95 例消化性溃疡中医证型相关研究[J].pdf

2007年总第39卷第3期生的认识和应用经验,都与精神神志疾病有关。关于第4胸椎棘突下尚没有确定的统一腧穴认识,笔者只是在古代的文献中查到一些零散记载。例如千金翼方中在第4胸椎棘突下有“巨阙俞”和太平圣惠方中有“第五椎上主治中风眼戴上及不能语者”等,提示第4胸椎棘突下存在腧穴的可能性。而笔者的观察进一步提示了该腧穴与抑郁症的高度相关性,结合针灸临床治疗观察中的有效性,笔者将该点称之为“开心穴(smilepoint)”。虽然笔者的观察尚属于初步,但足以提示督脉及其脊柱段的一些特定腧穴与抑郁症之间存在高度的相关性,在针灸治疗抑郁症的临床上具有诊断价值。当然,笔者还需要在更大样本观察的基础上,结合不同类型抑郁症以及抑郁症患者的临床症候学、神经生物学等作深入的相关性研究；而在腧穴探测方面,还需要结合腧穴生物物理学的变化加以进一步定性定量确定。另外,笔者还需要在今后的工作中进一步鉴别督脉不同部位腧穴与临床不同症候之间的特异性关系,以及进一步明确督脉在抑郁症发病中因或果的关系等。5参考文献1王玲玲,刘兰英,吕梅,等.针灸治疗抑郁症临床思路.针灸临床杂志,2003；19(7):72陈稢.浅谈压痛点.上海针灸杂志,1997；16(5):32(本研究和观察得到南京脑科医院医学心理科全体医护人员的支持与协助,谨致谢忱。)作者简介:张建斌(1967-),男,主治医师,讲师,医学博士,针灸推拿专业。收稿日期:2006-10-10编辑:华由王沁凯消化性溃疡是临床的一种常见病,发病率高,复发率也甚高。为发挥中医药辨证治疗的优势,我们于20042005年间进行了消化性溃疡中医证型相关研究,现报告如下。1临床资料1.1一般资料95例均为20042005年期间于广西中医学院第一附属医院消化内科门诊或住院治疗的消化性溃疡患者。其中男61例,女34例；年龄2065岁；胃溃疡33例,十二指肠溃疡62例。根据中药新药治疗胃脘痛的临床研究方案(卫生部)中医分型标准结合临床实际进行辨证分组:脾胃虚弱证组36例(男25例,女11例),肝胃不和证组25例(男17例,女8例),脾胃热证(脾胃湿热证或肝胃郁热证)组19例(男14例,女5例)。由于收集的胃阴虚证、瘀血阻滞证病例数过少,无法作统计,故仅统计了以上3种证型病例。各组病例在性别、年龄、病程、症状等方面差异无显著性(P0.05),具有可比性。另设健康对照组(对照组)20例,均为广西中医学院第一附属医院健康成年体检者及学生志愿者,身体健康,无上腹部疼痛史,无消化不良症状,排除心、肝、脑、肾等疾病,其中男12例,女8例,年龄1860岁。1.2诊断标准所有消化性溃疡患者均有上腹部隐痛史,大多伴有嗳气、泛酸、腹胀、恶心等症状,均经电子胃镜确诊。溃疡分期采用畸田隆夫分期法分为活动期95例消化性溃疡中医证型相关研究陈国忠1李桂贤1罗伟生2黄勇华2(1.广西中医学院第一附属医院,广西南宁530023；2.广西中医学院,广西南宁530001)关键词消化性溃疡中医证型阻抗胃动力中图分类号R573.104文献标识码A文章编号1672-397X(2007)03-0018-02基金项目:广西壮族自治区卫生厅课题(Z2004043)临床研究182007年总第39卷第3期表1胃、十二指肠溃疡中医证型分布单位:例(%)肝胃不和证2514(56.00)11(44.00)*组别例数胃溃疡十二指肠溃疡脾胃虚弱证368(22.22)28(77.78)脾胃热证197(36.84)12(63.16)注:*与脾胃虚弱证、脾胃热证组比较,P0.05。表2中医证型在消化性溃疡各期分布单位:例(%)消化溃疡分期活动期(A)愈合期(H)瘢痕期(S)7(28.00)*10(40.00)8(32.00)18(50.00)12(33.33)6(16.67)12(63.16)5(26.31)2(10.53)组别肝胃不和证脾胃虚弱证脾胃热证例数253619注:*与脾胃热证组比较,P0.05。表3中医证型与胃动力学指标的关系单位:例(%)胃运动节律过速3(12.00)11(30.56)9(47.37)*组别肝胃不和证脾胃虚弱证脾胃热证例数253619正常轻度异常紊乱过缓3(12.00)6(24.00)8(32.00)5(20.00)6(16.67)9(25.00)4(11.11)6(16.67)2(10.53)2(10.53)4(21.05)2(10.53)注:*与肝胃不和证、脾胃虚弱证组比较,P0.05)；脾胃虚弱证和脾胃热证多见于十二指肠溃疡,与肝胃不和证有明显差异(P0.05)。详见表1。3.2中医证型与消化性溃疡分期的关系肝胃不和证多见于愈合期和瘢痕期,与脾胃热证多见于活动期有明显差异(P0.05)。详见表2。3.3中医证型与胃动力学指标脾胃热证组胃运动节律过速的比例明显高于肝胃不和证组、脾胃虚弱证组(P0.05)。详见表3。4讨论中医药治疗消化性溃疡主要从辨证出发,通过调整机体功能来调节紊乱的胃酸分泌,见效慢,但溃疡愈合质量较高,复发相对较少。中医药治疗的关键在于正确的辨证,辨证水平的高低对发挥中医药治疗优势起着很大的作用。为了探索消化性溃疡中医证型与客观指标的相关性,近些年来不少学者进行了这方面的研究。如有以消化性溃疡患者消化道内窥镜下黏膜炎症、水肿的程度及溃疡的分期来作为分型依据的1,有以电镜下消化道组织细胞超微结构的变化来解释中医分型的2,也有通过白细胞介素-8的变化来作为分型依据的3。从本研究可以看出,脾胃热证(脾胃湿热证或肝胃郁热证)组消化性溃疡胃运动节律明显亢进,脾胃虚弱证、肝胃不和证组胃运动节律表现不明显；脾胃虚弱证、脾胃热证多见于十二指肠溃疡,并多见于溃疡活动期,而肝胃不和证多见于非活动期消化性溃疡。这可为临床辨病与辨证相结合,指导临床用药提供一定的参考。5参考文献1韩云,陈锦锋.十二指肠溃疡的内镜诊断与中医分型关系探讨.江苏中医,1997,18(5):432苏绍贤,连至诚,王建华,等.脾胃虚实患者的消化道组织超微结构及运动功能改变.中国中西医结合脾胃杂志,1993,1(