缩短率（LVFS），将封堵前后测量数据分别用统计学配对t检验.结果LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV封堵前分别（609）mm，（22890）mL，（5427）mL，（17274）mL；封堵后5d分别降为（507）mm，（13060）mL，（4121）mL，（9645）mL（P<；0.05）；封堵后3mo分别为（487）mm，（11250）mL，（3817）mL，（9140）mL（P<；0.05）；LVEF，LVFS封堵前分别为（5618）%，（385）%；封堵后5d分别为（5120）%，（366）%（P>；0.05），封堵后3mo分别为（578）%，（388）%.结论Amplatzer封堵器治疗成人PDA能缩短LVEDD和改善左心功能.Keywords:ductusarteriosus，patent；echocardiography；am-platzeroccluder；ventricularfunction，leftAbstract:AIMTocomparethechangesofleftventricularfunctionbytranscatheterclosureofadultpatentductusarte-riosus（PDA）usingtheAmplatzeroccluder.METHODSTheinnerdiametersoftheleftventricularonend-diastoleandend-systolebeforeandaftertranscatheterclosureweremea-suredbyechocardiographyin68adultcasesofPDA（male26，female42）atamedianageof3227（range1860）.Leftventricularendiastolicvolume（LVEDV），leftventricularend-systolicvolume（LVESV），leftventricularstrokevol-ume（LVSV），leftventricularejectionfraction（LVEF）andleftventricularfractionshortening（LVFS）werecalculatedbyprolateellipseformulaautomatically.Thenthefigureswerestatisticallydisposedbyt-test.RESULTSLVEDV，LVESV，LVSVaftertranscatheterclosuredecreasedtonor-mal（507）mm，（13060）mL，（4121）mL，（9645）mL5daftercatheterclosure；（487）mm，（11250）mL，（3817）mL，（9140）mL3moaftercatheterclosureincomparisonwiththosebeforetranscatheterclosure（609）mm，（22890）mL，（5427）mL，（17274）mLrespective-ly，withsignificantdifference（P<；0.05），buttherewerenosignificantdifferenceinLVEFandLVFSaftercatheterclosure.CONCLUSIONTranscatheterclosureofadultPDAusingAmplatzeroccludercangreatlyimproveleftventricularfunction.0引言动脉导管未闭（PDA）是常见先天性心脏病1，2，临床上主张早期根治病3.自Amplatzer封堵器应用后，PDA的介入治疗迈向了一个新台阶4.我们应用超声心动图（UCG）对68例成人PDA封堵前后左室容积和左室收缩功能进行对比研究.1临床资料1998-03/2001-10住院成人PDA，男26例，女42例，年龄1865（平均32）岁.临床常规测量患者身高和体质量，做常规心电图和X线胸部平片及UCG检查.全组均采用局部麻醉行Amplatzer封堵器根治PDA术.术前降主动脉造影测量动脉导管最窄处2.013.0（5.74.5）mm.全组技术成功率100%，术后即刻完全封堵率88.2%，24h超声检查封堵率97.1%.随访3mo，所有病例无PDA再通及残余分流，装置移位和肺动脉狭窄.心功能测量使用HP-Sonos5500型彩色多谱勒超声仪，探头频率2.5和3.75MHz.在手术前3d和手术后38（平均5）d及3mo，分别测量一次左心功能参数.选择超声诊断仪内Ellipse公式，自动计算出左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV），左室每搏搏出量（LVSV），左室射血分数（LVEF）和左室短轴缩短率（LVFS）.为使测量标准统一、前后两次二维超声心动图测量均由同一操作者执行.将测量数据应用计算机内Excel程序进行统计学配对t检验，观察手术前后心功能变化情况.2结果封堵前后LVEDD，LVEDV，LVESV，LVSV均有明显变化，有显著性差别（P<；0.05，Tab1），LVEF和LVFS无显著性变化.表1成人PDA封堵后左心功能参数略3讨论Amplatzer封堵器治疗PDA，技术成功率接近100%，效果与外科手术相似5-11.目前尚不清楚成人PDA封堵术前后左室容积和收缩功能变化情况.我们应用超声心动图（UCG）为同一组成人PDA患者封堵术前后用同一种方法对左室容积和收缩功能进行配对比较，其结果具可比性.结果表明，封堵前LVEDV比正常成人明显增大（22890）mL，PDA封堵治疗前左室容积增大主要与PDA大小，分流量多少、肺动脉压力高低和年龄大小等诸多因素有关.在没有肺动脉高压的情况下，PDA越大分流量越多，左室容积越大；同样大小的PDA随年龄增长左室容积也越来越大.以术前降主动脉侧位造影，观察和测量PDA位置、形态、大小（最窄处），2.013.0（5.74.5）mm.PDA根据病理大小分类，直径4mm以下为小型PDA，小型PDA对左室容积虽有一定影响，但由于分流量较小，影响不大；510mm为中型PDA；11mm以上为大型PDA.中型以上的PDA对左室容积有明显影响.封堵术后LVEDV比封堵前明显减少（13060）mL.分析LVEDV，LVESV和LVSV封堵后明显减少是PDA闭合，阻断了主动脉与肺动脉之间的左向右的分流，减轻左室容积负荷所致.而成人PDA的LVEF和LVFS封堵后早期（5d左右）略有下降但仍在正常范围内，3mo后才恢复明显.参考文献:1ZhangYS，HeZ，LiuJP，JiaGL，LuanRH.Transcatheterclo-sureofpatentductusarteriosuswithAmplatzerductoccluderJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），2000；21（5）:649-650.2Ma，AY，MengYL，HeXY.Thenurseryoftranscatheterclos-ingbabyspatentductusarteriosuswithAmplatzerductoccluderJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），2000；21（7）:S160.3DaiZX，ZhangYS，JiaGL，WangSX，LiH，WuDL，WangXY.ClinicalroleofexperimentaltranscatheterclosureofPDAbyAmplatzeroccluderdeviceintheclosureofPDAwithseverepulmonaryhypertentionJ.Di-siJunyiDaxueXuebao（JFourthMilMedUniv），2001；22（21）:1924-1926.4DaiZX，ZhangYS，JiaGL，LiuJP，LiH.Choiceofapproachesofinterventionaltreatmentin95patientswithpatentarterialductsandevaluationofitseffectsJ.Di-siJunyiDaxueXue-bao（JFourthMilMedUniv），2001；22（21）:1978.5ZhangYS，DaiZX，JiaGL，ZengZ，LiuJP.Transcatheterclo-sureofpatentductusarteriosus>；8mmdiameterusingthe