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低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征62例临床观察.doc低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征62例临床观察.doc

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低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征62例临床观察作者:赵宁军,梁高永,翟丽梅,许铁【关键词】低分子肝素摘要:目的观察低分子肝素治疗非ST段抬高急性冠状动脉综合征的临床疗效。方法非ST段抬高急性冠状动脉综合征患者122例,随机分为对照组(60例)和治疗组(62例),2组基础治疗相同,治疗组在对照组治疗基础上,给予低分子肝素5000U,皮下注射,每12h1次,连用7天。观察治疗30天内心脏事件发生情况。结果治疗组死亡、心绞痛、Q波心肌梗死、急性冠状动脉介入治疗例数较对照组明显减少(Plt;0.013讨论非ST段抬高急性冠状动脉综合征发作多由不稳定型斑块引起,而不稳定型斑块所致冠状动脉狭窄程度为轻至中度(30%~70%)狭窄,因此平时多无明显症状,但不稳定型斑块脂核大,纤维帽薄,存在大量活跃的炎症细胞,在斑块与正常血管壁交界处(肩部)容易破裂[2]。一旦斑块破裂,即可使血小板激活聚集,凝血酶激活,与纤维蛋白结合,在原来狭窄不重的斑块基础上发生急性血栓,短时间内使冠状动脉管腔狭窄急剧加重,甚至完全闭塞。如果血栓没有完全堵塞受累血管,这种血栓的主要成分大多为血小板,即“白血栓”或“混合血栓”,在临床上主要表现为无ST段抬高的急性冠状动脉综合征。肝素可与抗凝血酶Ⅲ结合,可引起凝血酶的快速抑制,防止已经形成的血栓扩展,并为内源性纤维溶解的发生争取时间。从理论上讲,在使用阿司匹林的基础上加用肝素能减少冠状动脉阻塞,改善冠状动脉血流,减少心肌缺血,最终减少不稳定型心绞痛患者心肌梗死的发生率和病死率。目前,这一理论已被多项临床试验所证实,与单用阿司匹林相比,合用肝素能减少不稳定型心绞痛患者近期心脏事件发生率。因此,肝素加阿司匹林已成为急性冠状动脉综合征的常规治疗方法[3]。本临床观察结果表明,与常规治疗相比,低分子肝素能显著降低心脏事件发生率,明显缓解临床症状,改善近期预后。低分子肝素是从肝素中分离或降解而来,相对分子质量小(4000~6000),具有与普通肝素相同的抗凝血酶活性、抑制凝血酶原诱导的血小板聚集、促进内皮细胞释放组织纤溶酶原激活剂。因其抗Xa.抗Ⅱa比值高,能抑制大量的Xa的产生,故低分子肝素还具有很强的抗Xa因子作用,有更高效的抗栓活性[4]。另外,低分子肝素不易被血小板第Ⅳ因子灭活,且与血浆蛋白非特异性的结合力低,具有较好的生物利用度和剂量-效应预测性,半衰
编号:201312182237114888    类型:共享资源    大小:26.00KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-18
  
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