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多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折.doc多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折.doc

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多种术式肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折作者:孔庆国郝新燕房炳华牟美丽【关键词】,,肱骨骨折;,手术治疗;,钢板固定【关键词】肱骨骨折;手术治疗;钢板固定成人肱骨中下段骨折近年来多主张手术治疗,笔者自2000年以来采取多种术式、肱后钢板治疗成人肱骨中下段骨折,取得了良好疗效,报告如下。1资料与方法11一般资料患者57例,男46例,女11例;年龄18~63岁,平均385岁。车祸伤19例,跌伤21例,砸伤12例,机器绞伤5例。骨折:横断8例,粉碎31例,斜行6例,螺旋12例;中段14例,下段26例,中下段17例,合并桡神经断裂3例,牵拉伤或挫伤9例,均为闭合骨折,伤后至入院时间最短1h,最长5d,均于伤后7d内手术治疗。12手术方法术中均采取侧卧位、臂丛(肌间沟)麻醉下行术,肱后钢板固定,粉碎骨折较重者均采取髂骨条游离植骨。具体术式有以下几种方法。121改良后侧入路[1]:①适应证:肱骨中、下1/3以远骨折且不伴桡神经损伤。本组26例,粉碎12例、横断5例、螺旋6例、斜行3例,其中粉碎者波及肱骨髁者4例。术中植骨9例。②操作:取肱后正中切口,以骨折为中心,依次切开达深筋膜下,两侧掀起皮瓣,辨清肱三头肌长头、外侧头间隙,纵向劈开肱三头肌腱膜,近段稍偏内则分离肱三头肌内侧头肌纤维,但不能超过其起始点下2cm,不显露桡神经,严格骨膜下剥离,骨膜剥离时尽可能保护肱骨滋养动脉,注意避免损伤内侧尺神经,清除血肿,有较大碎块者先行螺钉固定,且同时注意保护其血运,后行肱后塑形钢板固定,以远近端至少各用3枚螺钉为度,确保固定效果,钢板远端距鹰嘴窝不短于1cm,以免术后影响伸肘活动,螺钉方向尽量避免一致,以防对侧骨质纵裂,如骨折波及肱骨髁部,宜用“Y”形钢板固定。粉碎骨折较重者予以植骨。关闭切口时注意妥善修复纵劈的肱三头肌腱膜。粉碎骨折并植骨者术后石膏托保护1个月,余者三角巾保护伤肢至拆线。然后加强伤肢功能锻炼。122常规后侧入路并桡神经前内移位[3]:①适应证:肱骨中段骨折(伴或不伴桡神损伤、骨折类型不限)、肱骨中下段粉碎骨折不伴桡神经损伤。本组肱骨中段骨折14例,其中粉碎者4例、横断3例、斜行3例、螺旋4例,伴桡神经损伤者4例(术中证实断裂1例,牵拉伤、挫伤3例),术中植骨3例;肱骨中下段粉碎骨折9例,术中全予植骨。②操作:取常规肱后正中切口,以骨折为中心,依次切开达深筋膜下,两侧掀起皮
编号:201312182242495157    类型:共享资源    大小:27.50KB    格式:DOC    上传时间:2013-12-18
  
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