电刺激小脑、全身封闭治疗对脑瘫患儿康复作用的疗效观察.doc

电刺激小脑、全身封闭治疗对脑瘫患儿康复作用的疗效观察作者：乔昌秀乔秀惠吴伟唐永云【摘要】目的观察电刺激小脑、全身封闭治疗对小儿脑瘫的康复作用。方法对两年内来我院就诊的脑瘫并进行康复治疗的患儿，随机抽取90例作为研究对象，按初诊年龄随机分为三组。A电刺激小脑组30例，采用小脑电刺激治疗+神经生理学疗法（Bobath+Vojta）；B封闭治疗组30例，采用全身封闭治疗+神经生理学疗法（Bobath+Vojta）；C康复组30例，采取神经生理学疗法，由治疗师上午、下午各执行30min治疗，其余时间指导家长在病房进行。上述三组疗程均为3个月，应用粗大运动功能测试量表（GMFM）评估三组患儿治疗前后的运动功能改善情况及临床疗效。结果电刺激小脑或全身封闭治疗结合神经生理学疗法效果较为理想。结论电刺激小脑或全身封闭治疗可作为脑瘫患儿康复治疗的较好辅助手段。【关键词】电刺激小脑；全身封闭治疗；脑瘫患儿【Abstract】ObjectiveToobservecerebellarelectricstimulationorthesealtherapyreducesgeneralizedcerebralpredicament.MethodsAtotalof90casesofcerebralpalsychildrenweredividedinto3groups:30casesingroupAweretreatedwithelectricstimulationplusneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojta；30casesingroupBwastreatedwiththesealtherapyplusneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojta；30casesingroupCwastreatedwithneurophysiologicaltherapyofBobath+Vojtafor30minuteseverymorningandafternoon,andparentsdidsounderinstructionsinthewardothertimes.Theclinicaleffectsandmotordevelopmentswereevaluatedwiththegrossmotorfunctionmeasure(GMFM),theexperimentlast3months.ResultsSatisfactorytherapeuticeffectswerefoundingroupsAandBafter3months.ConclusionCerebellarelectricstimulationorthesealcanbeusedastheauxiliarytherapyfortherehabilitationofchildrenwithcerebralpalsy.【Keywords】cerabellarelectricstimulation,thesealtherapy,cerebralpalsy脑性瘫痪（cerabralpalsy,CP），简称脑瘫，是出生前到出生后一个月内各种原因所引起的非进行性脑损伤综合征，临床上主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时伴有不同程度的智力低下、语言障碍、癫痫等并发症。过去认为脑瘫是不治之症，但近年来各国学者研究结果表明，如果早期诊断、早期治疗，除极严重者外，均可以治愈或正常。我院采用电刺激小脑、全身封闭疗法结合神经生理学疗法等治疗方法对脑瘫患儿进行治疗，效果明显，现将结果总结如下。1对象与方法1.1对象对两年内来我院就诊的脑瘫并进行康复治疗的患儿，从中随机抽取90例作为研究对象，按初诊年龄随机分为3组。A电刺激小脑组30例，月龄为320个月（平均12个月），其中痉挛型15例，手足徐动型5例，迟缓型3例，共济失调型7例。B封闭治疗组30例，月龄为3.221个月（平均12.5月），其中痉挛型15例，手足徐动型4例，迟缓型4例，共济失调型7例。C康复组30例，月龄为3.422个月（平均12.4月），其中痉挛型20例，手足徐动型3例，迟缓型2例，共济失调型5例。1.2脑瘫的分型、分度和评价根据中国康复医学诊疗规范儿童脑性瘫痪中运动障碍的性质分型标准2、马若飞等制定的疗效与评估标准分度与评价，脑瘫治疗疗效评估标准为显效：治疗前后病情进步一度（主要功能评分在12分以上），或各项总分进步之和达到20分以上；有效：主要运动功能评分在6分以上，各项总分合计在10分以上；1岁半以内婴儿评估时加分以抓握、站立、独立3项达到6分标准算9分，达到3分算6分；小于510分者无效。总有效率为显效和有效之和。采用粗大运动功能评估量表（Thegrossmotorfunctionmeasure,GMFM），在治疗前和治疗3个月后分别进行评价并计分，为增加其敏感性可采用实际得分值。实际得分=检查功能区得分之和检查功能区数；检查功能区得分=每一功能区得分之和最大评分数100。1.3康复手段电刺激小脑治疗，采用上海仁和医疗设备公司制造的CVFTOLOM型脑循环功能治疗仪（cerebrovascularfunctiontreatment,CVFT），主电极放置于两耳背乳突处，模式4，频率150195Hz，强度为60%，每日1次，每次持续30min，疗程为15d（间隔1周），连续3个月。封闭治疗，a.封头：采用5ml注射器换上儿童专用小号针头在百会、四神聪或儿童功能缺陷的脑支配区相应穴位注射用5ml生理盐水稀释过的乙酰谷酰胺（赛普利尔）0.25g，3个月内患儿为0.125g，头部其他穴位同普通穴位。b.封腰：通过腰椎穿刺注射脑蛋白水解物（脑生素）2ml于脊髓腔内。c.普通穴位封闭：四肢、背部各主要穴位注射每毫升生理盐水含VitB12mg、VitB120.015mg的营养液，每穴位注射0.51ml，每周3次，10次为一疗程，间隔1周，连续3个疗程。神经生理学疗法（Bobath+Vojta），主要通过制定治疗性训练方案来实施，包括软组织被动牵拉、调整肌张力技术、功能性运动强化训练、肌力和耐力训练等。治疗师上、下午各执行30min治疗，其余时间指导家长在病房训练。1.4统计学处理采用医用统计程序包SPLM软件作2检验和t检验。2结果2.1各治疗组疗效比较见表1。表1脑瘫患儿不同治疗组疗效与比较组别例数显效有效无效注：A组与B组比较，（P0.05），无明显差异；A组与C组比较，P0.01，有显著性差异；B组与C组比较，P0.01，有显著性差异。2.2治疗前后GMFM评分比较见表2。表2脑瘫患儿治疗前后GMFM评分结果比较注：治疗前后A、B组均有显著性差异（P0.01）；治疗后A组与B组比较无明显差异；A组、B组与C组比较，P0.01，有显著性差异。3讨论脑性瘫痪的基本病理变化为大脑皮层神经细胞变性、坏死、纤维化，导致大脑传导功能失常。现在临床多强调早期诊断和早期全面治疗的价值。Vojta法、Bobath法等神经生理学疗法是基于儿童神经系统尚处于生长发育阶段，脑损伤也处于初级阶段，此期可塑性强、代偿能力高、恢复能力强这一特性，以正确的手法抑制异常姿势和运动模式，协助产生正常反应，通过反复刺激和训练使其逐步发展成正常的运动模式，是目前治疗儿童脑瘫的重要而有效的方法。小脑顶核可能通过与大脑皮质等部位相互联系的神经元而形成的特殊传导通路来接受机体刺激。电刺激小脑或小脑顶核后，通过小脑神经网络的神经源性保护作用可有效减轻脑损伤，促进脑功能恢复，使脑电图恢复正常5，6。Davis7报道600例脑瘫病人中，90%的病人接受了小脑电刺激治疗，其中85%痉挛性脑瘫病人得到了不同程度的缓解，包括流涎、语言、情绪、呼吸、姿势、步态、关节活动范围及运动能力等方面。采用小脑电刺激治疗，配合神经生理学疗法（Bobath+Vojta），其有效性与文献报道一致，结果表明较简单采用神经生理学疗法组效果明显，提示小脑电刺激治疗可作为脑瘫患儿康复治疗的综合手段之一。全身封闭治疗包含两方面的功效，一为药物治疗，二为穴位刺激。VitB1、VitB12为临床常见营养神经药物；乙酰谷酰胺（赛普利尔）为谷酰胺的乙酰化合物，通过血脑脊液屏障后分解为谷氨酸和氨基丁酸（GABA）,谷氨酸参与中枢神经系统的信息传递，氨基丁酸能拮抗谷氨酸兴奋性，改善神经细胞代谢，维持神经应激能力及降低血氨作用，改善脑功能；脑蛋白水解物（脑生素）能以多种方式作用于中枢神经系统，调节和改善神经元的代谢，促进突触的形成，诱导神经元的分化，并进一步保护神经细胞免受各种缺血和神经毒素的损害，且可通过血脑屏障，促进脑内蛋白质的合成，影响呼吸链，具有抗缺氧的保护能力，改善脑内能量代谢，激活腺苷酸环化酶和催化其他激素系统，提供神经递质、肽类激素及辅酶前体等，从而达到治疗目的。在全身封闭治疗过程中，针刺部位为身体的各穴位。据研究，针刺穴位可通过神经调节和体液作用，改善脑部的营养和血供，同时针刺穴位可抑制痉挛型脑瘫患儿的巨大F波，由此推论针刺穴位可使脑的代偿性功能活动增加8。程蓉岐等9用TCD检查发现头针治疗小儿脑瘫患者的脑血流量明显增加，利于纠正脑缺氧状态，促进脑功能恢复。且封闭疗法可以将药物直接注射到局部，在机体局部发挥最大的治疗作用，同时封闭治疗用药量较小，不会给机体带来危害。本研究采用全身封闭疗法配合神经生理学疗法分析结果同样优于单纯采用神经生理学疗法组（P0.01），提示全身封闭疗法可作为脑瘫患儿重要的康复手段。单纯神经生理学疗法效果较差，推测与训练时间较短、家长培训不足及缺乏经验等因素有关。【参考文献】1王馥，马冬玲.小儿脑瘫的诊治进展J.中国初级卫生保健，2006，6（20）：68.2中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范（下册）S.北京：华夏出版社，1999：129132.3马若飞.小儿脑瘫的治疗和评估标准的探讨.现代康复，1999，3（2）：1764RussellDJ,RosenbaumPL,CadmanDT，etal.Thegrossmotorfunctionmeasure:ameanstoevaluatetheeffectofphysicaltherapy.DevMedChildNeurol，1989，31（3）：341352.5周继宏，张志强，韦建芳.电刺激小脑顶核对缺血性脑血管病的影响.中国临床康复，2003，7（28）：38603861.6GlicksteinSB,GolanovEV,ReisDJ.IntrinsicneuronsoffastigialnucleusmediateneurogenicneuroprotectionagainstexcitotoxicandischemicneuronalinjuryinratJ.