带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连的临床护理.doc

带锁髓内钉治疗股骨干骨折骨不连的临床护理【摘要】目的探讨带锁髓内钉固定治疗股骨干骨折骨不连临床护理特点。方法护理带锁髓内钉加断端植骨治疗钢板螺钉内固定失效的股骨干骨折骨不连共26例,其中男18例,女8例,平均年龄38岁。术后留置硬外管镇痛3天,应用CPM功能锻炼膝关节。结果全部获得愈合,骨性愈合时间为1024月,平均14周,膝关节功能明显改善,无感染、内固定再断裂、再骨折等并发症发生。结论髓内钉加断端植骨股骨干骨不连术后的护理,重在术前心理护理、术后镇痛、CPM的应用及功能锻炼等综合护理。【关键词】骨不连心理护理并发症护理股骨干骨折骨不连是骨科常见的并发症,往往多再用钢板螺丝钉或普通髓内针固定,由于广泛的骨膜剥离或术后长期肢体制动,常常影响骨折的愈合和膝关节功能的恢复。我院2005年1月至2010年2月,带锁髓内钉加断端植骨治疗股骨干骨不连26例，采用心理护理、术后镇痛、CPM的应用及功能锻炼等综合护理，其效果满意,现将临床护理体会报告如下。1临床资料本组共26例,男18例,女8例,年龄2556岁,平均38岁。全部是钢板螺钉内固定失败。其中3例是再次钢板螺钉内固定失败。受伤至第一次手术时间17天,平均3天。距上次手术时间6月3年,平均16月。术前膝关节屈曲范围150900,平均500。全部患者取出钢板螺钉后,行带锁髓内钉内固定加断端植骨治疗，留置硬外管镇痛3天，术后即开始应用CPM功能锻炼膝关节。2结果判定依据骨折愈合指标判定1:全部获得愈合,骨性愈合时间为1024月,平均14周。膝关节屈曲900至1300,无一例感染、内固定再断裂及再骨折发生。3护理体会3.1心理护理内固定失败致骨折不愈合患者，往往生活不能自理，担心再次手术预后差，常常产生焦虑、恐惧、烦躁不安，甚至悲观消极情绪，因此，应该对患者的心理状态予以准确把握，对患者之间心理问题存在个体差异予以了解，在制定护理方案时要有针对性，做到个性化护理2。达到消除病人的恐惧情绪和树立良好心态的护理目标，从而乐于配合护理和积极治疗。3.2一般护理指导合理饮食,早期给予清淡易消化、营养丰富的饮食,多食蔬菜、水果,以利大小便通畅。多饮水,饮水量每日在8001500ml,做好皮肤护理,定时翻身,保持床铺平整、清洁、干燥,避免褥疮等并发症。3.3体位护理硬膜外麻醉术后应去枕平卧、禁食6小时，以防误吸、窒息等呼吸道意外；注意患肢中立位，放在布郎氏架上，患肢屈曲40-60，利于延伸松解的膝部软组织，防止再萎缩粘连，促进静脉和淋巴液的回流，以减轻患肢肿胀。3.4引流管护理术后多留植引流管,回病房后要严密观察生命体征的变化,要观察引流管是否通畅,以免引流管堵塞,骨折端出血得不到及时引流,造成局部压力高,患肢肿痛加重；防止引流管扭曲、受压、折叠、成角或脱落，导致引流不畅又增加了后期切口发生感染的可能。3.5疼痛护理因病人已有12次手术后疼痛经历,剧怕疼痛，加之骨折固定后往往还行膝关节松解术,往往疼痛难以忍受。反复讲解应用方法,展示操作PCA,说明应用目的,消除其用药顾虑。本类病人一般剂量即可镇痛,但在应用CPM锻炼前20分钟需按压自控键,每6分钟一次,按3.5次即可达到锻炼时疼痛减轻或无痛。密切注意并发症发生，镇痛过程可能出现恶心呕吐,呼吸抑制,尿潴留,腹胀,管口感染等不良反应,应严密观察并及时处理。4并发症的护理4.1髂骨取骨区异常髂骨取骨术后的并发症相当多，且发生率也很高，有文献3报道其发生率达24，导致周围神经损伤、供骨区疼痛、血肿、感染、腹疝及供骨区外形改变等并发症4,因此，护理人员应密切注意取骨区有无麻无、感觉异常；有无渗血及红、肿痛、腹部有无局部异常隆起等症状，保持局部敷料清洁干燥，防止感染，必要时及时通知医生。4.2预防肺栓塞与深静脉血栓股骨干骨不连患者,由于手术再次创伤、卧床、惧怕疼痛或怕再次发生意外而不敢主动配合功能锻炼,易造成血流缓慢,血液处于高凝状态。术后重视早期进行物理疗法,加速自身血流，注意不用止血药,应用低分子肝素钠5000IU皮下注射，预防血栓形成。4.3脂肪栓塞综合征观察交锁髓内钉内固定术时，置入髓内钉过程中也会使髓腔内压升高，导致脂肪滴进入静脉而发生脂肪栓塞5。应注意患者的意识状态，有无呼吸困难症状，同时特别要注意有无发热和出血点，因为这是诊断脂肪栓塞综合征的二个重要依据，因此，术后13天观察体温及皮肤出血点是护理工作的重点。5CPM应用术后用CPM抬高患肢小腿,以利静脉回流及大腿免受压,减轻疼痛及肿胀，预防关节功能障碍。将该仪器使用目的、方法、注意事项等详细教会病人及家属。术后返床即使用,在置硬外管镇痛下最大限度屈伸膝关节,并逐日加大活动范围。拔硬外管后,主动锻炼与CPM交替进行。6功能锻炼对于骨不连的患者,多数有第一次手术后负重早、活动量大，第二次手术后患者不敢活动,卧床时间长,二次手术后要及时宣教,术后一天可进行踝关节的背伸趾屈和环绕主动活动，10-14天可扶拐下地，早期活动，6-8周伤肢部分负重，以后定期摄片，有骨痴生长后逐渐增加负重，促进骨痂塑型，注意勿操之过急，以免造成再次的骨折或髓内钉的疲劳断裂。但有的患者顾虑重重，怕痛、怕影响骨折愈合，惧怕功能锻炼，而有的急于求成，盲目锻炼，所以，要指导和督促患者进行科学功能锻炼。7出院指导嘱患者加强营养，补充钙质，以促进骨痂生长；定期复查x线片，观察骨痂生长情况，3个月内患肢避免负重，连续性骨痂生长后，完全负重。依据骨断类型、愈合情况及是否出现过并发症等情况决定何时髓内钉取出，我们建议取钉后患肢部分负重12个月，避免暴力动作，无不适逐渐完全负重，以防再次发生骨折。参考文献1邸军，刘长城，邢文钊等.钢板辅助固定治疗股骨干骨折髓内钉固定术后骨不连J实用骨科杂志，2010，16(2):96972郑英华,冯鹏雄,郑纯.脑卒中失语患者的早期康复护理J.右江民族医学院学报,2009,23(31):538-5393邱勇,刘臻,王斌,等.脊柱前路