200 例要求实施美容整形术者的心理分析及心理护理.pdf

0.5ml涂布于营养琼脂和沙保氏培养基表面,放于351培养箱内3d和28培养箱内7d,计算1ml中活菌数。每周每科室平均采样3份。1.2.42%戊二醛消毒液浓度监测用3M公司生产的ColdSterilog1.8%测试剂每周定时对使用中的2%戊二醛消毒液进行浓度监测。根据测试条颜色来判定戊二醛消毒液浓度。1.2.52%戊二醛消毒液定量杀菌试验采用悬液杀菌法,取2%戊二醛消毒液(对照磷酸盐缓冲液)4.5ml与0.5ml菌悬液(枯草芽孢杆菌黑色变种ATCC9372,4.62105cfu/ml)作用1h、2h、3h、4h,然后再取0.5ml菌液混合液加入4.5ml含有0.5%甘氨酸中和剂中作用10min后,用普通营养琼脂倾注法进行活菌计数,计算杀菌率。2结果2.15周内2%戊二醛消毒液污染菌量测定未浸泡器械前2%戊二醛消毒液无细菌生长；5周内使用中的2%戊二醛消毒液也无细菌生长。2.22%戊二醛消毒液浓度监测新配制的消毒液醛含量为1.90%,测试剂试表12%戊二醛消毒液浸泡器械种类、数量、重量和室温情况科室器械名称器械数量件器械重量g室温分娩室刮匙、扩张器、吸头、探针等471960212口腔科门诊钢丝、剪刀、血管钳、针持、成形夹、牙凿等4509874201第一手术室血管钳、针持、剪刀401900222第二手术室刀片、缝合针、别针、吻合器附件2430126222纸颜色成黄色。使用中的2%戊二醛消毒液浓度1周5周结果与原配液浓度相近,第6周试纸颜色略有减退呈浅黄色。2.3定量杀菌试验新鲜配制的2%戊二醛消毒液杀菌率为100%,使用中的2%戊二醛消毒液1周5周内作用1h、2h、3h、4h,杀菌率均为100%。3讨论通过对上述4个科室2%戊二醛消毒液在室温下持续使用5周的污染菌量测定,发现消毒液中无细菌生长,与浸泡的器械数量、种类、重量、使用频率等因素关系甚微。如第一手术室用2%戊二醛消毒液浸泡的备用器械很少打开使用,而口腔科门诊器械使用频率高,实验结果均无细菌生长,且5周内2%戊二醛消毒液浓度基本恒定。此外定量杀菌试验也表明使用中的2%戊二醛消毒液5周内杀菌率均为100%。综上所述,使用中的2%戊二醛消毒液5周内其污染菌量、醛含量、定量杀菌效果类似原配液,能持续保持可靠的杀菌效果,为2%戊二醛消毒液有效使用时限由2周4周延长至5周提供了实验依据。参考文献1郭丽钧,施明德,吕玉兰,等.戊二醛临床有效时限的考证J.中华护理杂志,1999,34(7):397.作者简介:王月青(1963),女,安徽省枞阳人,副护士长,主管护师,大专。工作单位:230001,安徽省立医院。张炳新、郭丽钧工作单位同第一作者。(收稿日期:20010213修回日期:20010721)(本文编辑范秋霞)200例要求实施美容整形术者的心理分析及心理护理PsychologicalAnalysisandCareof200CasesDemandingforCosmeticPlasticOperation杨时昕余秀琴弓军胜王小兵冯瑞铮YangShixin,YuXiuqin,GongJunsheng,etal(FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Shanxi030001Chi2na)中图分类号:R473.6文献标识码:C文章编号:1009-6493(2001)05-0273-03随着我国经济的发展,人们生活水准的提高,要求美容整形手术的病人(以下简称求术者)日益增多。这类人群共同的心理特征是希望通过美容整形手术,实现其正常、圆满、完美的精神生活和社会生活。一个成功的美容整形手术对要求手术者不仅是外观的变化和心理的满足,而且给予他们融入社会的动力和适应社会的良好条件,美容整形的心理和社会效应就在于此1,而关注手术者是否拥有健康的心理及良好适应社会的能力也正是以往医学模式下工作时所欠缺的。1999年2000年,通过对200例门诊、住院要求实施美容整形手术者在诊治过程中进行心理分析,从而实施心理干预,结果获得了较满意的效果。1临床资料及心理评估方法1.1临床资料本组200例要求手术者,年龄18岁56岁,其中男47例,女153例。门诊治疗87例,住院治疗113例。采用临床观察法和询问交谈法进行心理分析、评估,并给以相应的心理干预措施(主要为说理疏导疗法、精神支持疗法和暗示疗法)。1.2心理状态评定标准21.2.1正常心理心理与行为能适应正常的工作、学习、生活、社交,和现实保持良好接触,能正确对待由容貌缺陷、畸形遭受的打击、挫折等,有良好的情绪和性格,与周围人群关系和谐。1.2.2轻度异常心理因容貌、形体畸形、缺陷或自认为美中不足,出现下列情况之一:注意力水平降低:学习、工作情绪欠佳,难以集中注意力,学习成绩、工作效率下降。社会适应力降低,难以适应新的生活、学习、工作环境。社会活动能力降低。1.2.3异常心理明显夸大、歪曲自己容貌与形体的缺陷或错误地判断美容效果,不能正确理解医护人员的解释和说明。思维迟缓,反应迟钝,对答不符合逻辑,有的出现敌意、攻击、妄想等精神症状。情绪不稳定,波动起伏显著,或情绪低落、淡漠、忧郁、自卑、焦躁。意志明显减退,对生活、学习、工作372护理研究2001年10月第15卷第5期CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2001Vol.15NO.5缺乏兴趣。行为不符合规范与常情,对医护人员的合理答复与其要求不一致时纠缠不休,其程度远超过一般求治心切的状态,情绪过分激动,躁动不安或表情呆滞,动作僵硬。2结果2.1术前心理状态(见表1)表1200例术前心理状态评估例(%)心理状态例数男女正常心理156(78.0)46(29.5)110(70.5)轻度异常心理43(21.5)1(2.3)42(97.7)异常心理1(0.5)0(0.0)1(1/1)存在轻度异常心理的手术者临床主要心理反应为:对美容整形手术存在试探、羞涩、过于谨慎及对术后期望值要求过高。其中1例女性手术者,既往有精神病史记载,胸部发育良好,因婚姻不美满,寄希望于隆胸术以改善婚姻状况,表现为纠缠医护人员实施治疗的异常心理。2.2美容整形术后康复期心理状态(见表2)表2199例术后康复期心理状态评估例(%)心理状态例数男女正常心理120(60.30)40(33.3)80(66.7)轻度异常心理79(39.70)7(8.9)72(91.1)异常心理0(0.0)0(0.0)0(0.0)注:1例因术前有严重的精神心理异常而未做手术。表2中有轻度异常心理的手术者临床主要心理反应为:焦急、恐惧、疑虑心理反应和试治行为。2.3实施心理护理干预后心理状态(见表3)表3199例实施心理护理干预后心理状况评估例(%)心理状态例数男女正常心理176(88.4)40(22.7)136(77.3)轻度异常心理23(11.6)7(30.4)16(69.6)异常心理0(0.0)0(0.0)0(0.0)从表3可见,199例要求实施美容整形术者经过心理护理干预后,88.4%的手术者心理状态正常,社会适应能力良好,23例(12.6%)心理状态得以改善缓解,随访心理轻度异常,社会适应能力尚可。认为心理护理干预可以消除病人紧张、焦虑、恐惧、悲观、忧郁等不良情绪,提高病人对手术的承受能力,培养病人适应不良社会刺激的能力,使其处于良好的心理状态。同时还能帮助手术者适应新环境、新形象,从而认识和建立新的人际关系。3讨论3.1心理干预的重要性随着医学模式的转变,要求医护人员应用医学人体美的理论和技艺,在从事美容整形临床实践的同时,重视运用心理学的知识和技术,以满足求术者的需求,取得良好的美容整形手术效果。美容整形手术和一般外科手术的最显著区别在于成败的最后“裁判”是病人而不是医护人员。国内有学者认为:病人不仅是寻求外貌上的完美,有相当部分可能由于心理特征方面的偏移而要求整形、整容3。为此,由美容整形手术特殊性决定其疗效的评价也与传统医学不同。美容整形手术要达到的最终目的是:手术者容貌、形体的客观美化和其心理最大满足感,从而更好地融入社会。这个目标能否实现和要求手术者外形状况(如缺陷、畸形)、生理解剖条件、精神、心理状态有很大关系。而后者往往显得复杂和重要。这就使术前在心理分析的基础上从心理上对要求手术者手术适应证做出筛选的工作显得极为重要。近年来,在临床心理治疗和实践上,有下述心理异常的人排除或至少推迟即刻手术4。主诉的动机模糊,即对美容整形手术的要求说不清楚者。寻求容貌、形体过分完美,要求过高者。以明星照片为标准要求美容整形者。因为情绪上的原因或生活上的挫折而突然决定要求手术,把希望完全寄托于手术上的病人,如婚姻不美满、求职不顺利者。有同一部位多次美容整形手术史,对先前的手术不满意的病人。对治疗过程中的“痛苦”、康复期的各种反应与时间缺乏心理准备者。有心理变态及精神病史的病人属绝对心理禁忌证。3.2对不同心理状态要求手术者的心理干预3.2.1术前心理护理3.2.1.1求治心切是正常的心理反应。分析原因:由于病人形体、容貌的缺陷、畸形较明显,遭受打击、负性刺激后造成心态失衡。因参加有时间性限制的社交活动(如求职、考学、参军)或不愿受传统观念、习俗的束缚和周围人群的议论影响,要求医护人员在短期内实施治疗。医护人员对有此心态的病人不能横加指责,对上当受骗、出现并发症与后遗症者,更应热情对待,并对再次手术治疗过程及计划需作一科学的解释和说明。3.2.1.2试探、羞涩、过于谨慎的心理多见于医学美容知识缺乏,有难言之隐且性格内向、优柔寡断的求术者,或者是知识层次较高,受报刊、媒体等类似报道负面影响过于谨慎者。临床护理时,应耐心解释,向其介绍有关知识,采用启发开导的方法和态度,待其有明确认识后,再进行治疗。3.2.1.3对术后期望过高的心理要求手术者因缺乏相关的医学美容知识出现许多不切合实际的想法,寻求术后外表容貌过分完美。诸如:要求术后切口不能留有瘢痕或要求医护人员以明星照片作标准进行手术。对此,医护人员应持“医病先医人”的态度,理解他们追求完美的心理,据实解答手术效果与其自身的外形、容貌特点、生理解剖条件有很大关系,在病人对手术的疗效了解与术后疗效相一致时,才可进行治疗。3.2.2治疗、康复过程中的心理护理3.2.2.1期待心理属正常心理反应,病人能以平稳心态积极配合治疗。3.2.2.2焦急、恐惧心理焦急心理多见于初诊时,也是求治心切心理的延续,或性格急躁者。恐惧心理多见于实施美容整形术前,及平素对有创治疗(如打针、输液、手术)有畏惧心理的女性。对前者可用语言、照片及其他手术者的实例进行针对性的解释,说明焦急对正常恢复、确保疗效无益,使其理解,以消除焦急心理,严重者给予镇静药物。对后者除采用镇静安眠药物外,不能忽视亲友及手术病人之间的鼓励、帮助作用,辅以必要的语言疏导,转移注意力,另需注意手术操作时,动作轻柔。3.2.2.3疑虑、试治心理是初诊时试探心理的延续和发展,也可能是由于医护人员对某些难治性的缺陷、畸形未能对疗效作出肯定的答复而产生的。这种心理状态会导致病人产生试472护理研究2001年10月第15卷第5期CHINESENURSINGRESEARCHOctober,2001Vol.15NO.5治行为。如初期治疗显效,会继续治疗,如效果不明显可能会终止治疗。遇此心理与行为者,采取据实说明治疗方法可能达到的效果,绝不能夸大疗效,并认真实施治疗。当取得一定疗效时,劝其坚持治疗,但应本着尊重其意愿的原则,不能勉强。3.2.2.4忧虑心理多见于美容整形手术后的恢复期,属基本正常的心理变化。这是由于手术部位及组织反应,如切口部组织水肿、皮肤有瘀斑等手术疗效未完全显示出来而引发的心理反应。护理时应动员、鼓励其他要求手术者给予详细解释,防止发生严重的负性心理反应致影响疗效而出现不合作行为。3.2.2.5失望、忧郁、恼怒心理美容整形手术未达到要求手术者的期望效果或外观美化效果欠佳、无效乃至失败,轻者出现失望,重者出现忧郁、恼怒。严重者忧郁发展为绝望,乃至自残。本组2例女性、1例男性手术成功,但未达到其所期望的外观美化效果,出现失望、恼怒。针对此类病人,在进行相应解释的同时,采用必要的补救措施,嘱其家人、亲友注意防范意外情况的发生,并多方面加以疏导、暗示,以确保医护人员的人身安全。对求美期望值过高或审美素质较低者,应耐心说服,同时说明其应持的正确态度,经多次心理护理干预后心理状态改善。4体会美容整形外科是医疗纠纷较多的学科。为此,医护人员在围手术期一定要本着“医患共商”的原则,高度重视与求术者的心理沟通,缩短与求术者之间的心理距离,以期在术后的审美观点和美容判断上达到一种默契共识和认同。同时向新的病人展示手术成功者的相片及留言、感想,使其了解医护人员的能力及术后的新形象,建立信心,以期保证手术的成功。要求手术者大多有一种求帮助、温暖的心理需求。这就需要医护人员在诊治过程中,注意用亲切的言行、和善的神情态度对待他们,经常巡视病房,随时为其解决问题,使其心理上形成信赖与安全感,促使消极不良情绪转变为积极情绪。良好的周围环境的暗示,获取手术者家属、亲友的配合支持,同时积极鼓励手术者之间的良好交往,让手术者互相关心帮助,发挥已治疗后的手术者现身说法的作用,消除新手术者的紧张、忧虑心理。对此类病人随访时,还要注意发挥他们的个体积极性,调整心理平衡,用手术前后的相片对照比较,让其了解自己外形确实比术前改善了,并使之不断自我鼓励,以取得更满意的疗效。在临床实践中,要抓住主要问题,加强对要求实施美容整形术者的心理分析、评估、筛选和心理护理干预工作,从而保证手术效果的圆满成功,使求术者以健康的心理融入社会。参考文献1朱再江.人体活雕的科学与艺术M.贵州:贵州科技出版社,1996.133140.2张其亮.医学美容学M.上海:上海科学技术出版社,1996.6672.3李天心.医学心理学M.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1998.353354.4宋儒耀,方彰林.美容整形外科学M.北京:北京出版社,1992.16.作者简介:杨时昕,男,山西省河津人,主治医师,本科,从事整形烧伤研究。工作单位:030001,山西医科大学第一医院。余秀琴、弓军胜、王小兵、冯瑞铮工作单位同第一作者。(收稿日期:20010831)(本文编辑李亚琴)心脏介入治疗病人的护理NursingCareinPatientsWithCardiacIn2terventionalTherapy辛惠春吴宏马凤桃XinHuichun,WuHong,MaFengtao(FirstHospitalofShanxiMedicalUniversity,Shanxi030001China)中图分类号:R473.5文献标识码:C文章编号:1009-6493(2001)05-0275-02心脏介入手术是目前治疗各种心脏病病人的重要手段。3a来,我科采用心脏介入手术进行诊断和治疗350例,现将护理体会总结如下。1临床资料本组选择行冠状动脉介入诊断及治疗病人150例,男119例,女31例,年龄36岁78岁；射频消融治疗心律失常病人150例,男88例,女62例,年龄18岁52岁,其中100例为左侧