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读经典指导临床治疗汗证【关键词】内经;伤寒论;金匮要略;温病条辨;素问玄机原病式;汗证综观历代名医,均是熟谙经典、勤于临证、创立新说者。如金元大家刘完素著有素问玄机原病式,自述“法之与术,悉出内经之玄机”。笔者有幸参加了甘肃省卫生厅组织的学“经典”培训班,颇感必要。如重温内经、伤寒论、金匮要略、温病条辨后,即对汗证有了进一步理解。素问阴阳别论载“阳加于阴谓之汗”,说明汗是人体阳气蒸化体内津液,通过毛孔渗出体外。吴鞠通温病条辨说“汗也者,合阳气阴精蒸化而出者也。”出汗本来是人体一种生理现象,如在天热时,为了调节体温,向外散热就出汗;或剧烈运动之后脏腑功能亢奋,产热多而通过出汗向外发散。总之,人能保持恒温,即以出汗来调节。因而,生理性汗出反映了人体营卫运化有序,津液互渗协调,腠理启闭有节,是人体正常生命活动的重要标志之一。若因外邪侵入或脏腑功能失调,则会出现病理性汗出,即为汗证。中医认为,汗证主要是由于阴阳脏腑气血失调,营卫不和,腠理不固,开合失司所致。1营卫失调证案例1患者,女,50岁,工人,2009年5月15日就诊。近1年来,患者经常出现烘热、动则汗出,伴口渴,无明显心慌,烦躁,坐卧不安,失眠,无恶寒、头痛等外感症状。曾到某医院行多种检查,均未发现异常,遂按更年期综合征治疗,给予更年康、中药滋阴清热敛汗,效果不显;又给予益气固表敛汗,汗出减轻,但热更明显。现心烦、体躁,舌淡,苔薄白,脉弦缓。伤寒论第53条“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。”第54条“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”笔者据此诊断为自汗,证属营卫不和、营阴外越。治以调和营卫。药用桂枝汤加味桂枝9G,白芍15G,生姜9G,甘草6G,大枣5枚,五味子6G。3剂,每日1剂,水煎,分2次服,在汗出之前服药,微发其汗;若不出汗,则药后喝热稀粥。5月18日二诊患者出汗次数和量都减少。守方继服3剂。2周后电话随访,基本正常。按桂枝汤应用非常广泛,外感风邪或内伤杂病所致的营卫不和之证均适用。在体表的营卫也是气血的一部分,气血之间﹑营卫之间相互协调、相互资助、相互制约。正常情况下,卫行脉外,职司“温分肉,充皮肤,肥腠理,司固外、开合”;营行脉中,“内溉五脏六腑,外濡四肢百骸”,营卫协调有
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